PADRÃO TISS COMPONENTE DE CONTEÚDO E ESTRUTURA. Parte V - Formulários do Plano de Contingência
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- Wilson Caires Campelo
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1 PADRÃO TISS COMPONENTE DE CONTEÚDO E ESTRUTURA Parte V - Formulários do Plano de Contingência Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio
2 Registro ANS Nº da no na 1 2 Registro ANS Número da de recurso de glosas no String 6 Registro da de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a no de serviços. É facultada às s e es de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Nome da 3 Nome da String 70 Razão Social ou nome fantasia da de planos privados de assistência à saúde Objeto do recurso 4 Objeto do recurso de glosa String 1 Indica se o recurso apresentado se refere a um protocolo ou a s específicas dentro do protocolo. Deve ser preenchido com o número 1 no caso de se tratar de Recurso de Protocolo ou número 2 no caso de Recurso de Guia. Número da de recurso de glosas Código na 5 6 Número da de recurso de glosas Código do contratado executante na String 14 Número da de recurso de glosas Código identificador do contratado executante junto a, conforme contrato estabelecido. preenchido caso a atribua outro número à, independente do número que a identifica no. Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio
3 Nome do contratado Número do lote na 7 8 Nome do contratado executante Número do lote String 70 String 12 Razão Social, nome fantasia ou nome do contratado da que executou o. Número atribuído pelo ao enviar um conjunto de s para a. Número do protocolo Código da glosa do protocolo Justificativa Acatado Número do protocolo Código da glosa do protocolo para recurso da glosa do protocolo Resposta ao recurso do protocolo String 12 String 4 String 1 Número ao lote de s encaminhado pelo. Código do motivo de glosa do protocolo, conforme tabela de domínio nº 38. para apresentação do recurso de glosa Indica se o recurso apresentado pelo para o protocolo foi acatado pela. glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1 glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1 recurso de protocolo. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado. Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio
4 Número da no na 13 Número da no Número identificador da a que se refere o recurso. glosa da, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2. Número da 14 Número da Número que identifica a a que se refere o recurso. glosa da, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2 e a atribua outro número à, independente do número que a identifica no. Senha Código da glosa da Justificativa Acatado Senha Código da glosa da para recurso da glosa da Resposta ao recurso da String 4 String 1 Senha de autorização emitida pela Código do motivo de glosa da, conforme tabela de domínio nº 38. para apresentação do recurso de glosa. Indica se o recurso apresentado pelo para a foi acatado pela. autorização pela com emissão de senha. glosa da. glosa da. recurso da. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado. Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio
5 Data inicial/ data de realização Data final do período Tabela na Data incial do período ou data de realização Data final do período Tabela de referência do ou item assistencial realizado Date 8 Date 8 String 2 DDMMAAAA Data em que o atendimento/ foi realizado DDMMAAAA Data final do período de internação Código da tabela utilizada para identificar os s realizados ou itens assistenciais utilizados conforme tabela de domínio nº 87. preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação. Código do / item assistencial 22 Descrição Grau de participação Código do realizado ou item assistencial utilizado Descrição do realizado ou item assistencial utilizado Grau de participação do profissional String 10 String 2 Código identificador do ou item assistencial realizado pelo, conforme tabela de domínio. Descrição do realizado ou item assistencial utilizado. Grau de participação do profissional na equipe executante do serviço, conforme tabela de domínio nº 35. preenchido nas cobranças referentes à honorários profissionais quando a cobrança foi realizada de forma individual pelo profissional no caso de paciente internado ou referente a ambulatorial. Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio
6 Código da glosa Valor recursado Prestador Valor acatado na Código da glosa do Valor recursado para recurso da glosa do Valor acatado String 4 Numérico 6,2 Numérico 6,2 Código do motivo da glosa do ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 38. Valor da ou do apresentado como recurso pelo. para apresentação do recurso de glosa Valor da ou do recursado acatado pela. Caso a não tenha acatado o recurso do o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero) Justificativa da Operadora Valor total recursado Valor total acatado Data do recurso Justificativa da para não aceite do recurso da glosa do Valor total recursado Valor total acatado String 450 Numérico 8,2 Numérico 8,2 Data do recurso de glosa Date 8 Justificativa da ao não deferir totalmente o recurso de glosa Valor total das s ou dos s apresentados como recurso pelo. Valor total acatado pela do que foi apresentado no recurso de glosa. DDMMAAAA Data em que o está apresentando o recurso de glosa. deferimento parcial ao recurso de glosa Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio
7 Assinatura do contratado Data da assinatura da Operadora Assinatura da Operadora na Assinatura do contratado Data da assinatura da Assinatura da Assinatura do contratado. Date 8 DDMMAAAA Data da assinatura da. Assinatura da. Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio
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