MANUAL DE PROCESSOS EME01 - INTERNAR PACIENTE DO PRONTO SOCORRO

Transcrição

1 MANUAL DE PROCESSOS EME01 - INTERNAR PACIENTE DO PRONTO SOCORRO

2 SUMÁRIO GLOSSÁRIO (SIGLAS, SIGNIFICADOS)... 3 I. OBJETIVO DO PROCESSO... 5 II. ÁREAS ENVOLVIDAS... 5 III. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES... 5 IV. LEGISLAÇÃO APLICÁVEL... 8

3 GLOSSÁRIO (SIGLAS, SIGNIFICADOS) AGHU: Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários; CLÍNICA DE INTERNAÇÃO: referência às clínicas Médica e Cirúrgica do hospital universitário; HC/UFTM: Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro; AIH: Guia de Autorização de Internação Hospitalar; SAME: Setor de Arquivo Médico e Estatística, responsável por fornecer e organizar os prontuários para viabilizar as atividades diárias de todas as especialidades médicas; PS: Pronto ; NIR: Núcleo Interno de Regulação; HU: Hospital Universitário; SUS Fácil: Sistema de Regulação do Governo do Estado de Minas Gerais.

4 CONTROLE DE VERSÕES VERSÃO RESPONSÁVEL DATA DE ALTERAÇÃO HISTÓRICO DE ALTERAÇÃO Versão 1.0 Escritório de Processos e Projetos do HC/UFTM Filial Ebserh/ SGTPI 21/01/2016 Versão 2.0 Versão 3.0 CONTROLE DE APROVAÇÕES EXECUÇÃO Escritório de Processos e Projetos do HC/UFTM Filial Ebserh/ SGTPI VALIDAÇÃO APROVAÇÃO

5 I. OBJETIVO DO PROCESSO Este processo descreve as atividades para identificar pacientes com necessidade de internação e iniciar sua entrada no HU pela porta do Pronto. II. ÁREAS ENVOLVIDAS ATOR UNIDADE DE PRONTO SOCORRO PARTICIPANTES Recepcionista do Pronto ; Enfermeiro do Pronto ; Funcionário do SUS Fácil do Pronto III. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES 1 # ATIVIDADES PARTICIPANTES REGRAS DE NEGÓCIO Ao chegar um paciente no Pronto, o recepcionista do PS acolhe esse paciente, realiza seu cadastro no CADASTRAR paciente Recepcionista do AGHU e o encaminha para a classifi- no sistema Pronto cação de risco. Além disso, é gerado a FAA, ficha de pronto atendimento, com um número de registro do paciente e toda sua história anotada. 2 ATUALIZAR os dados do cadastro do paciente Recepcionista do Pronto Uma vez que o paciente possua prontuário, o funcionário da secretaria do PS atualiza os dados de cadastro do paciente com as informações do cartão SUS e demais dados previamente coletados. 3 GERAR prontuário Recepcionista do Pronto Caso o paciente não tenha prontuário, o funcionário da secretaria do PS gera prontuário para iniciar o registro do paciente no hospital. 4 IDENTIFICAR classificação do paciente Enfermeiro do Pronto Feito o cadastro, o enfermeiro do pronto socorro acolhe o paciente para realizar a classificação de risco utilizando o Protocolo de Manchester. Não é feita classificação de risco para pacientes da oftalmologia e alguns pediátricos, pois raramente são graves e a

6 demanda é muito grande. 5 CONSULTAR paciente Caso seja um atendimento urgente, o médico do pronto socorro consulta o paciente para aprofundar o diagnóstico e direciona uma conduta para tratamento, podendo indicar uma medicação, indicar internação ou indicar que o paciente fique sob observação no PS. 6 ACOMODAR paciente na maca de medicação Enfermeiro do Pronto Caso o paciente tenha que receber medicação, o enfermeiro do PS acomoda o paciente na maca para que ele possa ser medicado de acordo com a prescrição indicada pelo médico na consulta. 7 REALIZAR observação do paciente, Enfermeiro do Pronto Uma vez que apenas observação é recomendada, o enfermeiro e o médico do Pronto realizam a observação do paciente no leito do Pronto para verificar sua evolução e definir a melhor conduta. Caso o quadro do paciente melhore, ele recebe alta; caso fique mais de 24 horas no mesmo estado ou os sintomas agravem, deverá ser solicitado sua internação. 8 REGISTRAR alta do Pronto O médico do Pronto registra alta do paciente que: já foi diagnosticado, apresenta melhora dos sintomas e que não tem indicação de internação, no AGHU. 9 PRESTAR atendimento emergencial, Enfermeiro do Pronto O médico do PS presta atendimento emergencial na sala de emergência do pronto socorro. A equipe de enfermagem também pode realizar esse atendimento, caso não haja nenhum médico disponível no momento. 10 TRANSFERIR paciente para outro hospital Processo de Interface Este processo descreve as atividades realizadas para transferir um paciente para outro hospital, seja por inexistência de leitos livres ou por estar fora do perfil de atendimento do HU.

7 11 PREENCHER FAA para embasar laudo de AIH Identificada necessidade de internação, o médico do pronto socorro preenche a FAA com o CID e o código do procedimento para embasar o laudo de AIH. 12 REALIZAR evolução e primeira prescrição para o paciente Após o preenchimento da FAA, o médico do pronto socorro realiza a evolução e primeira prescrição de cuidados para o paciente que será internado. 13 TRANSFERIR Paciente do Pronto para Und. de Internação Processo de Interface Depois de solicitada a internação, o médico e/ ou enfermeiro do PS transfere o paciente com necessidade de internação hospitalar do Pronto para uma unidade de internação. 14 CADASTRAR internação no sistema Funcionário do SUS Fácil do Pronto O funcionário do SUS Fácil do pronto socorro cadastra a internação do paciente no sistema AGHU e no SUS Fácil. 15 IMPRIMIR Folha de Rosto da Internação Funcionário do SUS Fácil do Pronto Após cadastrar a internação no sistema, o funcionário do SUS Fácil do pronto socorro imprime a Folha de Rosto da Internação do sistema AGHU. 16 CRIAR pasta para paciente Funcionário do SUS Fácil do Pronto Após a impressão da folha de rosto de internação, o funcionário do SUS Fácil do pronto socorro organiza a pasta física do paciente com informações de consultas, procedimentos e prescrições realizadas.

8 IV. LEGISLAÇÃO APLICÁVEL PORTARIA Nº 2.026, DE 24 DE AGOSTO DE Ministério da Saúde - diretrizes para a implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) e sua Central de Regulação das Urgências; PORTARIA Nº 1.600, DE 7 DE JULHO DE Ministério da Saúde - Rede de Atenção às Urgências no Sistema Único de Saúde (SUS); PORTARIA GM Nº 1.559, DE 1º DE AGOSTO DE Política Nacional de Regulação do Sistema Único de Saúde; PORTARIA Nº 3.390, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2013 Ministério da Saúde - Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP); PORTARIA Nº 3.410, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2013(*) Ministério da Saúde - diretrizes para a contratualização de hospitais no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) em consonância com a Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP).