SAW e TISS Gabriela Fonseca. Outubro de 2016

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Ana Clara Chaplin Felgueiras
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1 SAW e TISS Gabriela Fonseca Outubro de 2016

2 Sistema de Atendimento Web - SAW SAW: Nosso portal de comunicação com o Prestador Compatível com o navegador Mozilla Firefox

3 Mensagens e Downloads no SAW

4 Mensagens e Downloads no SAW

5 Mensagens e Downloads no SAW

6 Mensagens e Downloads no SAW

7 Mensagens por lote de faturamento

8 Mensagens do lote de faturamento

9 Mensagens do lote de faturamento

Agenda de faturamento A operadora desde junho deste ano estipulou o calendário de faturamento Sempre ao fechar/enviar um lote fora da data, o erro

10 Agenda de faturamento A operadora desde junho deste ano estipulou o calendário de faturamento Sempre ao fechar/enviar um lote fora da data, o erro abaixo será exibido: DICAS: - Não feche/envie seu lote na última hora (sistema pode ficar lento) - Ela é liberada 4 dias úteis antes da data limite

11 TISS A sigla TISS significa Troca de Informações na Saúde Suplementar

12 O que é a TISS? É um Padrão obrigatório para as trocas eletrônicas de dados de atenção à saúde dos beneficiários de planos, entre os agentes da Saúde Suplementar (é imposto pela ANS Resolução Normativa nº 305) Histórico de publicações: Out/ Mai/ Out/ Mai/ Fev/ Abr/ Mai/ Set/16

13 TISS Diretriz: A interoperabilidade entre os sistemas de informação em saúde preconizados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar e pelo Ministério da Saúde A redução da assimetria de informações para o beneficiário de plano privado de assistência à saúde

14 TISS Finalidade: Padronizar ações administrativas de verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recursos de glosas Subsidiar ações da ANS de avaliação e acompanhamento das operadoras Compor o Registro Eletrônico de Saúde (RES)

15 TISS Rede geradora dos dados: Rede de serviços de saúde contratada, referenciada ou credenciada, de forma direta ou indireta Rede própria da operadora; de entidade ou empresa controlada pela operadora Profissional assalariado ou cooperado da operadora. A operadora não pode alterar nenhum dado enviado pelo prestador Se o prestador informa algum dado errado na autorização ou faturamento, cabe a ele corrigir a informação ou recursar a glosa aplicada por conta do erro

16 TISS Versões vigentes até 30/11/2016 (caso ela seja inutilizada antes deste prazo, enviaremos comunicado) Prazo máximo de implantação em 30/11/2016 Após este prazo, a operadora poderá trafegar apenas nas versões e

17 Resolução Normativa Nº 305 da ANS Art. 7º A troca dos dados do Padrão TISS deverá ser eletrônica e obrigatoriamente nas versões vigentes. Art. 8º Às operadoras de plano privado de assistência à saúde é vedado: I - alterar o Padrão TISS Art. 15. O componente de comunicação estabelece os meios e os métodos de comunicação das mensagens eletrônicas [...] 1º O componente de comunicação adota a linguagem de marcação de dados XML - Extensible Markup Language. 2º As operadoras de planos privados de assistência à saúde devem dispor aos prestadores de sua rede de serviço de saúde as tecnologias de webservices e de portal, para a troca dos dados de atenção à saúde dos seus beneficiários de planos privados de assistência à saúde.

18 Processos TISS Autorização Faturamento Cobrança do Prestador Demonstrativos: de pagamento e análise de contas Contestação Recurso de Glosa Retorno da Operadora (acatado ou não acatado)

19 SAW x TISS O SAW é um sistema que a Unimed Anápolis oferece gratuitamente ao prestador, onde se autoriza e fatura as guias É desenvolvido de acordo com as regras da TISS e com as tecnologias de webservices e de portal Todas as guias estão conforme regras da ANS Os prestadores que fecham seus lotes de faturamento via SAW na realidade está gerando um arquivo XML

