UNIMED EXTREMO SUL. Novo Endereço:

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1 APOSTILA DE TREINAMENTOS UNIMED EXTREMO SUL Novo Endereço: APOSTILA DE AUTORIZADOR WEB

2 AUTORIZADOR WEB.3.. SUMÁRIO Sumário...3 Funcionalidades...5 Para Logar no Autorizador...5 Menu...5 Consultas no Autorizador...6 Pagamento de Consulta...8 Consulta a Situação da Autorização / Guia...9 Executar Pré-Autorizada...11 Elegibilidade...12 Cancelamento...13 Serviços - SADT...14 Materiais e Medicamentos...16 Pesquisas...17

3 AUTORIZADOR WEB.5.. FUNCIONALIDADES PARA LOGAR NO AUTORIZADOR Figura 01 - Tela para logar no autorizador. A interface apresentada acima é acessada pela web através de um endereço fornecido pelo administrador do Sistema na Operadora. MENU Após o logon ser efetuado, será apresentado o Menu Principal do Autorizador Web conforme a figura abaixo:

4 AUTORIZADOR WEB.6.. Figura 02 - Menu do autorizador. CONSULTAS NO AUTORIZADOR A funcionalidade das solicitações de consultas no Autorizador Web será apenas para a autorização da consulta. O Prestador poderá fazer a busca de um Beneficiário através do número do cartão, nome ou do código do Beneficiário. Caso o código do Beneficiário esteja incorreto, será emitida uma mensagem. Quando existir um Beneficiário com o mesmo nome (Homônimos), o Sistema irá sugerir a digitação do número do cartão. A busca de endereço é feita da mesma forma que a busca do Beneficiário. Se existir mais de um, o Sistema irá pedir que seja feita a escolha do endereço desejado. No campo "Item de Custo" o Prestador poderá escolher um item específico ou apenas deixar em branco. No campo "Mensagens" aparecerão os alertas do Beneficiário, se estes forem cadastrados e parametrizados para aparecer na web. Ao validar automaticamente será criada a autorização. Caso existam negações, essas aparecerão no grid logo abaixo da autorização. Se algum evento estiver negado e for revertido pela Central de Atendimento, será necessário atualizar a situação clicando no botão "Atualizar Situação".

5 AUTORIZADOR WEB.7.. Figura 03 - Solicitação a ser Validada.

6 AUTORIZADOR WEB.8.. Figura 04 - Solicitação Validada. PAGAMENTO DE CONSULTA O pagamento de consulta será utilizado para criar a guia de recebimento. Figura 05 - Pagamento de Consulta.

7 AUTORIZADOR WEB.9.. Após ser executada a solicitação, o prestador deverá buscar a mesma para fazer o pagamento, ou seja, gerar a guia de pagamento. Esta operação deverá ser executada após a consulta, quando o prestador terá então, as informações exigidas pelo TISS. Lembre-se sempre de preencher as informações dos indicadores TISS. Figura 06 - Geração da Guia. CONSULTA A SITUAÇÃO DA AUTORIZAÇÃO / GUIA Não Validada - Quando a solicitação não foi inserida no Sistema; Aberta - Quando foi criada uma autorização, porém não possui nenhuma guia vinculada a esta autorização; Negada - Quando a autorização foi negada. Finalizada - Foi criada uma guia e vinculada à autorização; Fechadas - Quando a guia foi vinculada a um PEG. Nesta situação a guia não poderá ser cancelada. Liberada - Quando uma autorização foi negada, porém foram revertidas as negações. Após clicar no botão atualizar a situação dela ficará liberada.

8 AUTORIZADOR WEB.10.. Figura 07 - Situação da Autorização.

9 AUTORIZADOR WEB.12.. Figura 09 - Digitação do Número da Autorização. Figura 10 - Criação da Guia. ELEGIBILIDADE É verificado se o beneficiário pode fazer uma consulta antes de ser criada uma autorização no sistema, realizando dessa forma, todas as verificações que são feitas em uma autorização.

10 AUTORIZADOR WEB.13.. Figura 11 - Guia de Solicitação de Consulta. CANCELAMENTO O Cancelamento será utilizado tanto para guia como para autorização, porém se a guia já estiver vinculada a um PEG, ela não será visualizada no cancelamento e portanto não poderá ser cancelada. Figura 12 - Cancelamento.

11 AUTORIZADOR WEB.14.. SERVIÇOS - SADT SOLICITAÇÃO E GUIA: Esta funcionalidade faz a autorização e gera a guia, caso pelo menos um dos eventos solicitados tenha sido autorizado. Os eventos a serem visualisados serão somente os que são permitidos ao prestador executar; Poderá ser inserido um evento com um item de custo (grau) específico, caso não seja escolhido nenhum, serão gerados os complementares assim como é feito dentro do Sistema com os eventos complementares, na central de atendimento. Figura 13 - Guia de Solicitação e Pagamento SADT. Guia SADT é uma guia padrão TISS, que deve ser utilizada em procedimentos que não sejam consultas e que não sejam de internação hospitalar. É destinada, por exemplo, a procedimentos de exames.

12 AUTORIZADOR WEB.15.. Figura 14 - Inserir Eventos. Figura 15 - Eventos Autorizados e Criação da Guia.

13 AUTORIZADOR WEB.16.. MATERIAIS E MEDICAMENTOS Após a validação da autorização na qual existir algum evento com o grau Material/Medicamento, ou existir nos graus válidos um grau Material/Medicamento, e a guia for criada, será possível inserir Materiais e Medicamentos. Lembre-se que esses Materiais e Medicamentos não estarão autorizados como os eventos solicitados e que estarão sujeitos a conferência e Glosa. Figura 16 - Inserindo Materiais e Medicamentos.

14 AUTORIZADOR WEB.17.. Figura 17 - Guia já com o Material e Medicamento. Para as demais funcionalidades, Solicitação, Execução, Elegibilidade e Cancelamento, são iguais aos procedimentos de Consulta. PESQUISAS As pesquisas proporcionarão ao prestador informações de todas as operações realizadas pelo autorizador, bem como informações de valores recebidos e a receber e histórico de todas as guias criadas pelo autorizador.

15 AUTORIZADOR WEB.18.. APRESENTAÇÃO: PATRICK SOUSA CONTATO: RICARDO CABRAL e TEL: ENDEREÇO: OBS. NAVEGADOR FIREFOX AUTORIZADOR WEB UNIMED

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