Manual TISS Troca de Informações em Saúde Suplementar
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- Victor Fidalgo Meneses
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1 Manual TISS Troca de Informações em Saúde Suplementar Instruções para preenchimento Grupo 5 - Clínicas e Laboratórios Unimed Sorocaba Cooperativa de Trabalho Médico Av. Pres. Juscelino Kubitscheck de Oliveira, 736 CEP Centro - Sorocaba/SP Tel (15) Fax (15) Site: ANS - nº
2 Prezado Prestador: A Unimed Sorocaba preparou este manual para facilitar o preenchimento e o entendimento sobre a utilização dos novos formulários padronizados pelo padrão TISS - Troca de Informações em Saúde Suplementar, da ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar. Vale ressaltar que a padronização TISS é determinação da ANS desde 2007 e desde então vem sofrendo atualizações, sendo a última disciplinada na Resolução Normativa RN 305, ou seja, não é uma opção da Unimed. Em caso de não atendimento a esta norma da ANS, as Operadoras de Planos de Saúde e os Prestadores de Serviços estarão sujeitos a multas previstas na legislação em vigor. Neste material você terá informações sobre em que situações utilizar cada um dos formulários e orientações para preencher os campos das guias de Consulta, Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), Solicitação de Internação, Resumo de Internação e Outras Despesas. Novas Guias: Anexo solicitação de Radioterapias, Quimioterapias, e OPME. Guia de Solicitação de prorrogação de Internação. Também fazem parte deste manual as Tabelas de Domínio.
3 Principais alterações entre o padrão antigo e o atual Campos obrigatórios Tabelas de Domínio (opções fixas) Introdução de novas guias, tanto de solicitações quanto do processo de cobrança do prestador Vinculação de guias Obrigatoriedade de informar mensalmente dados, tendo como base as informações extraídas dos campos obrigatórios das guias (eletrônica ou manual) Obrigatoriedade de disponibilizar informações referentes atendimento aos beneficiários Obs.: Os procedimentos que atualmente são liberados através do autorizador permanecem da mesma forma, respeitando as alterações de layout da ferramenta web.
4 GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP/SADT) Solicitações: A Guia de Serviço Profissionais/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) deve ser utilizada na solicitação de exames, pequenas cirurgias, terapias, quimioterapia ambulatorial, Radioterapia ambulatorial, Terapia Renal Substitutiva (TRS), e outros procedimentos para pacientes não internados. Cobranças: Utilizada para a cobrança dos serviços profissionais, exames e procedimentos realizados em pacientes não internados. Caso seja necessário cobrar em separado os honorários de médicos ou outros profissionais (auxiliares), decorrentes dos procedimentos discriminados na guia SP/SADT, deve ser usado o quadro que identifica os profissionais, informando o grau de participação de cada profissional no atendimento. Vinculação: Realização de exames em consultório: Não haverá vinculação.
