Intercâmbio Eletrônico Diretoria de Integração Cooperativista e Mercado Dr. Valdmário Rodrigues Jr

Transcrição

1 Intercâmbio Eletrônico Diretoria de Integração Cooperativista e Mercado Dr. Valdmário Rodrigues Jr

2 Clientes no Intercâmbio

3 Intercâmbio Eletrônico Nacional Intercâmbio Um diferencial da marca e um desafio tecnológico Objetivos: Tratamento igualitário do cliente, independentemente da sua característica; Foco no nosso principal diferencial Intercâmbio Nacional; Promover a padronização de sistemas, processos de integração e qualificação na assistência dos beneficiários em intercâmbio; Reduzir custos de comunicação no fluxo de intercâmbio;

4 Histórico Intercâmbio Nacional No inicio... (2008) Mais de 70% das solicitações de autorização em Intercâmbio eram realizadas por telefone, e portais regionais; Diversos Portais Autorizadores regionais ou particulares com informações diferenciadas; Dificuldade no processo de comunicação entre os sistemas, pois não existia homologação pela Unimed do Brasil; Iniciativas de padronização regionais e não nacionais; Sistemas autorizadores e Cartões de clientes não homologados; Ausências de informações do Sistema Unimed.

5 Ações Iniciadas Aquisição de Datacenter próprio, de alto desempenho e disponibilidade, com equipe especializada; Construção de 10 sistemas de grande e médio porte; Aperfeiçoamento das Equipes Técnicas da Unimed do Brasil; Treinamento e desenvolvimento da equipe de TI; Parcerias com fornecedores de serviços e equipamentos; Workshops e treinamentos envolvendo os profissionais de TI de todas as Unimeds; Reuniões anuais do Comitê Nacional de Intercâmbio, bem como revisão das regras nacionais.

6 Apoio Faturamento Autorização Ferramentas implantadas que dão suporte ao Intercâmbio Nacional WSD-Intercâmbio Máquina de Regras Interface Única de Liberações Chat Intercâmbio Software de Comunicação Segura Central de Movimentações Batch AJIUS Homologador PTU Software de Pacotes Sistema de Ranking Single Sign-On

7 Panorama do Intercâmbio Eletrônico Homologações e Padronização 2008 Sistemas Autorizadores Sistemas autorizadores comercializados no Sistema Unimed sem homologação da Unimed do Brasil. Diversos problemas de comunicação, devido a interpretação equivocada das regras por parte dos fornecedores de software % dos sistemas autorizadores integrados ao Intercambio Eletrônico On- Line, são homologados pela Unimed do Brasil, e testado por uma singular, garantindo aderência e qualidade. Dados de Jun/2012

8 Panorama do Intercâmbio Eletrônico Homologações e Padronização Cartão do Cliente Status da Homologação por Unimed 2008 Existiam os padrões, mas grande parte das Unimeds não realizava homologação junto a Unimed do Brasil. Menos de 10% das Unimeds possuía cartão padronizado. 4% % das Unimeds possuem cartões homologados, totalizando mais de 18 MILHÕES de cartões padronizados. 90% 96% Não-Homologados 10% homologados Dados de Jun/

9 Panorama do Intercâmbio Eletrônico Homologações, Padronização e Cadastro Ferramentas Investimento - R$ ,00 Homologador PTU: Aplicativo de apoio ao processo de homologação dos sistemas autorizadores de todos os fornecedores do Sistema Pacotes Br: Aplicativo de padronização e cadastro dos pacotes de serviços vigentes no Intercâmbio Nacional Software Ranking das Unimeds: Aplicativo de apoio ao cálculo do Ranking das Unimeds. CADU: Software responsável pelo cadastro e manutenção dos dados cadastrais de todas as Unimeds. Cadastro Nacional MatMed: Aplicativo responsável pela manutenção do Cadastro Nacional de Materiais e Medicamentos

