MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA A REDE DE PRESTADORES. GUIA DE SP/SADT (Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia)

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1 MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA A REDE DE PRESTADORES GUIA DE SP/SADT (Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia) Recife/2007

2 SUMÁRIO PAG I Objetivos II Orientações Gerais III Instruções para preenchimento da Guia de SP/SADT IV Anexos

3 OBJETIVO DO MANUAL Este Manual tem como objetivo, subsidiar a rede de Prestadores com todas as informações necessárias para viabilizar o atendimento aos Beneficiários da Fachesf, de acordo com a descrição das coberturas, especificadas nas suas carteiras de assistência à saúde. É a meta mantê-lo atualizado, permitindo, assim, torná-lo um permanente instrumento de orientação da Rede, à qual solicita-se o compromisso de seguir todas as instruções nele contidas, atingindo-se, desta forma, a padronização de procedimentos que evitam transtornos de ordem operacional.

4 ORIENTAÇÕES GERAIS AO PRESTADOR As cobranças de serviços prestados serão feitas com base nas tabelas acordadas entre as partes, conforme abaixo: Médicos => Tabela CIEFAS/AMB/CBHPM. Psicólogos => Tabela Própria. Fonoaudiólogos => Tabela Própria. Odontólogos => Tabela Própria. Hospitais => Tabela Própria. As guias de atendimento têm validade de 90 (noventa) dias contados a partir da data de emissão. O beneficiário irá direto à Rede e o Prestador executante - médico ou hospital - solicitará ao Núcleo de Regulação, através do telefone , autorização para os procedimentos, conforme anexo I. O Núcleo informará uma autorização (ou senha) e o prestador emitirá a guia correspondente que deverá ser preenchida de acordo com a orientação da ANS e assinada pelo beneficiário, após o atendimento. - Caso haja a necessidade de inclusão de outro procedimento em uma guia já autorizada, será necessário entrar em contato com o Núcleo de Regulação, para solicitar outra autorização. - Para os procedimentos que não precisam de autorização, só haverá necessidade da emissão da guia com preenchimentos dos campos exigidos e solicitação da assinatura do beneficiário, após o atendimento. OBS: Nunca deve ser alterada uma guia sem a correspondente autorização da Fachesf, pois esse procedimento inviabilizará o pagamento da mesma que, uma vez autorizada, não pode ser alterada ou rasurada. Para o correto atendimento, solicita-se observar as seguintes orientações: Carteiras - Solicitar a Carteira de Assistência à Saúde em todo início de atendimento;

5 - Observar os direitos do Beneficiário, de acordo com as indicações constantes do verso da Carteira. - Atentar para o prazo de validade da carteira e, se a mesma estiver com o prazo vencido, não prosseguir com o atendimento. OBS: No caso de recém-nascidos de até 30 (trinta) dias, solicitar a carteira de assistência à saúde da mãe, a fim de verificar os seus direitos, atendendo, nesse caso, conforme as regras da Fachesf. Autorizações Especiais Eventualmente, o beneficiário apresentará ao Prestador uma Autorização de Atendimento, conforme modelo constante do Anexo II, obtida segundo regras especiais junto à Fachesf, devendo ser preenchida a guia correspondente(padrão TISS), no ato do atendimento. A referida autorização deve acompanhar a guia, padrão TISS, encaminhada à FACHESF para cobrança. Medicina Ocupacional Medicina Ocupacional, para a qual o beneficiário portará uma autorização (modelo anexo III) emitida pela CHESF, contendo todos os seus dados e a descrição dos procedimentos a serem realizados. O Prestador, após o atendimento, emitirá a guia correspondente, anexando a referida autorização, para cobrança à Fachesf. Consultas Atender sem necessidade de autorização, observando a carteira de assistência à saúde do beneficiário; OBS: Cada consulta dá direito a um retorno ao mesmo Prestador, desde que não ultrapasse o prazo de 30 (trinta) dias. Após este prazo, o executante está autorizado a cobrar outra consulta.

