Cartilha de mudanças Rede Credenciada

Transcrição

1 Assistência Multidisciplinar de Saúde Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras Cartilha de mudanças Rede Credenciada PAD e FISIO DOMICILIAR Versão 6 - agosto/2016

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3 ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Sumário 1. Orientações sobre o Programa de Atenção Domiciliar (PAD) e Fisioterapia Domiciliar Orientações sobre pagamentos Envio de Guias TISS em meio físico Calendário de Apresentação de Faturas e Pagamentos Prazo para apresentação das Guias TISS Obrigatoriedade e Vantagens da Transmissão Eletrônica Preenchimento de Guias TISS Cobrança de materiais e medicamentos Envio de Nota Fiscal..., Extrato de pagamento Recurso de Glosa Orientações sobre Atualização Cadastral CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/2016 3

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5 ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA A Rede Credenciada da Assistência Multidisciplinar de Saúde AMS PETROBRAS disporá de um sistema moderno, ágil e seguro para transações administrativas: o novo PORTAL AMS TISS - Nesta cartilha, apresentamos as principais orientações a serem seguidas para que você possa utilizá-lo corretamente, agilizando o seu atendimento. Sua versão mais atualizada sempre estará disponível para impressão e download no novo Portal. Se dúvidas persistirem, não hesitem em contatar a Equipe do PAD local (de segunda-feira a sexta-feira, de 8h às 17h, exceto feriado). CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/2016 5

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7 ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras 1. ORIENTAÇÕES SOBRE PROGRAMA DE ATENÇÃO DOMICILIAR (PAD) E FISIOTERAPIA DOMICILIAR CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/2016 7

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9 ORIENTAÇÃO SOBRE PROGRAMA DE ATENÇÃO DOMICILIAR (PAD) Orientações sobre Programa de Atenção Domiciliar (PAD) e Fisioterapia domiciliarn As autorizações para procedimentos domiciliares continuarão sendo tratadas diretamente com as Equipes do Programa de Atenção Domiciliar (PAD) e Fisioterapia Domiciliar, que analisam previamente a elegibilidade dos beneficiários para a atenção domiciliar, solicitam avaliação dos credenciados, analisam o plano terapêutico proposto e autorizam os procedimentos iniciais, aditivos e prorrogações. Se dúvidas persistirem, não hesitem em contatar a Equipe do PAD local (de segunda-feira a sexta-feira, de 8h às 17h, exceto feriado). CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/2016 9

10 Anotações _

11 2. ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras

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13 ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Orientações sobre Pagamentos Com o objetivo de possibilitar maior segurança e agilidade no processo de pagamento, o recebimento das Guias TISS pela AMS deverá ocorrer através do novo PORTAL AMS TISS conforme determina a Resolução Normativa 305 da ANS. Importante destacar que o envio eletrônico das Guias TISS não dispensa a remessa da documentação em meio físico. Envio de Guias TISS em meio físico Todas as guias físicas TISS, após a transmissão eletrônica, deverão ser enviadas para CEP Especial Alameda Xingu, Alphaville Industrial Barueri/ SP, acompanhadas das capas de lote e do protocolo da transmissão eletrônicade lote gerado no portal, ou por capa de lote, exceto no caso de guias de consulta médica de credenciado Pessoa Física. Portanto, o último mês para entrega das guias físicas no endereço habitual será o que antecede o início da operação no Novo Portal AMS TISS. Oportunamente, cronograma detalhado será divulgado. As guias físicas TISS devem ser acompanhadas das capas de lote, ou por cópia impressa do protocolo de transmissão eletrônica gerado no Portal. Toda a documentação física poderá ser encaminhada ao longo de todo o mês, devendo ser recepcionado no CEP Especial , até o último dia útil, o qual será balizador para definição do cronograma de pagamento, conforme calendário de processamento. Ultrapassado CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/