10 Panorama do Intercâmbio Eletrônico 2008 A comunicação entre sistemas autorizadores era extremamente custosa, as autorizações eram solicitadas em sua maioria por telefone, fax e . Alguns estados praticavam intercâmbio eletrônico de forma regional. Status das Unimeds no I.E. 76,25% 18,77% 81,23% Intercâmbio Eletrônico Pedidos de autorização Off-Line On-Line % das Unimeds praticam Intercambio Eletrônico On-Line, totalizando mais de 2,9 milhões de solicitações de atendimento todos os meses. 23,75% Dados de Jun/2012

11 Panorama do Intercâmbio Eletrônico Intercâmbio Eletrônico Investimento R$ ,000 Ferramentas WSD-Intercâmbio: Software responsável pelo gerenciamento do fluxo de autorização em Intercâmbio Interface Única de Liberações: Sistema Web destinado às Unimeds que não possuem sistemas autorizadores para integração ao Intercâmbio Eletrônico. Chat de Intercâmbio: Aplicativo Web responsável pela tráfego de mensagens e anexos solicitados para atendimentos complexos. SCS: Software de Comunicação Seguro, permite a troca de informações de forma segura entre Unimeds no fluxo do Intercâmbio e na comunicação entre prestador e operadora.

12 Panorama do Intercâmbio Eletrônico Investimento: R$ ,00 Validação e envio de todos os arquivos PTU Batch (Faturamento/Movimentação cadastral) 2008 O fluxo não informatizado. Difícil medição da qualidade da cobrança, analise e contestação. Comunicação entre as Unimeds realizada por diversas formas: , fax, telefone.

13 Panorama do Intercâmbio Eletrônico WSD-TISS O WSD-TISS tem como objetivo facilitar a troca de informações entre Unimeds e seus respectivos prestadores de serviços, de acordo com o padrão TISS estabelecido pela Agência Nacional de Saúde ANS De 2008 a 2012 Investimento: R$ ,03 Receita: R$ ,92 Saldo: R$ , , , , , , jun/12

14 Investimento em Tecnologia Projeto Intercâmbio Eletrônico Investimento Total 2008 a 2012: R$ , , , , , , Valor referente a serviços e produtos adquiridos para a construção e manutenção dos produtos listados nesta apresentação (Previsão)

15 Cenário Atual Intercâmbio Nacional Números atuais em atendimento: 81% das Unimeds praticam Intercâmbio Eletrônico Direto (on-line); 2,7 milhões de transações/mensais; 55 mil salas de Chat abertas; 188 mil anexos; 3 milhões de mensagens trocadas entre os auditores nas Unimeds; 1,2 milhão pedidos de autorização para clientes distintos atendidos;

16 Cenário Atual Intercâmbio Nacional Números atuais em cobrança referente aos 4,5 milhões de clientes: R$700 milhões - Faturamento mensal de; milhões guias de consultas, SADT e internação; Guias contestadas em 2012 representando o montante monetário de R$ ,00 (Glosas Realizadas).

17 Visão de Futuro do Intercâmbio Aumentar a agilidade no processo de liberação de atendimento ao cliente Unimed; Aumentar a agilidade no processo administrativo entre as Unimeds, sempre seguindo as normas preconizadas para o Intercâmbio Nacional; Proporcionar acesso aos dados clínicos dos beneficiários no momento do atendimento médico; Disponibilizar ferramentas que auxiliem e apoiem o trabalho médico em todo território nacional; Valorização do trabalho médico com previsão de reajuste anualmente nos honorários; Negociações e compras centralizadas, visando redução de custo e maior repasse ao cooperado; Qualidade e confiabilidade dos dados

18 Por vezes sentimos que aquilo que fazemos não é senão uma gota de água no mar. Mas o mar seria menor se lhe faltasse uma gota. Madre Teresa de Calcutá OBRIGADO DR. VALDMÁRIO RODRIGUES JUNIOR DIRETOR DE INTEGRAÇÃO COOPERATIVISTA UNIMED DO BRASIL

19 Obrigado. Intercâmbio Eletrônico Diretoria de Integração Cooperativista e Mercado Dr. Valdmário Rodrigues Jr