6 INSTRUÇÕES GERAIS GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP/SADT) Finalidade Utilizada para solicitação de exames e procedimentos (nos campos que se referem a dados da solicitação/procedimentos e exames solicitados) pelo médico solicitante e entregue ao beneficiário (paciente), onde este irá dirigir-se ao prestador executante, levando esta guia para realizar o evento. O prestador executante preencherá os demais campos da guia de acordo com o(s) procedimento(s) a ser (em) realizado(s) e conforme os eventos que podem ser cobrados nesta guia: consultas de referência, consultas de urgência e consultas com procedimentos; remoção; pequenas cirurgias; terapias; exames; atendimento domiciliar; SADT internado; quimioterapia; radioterapia; terapia renal substitutiva (TRS) e honorários de procedimentos realizados em equipe (incluindo grau de participação, conforme Tabela de Domínio 1.19). Observação: Despesas com medicamentos, materiais e taxas, oriundas desses atendimentos, deverão ser cobradas na Guia de Outras Despesas, referenciando o número da guia SADT e o nome do Beneficiário. Caso as solicitações de exames/procedimentos sejam efetuadas por médico que não faça parte da Rede Credenciada da Fachesf, ele não terá conhecimento/obrigação de preencher esta guia, o pedido deverá ser feito em receituário próprio e o prestador executante se responsabilizará pela inclusão das informações referentes ao beneficiário, solicitante e sobre os eventos solicitados, anexando o receituário à guia em questão, quando da cobrança à FACHESF. Quando o beneficiário (paciente) estiver internado e os procedimentos e/ou exames forem realizados por Pessoa Física ou Pessoa Jurídica Credenciada à Fachesf prestando serviço ao Hospital, estes eventos devem ser cobrados nesta guia (SP/SADT). Preenchimento dos Campos da Guia Descreveremos todas as instruções necessárias ao correto preenchimento dos campos a serem informados pelo Prestador, listados em ordem numérica de acordo com a guia a que se refere e na ordem em que se apresentam. Campo: 1. Registro da ANS: Refere-se ao registro da Operadora na ANS, este campo já vem pré-impresso no formulário. 2. Número da Guia: refere-se ao número da guia (será preenchido ou informado pela Fachesf). 3. Número da Guia Principal: Preencha com o número da guia de internamento. (Campo obrigatório quando se tratar de paciente internado) 4. Data da Autorização: Preencha com a data da autorização do formulário, no formato DD/MM/AA. 5. Senha: Informe a senha de autorização. (Campo obrigatório, quando o procedimento exigir autorização - conforme anexo I) 6. Data de Validade da Senha: Preencha com a data de validade da senha, no formato DD/MM/AA. 7. Data de Emissão da Guia: Preencha com a data de emissão do formulário, no formato DD/MM/AA. 8. Número da Carteira: Preencha com a matrícula do titular do plano e o código do dependente que será atendido conforme consta na carteira de assistência médica. 9. Plano: Preencha com o nome do plano do beneficiário. 10. Validade da Carteira: Preencha com o prazo de validade no formato DD/MM/AA, conforme consta na carteira de assistência médica do beneficiário.

7 11. Nome: Preencha com o nome do beneficiário do plano que será atendido, conforme consta na carteira de assistência médica. 12. Número do Cartão Nacional de Saúde: Preencha com o número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário. 13. Código na Operadora: Informe o CNPJ (se pessoa jurídica); CPF (se pessoa física) do solicitante. 14. Nome do Contratado: Preencha com o nome do Prestador (se pessoa física) ou razão social (se pessoa jurídica). 15. Código CNES: Preencha com o código do CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimento em Saúde) do Prestador. 16. Nome do Profissional Solicitante: Preencha com o nome do profissional solicitante apenas nos casos em que o Prestador for Credenciado a Fachesf como Pessoa Jurídica (se pessoa jurídica). 17. Conselho Profissional: Preencha com a sigla referente ao conselho de classe da profissão. 18. Número no Conselho: Preencha com o número da carteira do conselho da classe profissional. 19. UF: Preencha com a sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do Prestador. 20. Código CBOS: Preencha com o código da especialidade do Prestador conforme tabela CBO-S (Classificação Brasileira de Ocupação em Saúde). (Tabela de Domínio 1.25) 21. Data/ Hora da Solicitação: Preencha com a data da solicitação, no formato DD/MM/AA. 22. Caráter da Solicitação: Indique uma das opções que constam neste campo, referente ao caráter da solicitação. 23. CID 10: Preencha com o código CID 10 do diagnóstico principal. 24. Indicação Clínica: Este campo deve ser preenchido pelo profissional solicitante. (campo obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta de referência e alto custo) 25. Tabela: Preencha com o código da tabela acordada (CIEFAS, CBHPM e etc) para descrever o procedimento realizado, utilizando os códigos constantes na Tabela de Domínio Código do Procedimento: Preencha com o código do procedimento solicitado. 27. Descrição: Preencha com a descrição do procedimento solicitado. 28. Quantidade Solicitada: Preencha com a quantidade solicitada de um mesmo serviço/procedimento. 29. Quantidade Autorizada: Preencha com a quantidade autorizada de um mesmo serviço/procedimento. 30. Código na Operadora CNPJ/CPF: Informe CNPJ (se pessoa jurídica) ou CPF (se pessoa física), do Prestador Executante. 31. Nome do Contratado: Preencha com o nome do Prestador (se pessoa física) ou razão social (se pessoa jurídica). 32. Tipo de Logradouro: Preencha com o tipo do logradouro do Prestador. (Tabela de Domínio 1.1)

