NÚMEROS DO SISTEMA UNIMED FERRAMENTAS DE INTERCÂMBIO RANKING DE INTERCÂMBIO

Transcrição

1 Ranking do Intercâmbio Eletrônico Thiago Trevisan

2 Agenda NÚMEROS DO SISTEMA UNIMED FERRAMENTAS DE INTERCÂMBIO RANKING DE INTERCÂMBIO

3 Números do Sistema Unimed

4 Sistema Unimed Presente em 83% dos Municípios Brasileiros 17,9 milhões de clientes Fonte: CGU Setembro/ mil empresas contratantes 372 Cooperativas 108 mil cooperados Fonte: CGU Setembro/ mil empregos diretos* (*) Balanço Social Unimed 2010 Fonte: Cadastro Geral de Unimeds Unimed do Brasil

5 Sistema Unimed 372 Cooperativas 3 Confederações 1 Central Nacional 34 Federações 334 Singulares Operadoras*: 319 Prestadoras: 35 Atuam apenas como Federações: 18 (*) Incluindo Federações e Singulares 27% das Operadoras do Setor

6 Distribuição das Unimeds no Brasil, por porte Pequeno Porte* Até usuários 209 Unimeds 56% Médio Porte a usuários 122 Unimeds 33% Grande Porte Mais que usuários 41 Unimeds 11% * Incluindo Federações Institucionais e Singulares Prestadoras, sem usuários e que não atuam como operadoras de plano de saúde.

7 Proporção de médicos no Brasil Médicos ativos no Brasil Médicos Cooperados Unimed 29% dos médicos brasileiros são Cooperados Unimed. Fonte: Médicos brasileiros ativos CFM, em 21/09/2011 às 17:30 Cooperados Unimed CGU Setembro/2011

8 Valor da marca Unimed A consultoria Brand-Finance verificou o valor da marca Unimed em R$ 2,94 bilhões Segundo o ranking da companhia, a Unimed ocupa o 31º lugar entre as marcas mais valiosas do país.

9 Participação de mercado das marcas de Plano de Saúde no Brasil 2010 (Resposta espontânea e múltipla) 37% 4% 4% 3% 3% Unimed Bradesco Medial Sul América Amil Pergunta: Você possui algum plano ou seguro de saúde atualmente, seja como titular ou dependente? Veja que eu estou perguntando sobre plano de saúde de empresas particulares e não do SUS ou de atendimento público municipal ou estadual gratuito. (SE SIM) Qual o nome / marca do plano de saúde que possui? Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2010 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, realizada com a população brasileira (18 anos ou mais), em 130 municípios entrevistas

10 Ferramentas de Intercâmbio

11 Intercâmbio Dados Eletrônico de outubro: Liberações de Liberações pedidos de autorização Dados de outubro: pedidos de autorização Dados de outubro: salas mensagens anexos

12 Intercâmbio de Faturamento Dados de outubro: e Movimentações R$ , faturas Estimado por mês: faturas R$ ,00

13 Ranking - Intercâmbio

14 Classificação das Unimeds A classificação das Unimeds prevista no Manual do Intercâmbio Nacional visa estimular Singulares e Federações na promoção da quantidade e qualidade do serviços prestados no Intercâmbio Eletrônico. A Unimed do Brasil, tendo em vista a revisão do Manual do Intercâmbio e exigências mercadológicas, definiu implementar exigências qualitativas no Ranking de Classificação das Unimeds. O Ranking é um processo de melhoria continua, a tendência é que com a profissionalização e exigências de mercado os índices sejam ajustados, se tornando mais rígidos, assim como foi feito na versão vigente do Manual de Intercâmbio.

15 Ranking - Intercâmbio Homologação Guias Médicos Impressos Serviço Perfeito 24 -x Guia 7 médico dentro dos padrões definidos pelo Brand Center da Unimed do Brasil, revisado anualmente e suficiente para fornecimento 24 x 7 Total para Unimeds com beneficiários titulares residentes na área de Sistema ação da Unimed Autorizador em avaliação. ligado e A disponível entrega dos 24 guias x 7. para a Unimed origem deve estar garantida em até 30 dias. Uso dos Softwares Obrigatórios no Intercâmbio Call Center com funcionários + auditor médico. 24 x 7 Parcial Aceitável - Guia médico dentro dos padrões definidos neste Intercâmbio IUL Interface Sistema Direto Única Autorizador Para de Liberações Internações ligado e disponível no 24 x7. Conformidade Horário CMB Comercial Central Call Center de com Movimentações Versões com funcionários PTU Batch sem e auditor médico manual, revisado a cada dois anos e, suficiente para fornecimento para Unimeds com beneficiários titulares residentes na área de ação da 24 Unimed x 7 Mínimo em avaliação. A entrega dos guias para a Unimed origem deve estar Sistema garantida Autorizador em até 30 ligado dias da e data disponivel do repasse. 24 x 7. WEB-Start Intercâmbio O Chat indicador de Liberações demonstra Direto Para se a Unimed Internações que Total Serão consideradas as transações de pratica Ajius 10 intercâmbio x 5 direto o está fazendo na internação realizadas dentro do horário última CADU Serão Não versão Cadastro Homologado Atendimento consideradas vigente Nacional balcão PTU. apenas Que das Pode não das Unimeds se as 08h00 enquadrem transações as 18h00. nas de classificações comercial. assumir PCMSO internação anteriores dois Software valores ou em que todos de (Sim não saúde enviarem ou os Não). horários Ocupacional amostras incluindo guia ou dados Captura solicitados. sábados, de Oncologia domingos e feriados nacionais. Este indice será avaliado com base em um formulário específico definido e publicado pela Diretoria de Integração Cooperativista Software Médico Nacional de Oncologia

16 Ranking - Intercâmbio Nível A Como obter a classificação Nível A Cartão magnético perfeito. Guia Médico Perfeito. Cobertura de captura igual ou superior a 70% Indicadores de intercâmbio direto e monitoramento maiores ou iguais a 92% (Versão atual 80%). Tempo de resposta a solicitações de estudo superior ou igual a 95% (Versão atual 85%). Serviço 24 x 7 Total. Praticando intercâmbio direto em versões vigentes do PTU. Utilizando todos os softwares obrigatórios no intercâmbio.

17 Ranking - Intercâmbio Comparação entre períodos Classificação do Ranking 09/ Novo 06/ Antigo Unimed por Classe A 8 2,11% B 11 2,90% C 52 13,72% D 10 2,64% E 2 0,53% F 11 2,90% G 41 10,82% H ,30% I 82 21,64% Institucionais 32 8,44% Total ,00% Unimed por Classe A 34 9,02% B 0 0,00% C ,24% D 10 2,65% E 1 0,27% F 15 3,98% G 5 1,33% H ,50% I 4 1,06% Institucionais 30 7,96% Total ,00%

18 Classificação das Unimeds Apoio de todos Os 12 indicadores do Ranking de Classificação das Unimeds envolvem todas as áreas das Unimeds e não exclusivamente a Área de Intercâmbio. É preciso que todas as áreas e seus dirigentes estejam envolvidos e focados para obtenção de resultados satisfatórios. O apoio dos dirigentes é fundamental para que ocorra o envolvimento de todas as áreas da cooperativa para que o processo de melhoria contínua resulte na qualidade desejada para o atendimento dos clientes em Intercâmbio.

19 Obrigado Thiago Trevisan