5 Cód.: 8973
6 LEGENDA: GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT Orientações para preenchimento dos campos obrigatórios (Dados do Solicitante): Campo 1 Nº de Registro na ANS da Unimed Sorocaba: impresso na guia Campo 2 Nº sequencial atribuído pela Unimed Campo 3 Nº da guia principal - Preencher quando for guia secundária Campo 4 Data da autorização Campo 5 Preencher caso tenha senha Campo 6 Preencher com a data da validade da senha Campo 7 Quando for o caso, preencher com o nº gerado pelo arquivo XML Campo 8 Nº da carteira do beneficiário Campo 9 Validade da carteira do beneficiário Campo 10 Nome completo do beneficiário Campo 11 Preencher caso o beneficiário possua o Cartão Nacional de Saúde Campo 12 - Atendimento a RN: Preencher com S ou N Campo 13 - Nº do CRM ou nº do contrato do prestador solicitante
7 LEGENDA: GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT Campo 14 - Nome do Médico Cooperado / Dados do Prestador executante Campo 15 Nome do médico solicitante Campo 16 Terminologia de Conselho Profissional (CRM) - Tabela de domínio nº 26 Campo 17 - Nº do CRM do médico solicitante Campo 18 Terminologia de Unidade da Federação - Tabela de domínio nº 59 Campo 19 Terminologia de Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) - Tabela de domínio nº 24 (Vincular à especialidade) Campo 20 Assinatura do médico solicitante Campo 21 Terminologia do Caráter do atendimento - Tabela de domínio nº 23 Campo 22 Data da solicitação do procedimento Campo 23 Indicação clínica Campo 24 Relação das terminologias unificadas na saúde suplementar - Tabela de domínio nº 87 Campo 25 Código do procedimento ou item assistencial (TUSS) Campo 26 Descrição do procedimento conforme o código TUSS Campo 27 Quantidade solicitada Campo 28 - Quantidade autorizada
8 LEGENDA: GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT Orientações para preenchimento dos campos obrigatórios (Dados do Executante): Contingencial, Eletrônico ou guia autorizada. Campo 29 Nº do CRM ou nº do contrato do prestador executante Campo 30 Nome do médico ou prestador executante Campo 31 - Código CNES (Caso não possua, preencher com o nº ) Campo 32 Terminologia de Tipo de atendimento - Tabela de domínio nº 50 Campo 33 Terminologia de Indicador de acidente - Tabela de domínio nº 36 Campo 34 Terminologia de Tipo de consulta - Tabela de domínio nº 52 Campo 35 Terminologia de Motivo de encerramento - Tabela de domínio nº 39 Campo 36 Data da realização do procedimento Campo 37 Hora inicial do atendimento/procedimento Campo 38 Hora final do atendimento/procedimento Campo 39 Relação das terminologias unificadas na saúde suplementar - Tabela de domínio nº 87 Campo 40 Código do procedimento (TUSS) Campo 41 Descrição do procedimento conforme código TUSS Campo 42 Quantidade realizada
9 LEGENDA: GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT Campo 43 Terminologia de Via de acesso - Tabela de domínio nº 61 Campo 44 Terminologia de Técnica utilizada - Tabela de domínio nº 48 Campo 45 Fator de redução/acréscimo Campo 46 Valor unitário - Não preencher Campo 47 Valor total - Não preencher Campo 48 Preencher caso haja mais profissionais além do médico (Ex.: anestesistas, auxiliares etc) Campo 49 Terminologia de Grau de participação - Tabela de domínio nº 35 Campo 50 Nº do CRM ou nº do contrato do prestador executante Campo 51 Nome do médico ou prestador executante Campo 52 Terminologia de Conselho Profissional - Tabela de domínio nº 26 Campo 53 Nº do Conselho Profissional Campo 54 Terminologia de Unidade da federação - Tabela de domínio nº 59 Campo 55 Terminologia de Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) - Tabela de domínio nº 24 Campo 56 Data da realização do procedimento em série Campo 57 Assinatura do beneficiário ou responsável da realização do procedimento em série Campo 58 Observação/Justificativa
10 LEGENDA: GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT Campo 59 Total de procedimentos - Não preencher Campo 60 Total de taxas e aluguéis - Não preencher Campo 61 Total de materiais - Não preencher Campo 62 Total de OPME - Não preencher Campo 63 Total de medicamentos - Não preencher Campo 64 Total de gases medicinais - Não preencher Campo 65 Preencher com o valor total Campo 66 Assinatura do responsável pela autorização (Unimed) Campo 67 Assinatura do beneficiário ou responsável Campo 68 Assinatura do prestador executante/contratado
11 IMPRESSOS Impressos de Informações Complementares de Fisioterapias, permanecem em uso.
12 Sorocaba DÚVIDAS E ESCLARECIMENTOS: coordenador.tiss@unimedsorocaba.com.br
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