20 Processos padronizados Versão Verificação de elegibilidade (ex.: Biometria) Autorização de procedimentos Cobrança de serviços de saúde (faturamento) Anexos (quimioterapia, radioterapia e OPME) Cancelamento de guias Demonstrativos de retorno Recurso de glosa

21 O que mudou na versão da TISS? Anexo de quimioterapia Anexo de radioterapia Guia de Recurso de Glosa

22 da Empresa ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA 2- Nº Guia no Prestador ANS 3 - Número da Guia Referenciada 4 - Senha 5 - Data da Autorização 6 - Número da Guia Atribuído pela Operadora _ / / eneficiário da Carteira 8 - Nome _ g) 10 - Altura (Cm) 11 - Superfície Corporal (m²) 12 - Idade 13 - Sexo,,, rofissional Solicitante do Profissional Solicitante o Oncológico 15 - Telefone ( ) o diagnóstico 18-CID10Principal (Opcional) 19-CID10 (2) (Opcional) 20-CID10 (3) (Opcional) 21-CID 10 (4) (Opcional) 29 - PlanoTerapêutico / amento 23 - Tipo de Quimioterapia 24 - Finalidade 25 - ECOG 26 Tumor 27 Nódulo 28 Metástase stico Cito/Histopatológico 31 Informações relevantes ntos e Drogas solicitadas revista para Início 33-Tabela 34-Código do Medicamento 35-Descrição 36-Dosagem total no ciclo 37-Unidade 38-Via Adm 39-Frequência inistração de Medida Tratamentos Anteriores 40- Cirurgia /, /, Aumento da dosagem 5,2 Inclusão da Unidade de medida /, /, /, /, 41 - Data da Realização / / 42 - Área Irradiada /, /, ção / Justificativa 43 - Data da Aplicação / / o de Ciclos 46 - Ciclo Atual 47-Nº de dias do Ciclo Atual 48-Intervalo entre Ciclos ( em dias) 49 - Data da Solicitação / / 50-Assinatura do Profissional Solicitante 51-Assinatura do Responsável pela Autorização

23 Logo da Empresa ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA 2- Nº Guia no Prestador Registro ANS 3 - Número da Guia Referenciada 4 -Senha 5 - Data da Autorização 6 - Número da Guia Atribuído pela Operadora / / ados do Beneficiário - Número da Carteira 8 - Nome 9 - Idade 10 - Sexo ados do Profissional Solicitante 1 - Nome do Profissional Solicitante iagnóstico Oncológico 12 - Telefone ( ) Data do diagnóstico 15 - CID 10 Principal (Opcional) 16 - CID 10 (2) (Opcional) 17 - CID 10 (3) (Opcional) 18 - CID 10 (4) (Opcional) 19 - Diagnóstico por Imagem 20 - Estadiamento 21 - ECOG 22 - Finalidade / / 3 - Diagnóstico Cito/Histopatológico Tratamentos Anteriores 25 - Cirurgia 26 - Data da Realização / / 4 - Informações relevantes 27 - Quimioterapia Retirado Bloco de Procedimentos Complementares 28 - Data da Aplicação / / 9 - Número de Campos 30 - Dose por dia (em Gy) 31 - Dose Total ( em Gy) 32 - Número de Dias 33 - Data Prevista para Início da Administração / / 4-Observação/Justificativa 5 - Data da Solicitação / / 36 - Assinatura do Profissional Solicitante 37 - Assinatura do Autorizador da Operadora

24 Recurso de glosa A ANS determinou que o prestador deve recursar eletronicamente toda glosa realizada pela operadora através da Guia de recurso de glosa A partir do ano que vem estaremos orientando todos os prestadores a responderem as glosas via sistema, através do SAW

25 Guia de Recurso de Glosa

26 Caso necessite de suporte, envie-nos um TISS: SAW: Dúvidas?? Sugestões? Questionamentos?

27 OBRIGADA

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Legenda do Anexo de Solicitação Quimioterapia 2- Nº Guia no Prestador Logo da Empresa 12345678901234567890 ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA 1 - Registro ANS 3 - Número da Guia Referenciada 4 - Senha 5 - Data da Autorização / / 6 - Número da Guia