8 33. Logradouro: Preencha com o nome do logradouro do endereço do Prestador, exemplo: Rua das Calçadas, Avenida Duque de Caxias e etc. 34. Número: Preencha com o número do logradouro do Prestador, exemplo: número do Prédio, da Clínica e etc. 35. Complemento: Preencha com o complemento do endereço do Prestador, exemplo: Bairro, Edifício, Andar, Sala e etc. 36. Município: Preencha com o nome do município do Prestador. 37. UF: Preencha com a sigla da Unidade Federativa do Prestador (Estado). 38. Código IBGE: Preencha com o código IBGE do município do Prestador. 39. CEP: Preencha com o CEP que corresponde ao endereço do Prestador. 40. Código CNES: Preencha com o código do CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimento em Saúde) do Prestador. 40a Código na Operadora/CPF do exec. complementar: Preencha com o CPF do profissional executante/complementar em qualquer procedimento não laboratorial. 41. Nome do Profissional Executante/complementar: Preencha com o nome do profissional executante (se pessoa física) ou razão social (se pessoa jurídica). Obrigatório apenas quando o nome do Prestador no campo 30 se referir a pessoa jurídica. 42. Conselho Profissional: Preencha com a sigla referente ao conselho de classe da profissão. 43. Número no Conselho: Preencha com o número da carteira do conselho da classe profissional. 44. UF: Preencha com a sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do contratado. 45. Código CBOS: Preencha com o código da especialidade do contratado conforme tabela CBO-S (Classificação Brasileira de Ocupação em Saúde). (Tabela de Domínio 1.25) 45a Grau de Participação: Preencha com o grau de participação do profissional na equipe médica, de acordo com Tabela de Domínio 1.19). 46. Tipo de Atendimento: Indique uma das opções que constam neste campo, referente ao tipo de atendimento. 47. Indicação de Acidente: Indique uma das opções que constam neste campo, referente ao indicador de acidente. OBS: Este campo torna-se obrigatório quando se tratar de atendimento decorrente de acidente. Neste caso o não preenchimento resultará na devolução da guia. 48. Tipo de Saída: Indique uma das opções que constam neste campo, referente ao tipo de saída. 49. Tipo de Doença: Indique uma das opções que constam neste campo, referente ao tipo de doença, quando se tratar de Consulta Referência. 50. Tempo de Doença: Indique uma das opções que constam neste campo, referente ao tempo de doença. 51. Data: Preencha com a data do procedimento, no formato DD/MM/AA. 52. Hora Inicial: Preencha com a hora inicial do procedimento. 53. Hora Final: Preencha com a hora inicial do procedimento. 54. Tabela: Preencha com o código da tabela acordada (CIEFAS, CBHPM e etc) para descrever o procedimento realizado, utilizando os códigos constantes na Tabela de Domínio 1.5.

9 55. Código do Procedimento: Preencha com o código do procedimento realizado. 56. Descrição: Campo para descrição das despesas realizadas. 57. Quantidade: Informe a quantidade realizada da despesa apresentada. 58. Via: Preencha com o código da via de acesso. (Tabela de Domínio 1.17) 59. Técnica: Preencha com o código da técnica utilizada. (Tabela de Domínio 1.18) 60. % Redução de Acréscimo: Preencha com o código do % de redução/ acréscimo no caso de cirurgia múltipla/ radiologia de múltiplas áreas. 61. Valor Unitário: Preencha com o valor unitário em R$ dos procedimentos/ serviços realizados. 62. Valor Total: Preencha com o valor total em R$ dos procedimentos/ serviços realizados. 63. Data e Assinatura de Procedimento em Série: Campo para preenchimento de datas e assinaturas do paciente, referente aos procedimentos realizados. 64. Observação: Campo de livre preenchimento. 65. Total Procedimento: Preencha com o valor em R$ do total dos procedimentos realizados. 66. Total Taxas e Aluguéis: Preencha com valor em R$ do total das taxas e aluguéis. 67. Total Materiais: Preencha com o valor em R$ do total dos materiais. 68. Total Medicamentos: Preencha com o valor em R$ do total dos medicamentos. 69. Total Diárias: Preencha com o valor em R$ do total de diárias. 70. Total Gases Medicinais: Preencha com o valor em R$ do total de gases medicinais. 71. Total Geral da Guia: Preencha com o valor em R$ do total geral da guia. 86. Data e Assinatura do Solicitante: Este campo deve ser datado e assinado pelo médico solicitante. 87. Data e Assinatura do Responsável pela Autorização: Este campo deve ser datado e assinado pelo responsável pela autorização. 88. Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável: Este campo deve ser datado e assinado pelo beneficiário ou responsável. 89. Data e Assinatura do Prestador Executante: Este campo deve ser datado e assinado pelo prestador executante. 72. Tabela: Preencha com o código da tabela de OPM, conforme tabela acordada. (Anexo II) 73. Código OPM: Preencha com o código da OPM utilizada. 74. Descrição: Descreva a OPM utilizada. 75. Quantidade: Preencha com a quantidade de OPM utilizada. 76. Fabricante: Preencha com o nome do fabricante da OPM solicitada. 77. Valor Unitário: Preencha com o valor unitário em R$ da OPM utilizada.

10 78. Tabela: Preencha com o código da tabela de OPM conforme tabela acordada. (Tabela de Domínio 1.5 ) 79. Código OPM: Preencha com o código da OPM utilizada. 80. Descrição OPM: Descreva a OPM utilizada. 81. Quantidade: Preencha com a quantidade utilizada de OPM. 82. Código de Barras: Preencha com o código de barra identificador da OPM utilizada. 83. Valor Unitário: Preencha com o valor unitário em R$ da OPM utilizada. 84. Valor Total: Preencha com o valor total em R$ da OPM utilizada. 85. Total OPM: Preencha valor total de OPM em R$. OBS: É imprescindível o preenchimento dos campos marcados como obrigatórios. O não preenchimento resultará na devolução da guia. Leia com atenção as observações contidas no verso da guia.

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12 ANEXO II AUTORIZAÇÃO PARA ATENDIMENTO AUTORIZAÇÃO PARA ATENDIMENTO NÚMERO: 590 Usuário: Prestador: Cidade de prestação do serviço: Sistema de Atendimento: Rede Credenciada Tipo de Tratamento: Clínico Cód. BeneF.: CPF/CNPJ: Regime de Atendimento: Ambulatorial/Diagnóstico Serviços Autorizados Autorização Validade Evento Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) binocular 14/11/ /02/ Grau Atuação Executor Qtde Senha Honorários Médicos 1, Local de execução: Ceratoscopia computadorizada monocular 14/11/ /02/ Grau Atuação Executor Qtde Senha Honorários Médicos 2, Local de execução: Microscopia especular de córnea monocular 14/11/ /02/ Grau Atuação Executor Qtde Senha Honorários Médicos 2, Local de execução: Paquimetria ultrassonica monocular 14/11/ /02/ Grau Atuação Executor Qtde Senha Honorários Médicos 2, Local de execução: ORIENTAÇÃO AO CREDENCIADO 1. A cobrança dos serviços somente será aceita pela Fachesf, se a Prescrição Médica estiver anexada a esta guia. 2. Procedimento Autorizado sujeito a Auditoria Posterior. 3. Fisioterapia em Hospital: - Deverá ser autorizada 24h após a solicitação em UTI no máximo de 2 por dia, em apartamento 1 por dia, acima destes quantitativos solicitamos justificativa médica. TELEATENDENTE BENEFICIÁRIO PRESTADOR DE SERVIÇOS FACHESF RESPONSÁVEL Carimbo/Assinatura

13 ANEXO III - MEDICINA OCUPACIONAL Autorização de Atendimento AUTORIZAÇÃO DE ATENDIMENTO Data de Emissão: 20/10/2006 Validade: 04/12/2006 TIPO 1 CONSULTA 2 EXAME 1 Admissional 2 Periódico 3 - Demissional Matrícula XXXXXX Nome do Empregado GIBSON GREGORIO DOS SANTOS SERVIÇOS AUTORIZADOS N. Descrição Quantidade 1 CONSULTA COM CARDIOLOGISTA 1 2 ELETROCARDIOGRAMA Total: 2 Emissão Instruções Gerais Sigla do Órgão Carimbo / Assinatura 1) Só preencher a guia mediante a apresentação da carteira do plano e documento que identifique o beneficiário; 2) Conferir data de validade da carteira; carteira com validade vencida não dá direito ao atendimento; 3) O beneficiário só está obrigado a assinar a guia após o seu preenchimento; 4) Não aceitar esse documento com rasuras; DABT