14 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE este prazo, o pagamento será realizado conforme calendário de processamento. Ultrapassado este prazo, o pagamento será realizado conforme calendário do mês seguinte. Calendário de Apresentação de Faturas e Pagamentos: Processamento das Guias Divulgação do Demonstrativo de Pagamento e do Extrato (PORTAL AMS TISS) Emissão e apresentação das Notas Fiscais ou RPCI (Caixa Postal CEP Bela Vista São Paulo - SP) Crédito em Conta Corrente Mês seguinte ao do recebimento da documentação física Até o 2º dia útil do mês seguinte ao processamento das guias Imediatamente após a divulgação do demonstrativo de pagamento Até o 5º dia útil do mês seguinte ao processamento das guias Pedimos observar que sejam anexados os documentos necessários para análise da cobrança. Para contas auditadas in loco apresentar conta limpa, relatório de auditoria (RA) e conta suja (auditada), dentre outros aplicáveis. Todas as cobranças devem acompanhar as respectivas Autorizações Prévias. As contas não auditadas in loco, devem acompanhar documentos que fundamentem a cobrança. Caso torne-se indispensável para a auditoria interna, outros documentos poderão ser solicitados ao credenciado. 14 CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/2016

15 ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Importante ratificar que a data de recebimento das guias físicas TISS no CEP Especial é o que determina o cronograma de pagamento, e não a data de postagem. Prazo para apresentação das Guias TISS Paralelamente à entrega da guia TISS em meio físico no CEP Especial , faz-se necessária a transmissão eletrônica. Visando prevenir glosa, caso o prazo do recebimento seja superior a 90 (noventa) dias, contados da realização do atendimento, será imprescindível encaminhamento de justificativa, a qual será submetida à análise da Petrobras. Obrigatoriedade e Vantagens da Transmissão Eletrônica Obrigatoriedade RN 305 DA ANS, Cap. II, Art. 7º A troca dos dados do Padrão TISS deverá ser eletrônica e obrigatoriamente na versão vigente. A Petrobras não tornará a transmissão eletrônica obrigatória nesse momento. Vantagens Críticas eletrônicas definidas pela ANS: número da carteira, versão arquivo XML ( e ), campos obrigatórios, número da guia; Eliminação das devoluções de contas pelos motivos acima; Otimização do fluxo de caixa; Eliminação da confecção da capa de lote. CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/

16 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras Preenchimento de Guias TISS O preenchimento das Guias TISS deverá seguir rigorosamente as orientações da ANS (Agência Nacional de Saúde). Consulte as instruções para preenchimento das Guias disponíveis no PORTAL AMS TISS. Cada Guia TISS deverá ser preenchida com uma única senha, não sendo permitido informar múltiplas senhas em uma mesma Guia, bem como, a numeração não poderá se repetir a qualquer tempo. É importante enfatizar que o envio de cobranças de procedimentos que exigem autorização prévia, sem a respectiva senha válida na data da realização do procedimento, implicará em glosa administrativa automática. Nestes casos, o pagamento só será possível se for apresentado recurso de glosa com as devidas justificativas, que será analisado e poderá ou não ser acatado pela Petrobras. A cobrança de despesas associadas a Internação Domiciliar - ID, deve ser realizada exclusivamente com a utilização de Guia de Resumo de Internação. A cobrança de despesas relacionadas com Assistência Domiciliar- AD e Fisioterapia Domiciliar não PAD deverá ser realizada exclusivamente com a utilização de Guia SP/SADT. 16 CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/2016

17 ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS As cobranças deverão ocorrer considerando os códigos próprios Petrobras/AMS, exceto para os códigos próprios aglutinadores de materiais e medicamentos, quando deverão utilizar os respectivos códigos TUSS/Brasindice/Simpro. Cabe destacar que o envio eletrônico das Guias TISS poderá ser feito diariamente, mas não dispensa a remessa da documentação em meio físico, com exceção das Guias de consulta de prestadores Pessoa Física que tenham sido apresentadas por transmissão eletrônica. Cobrança de materiais e medicamentos Cada item deverá ser cobrado com código individual, na seguinte hierarquia: 1ª escolha - código TUSS; 2ª escolha: código constante na tabela referencial acordada para o tipo de item - por exemplo: SIMPRO, Brasíndice; 3ª escolha: código próprio do credenciado - esta opção só poderá ser utilizada exclusivamente quando o item não constar na tabela de referência, e seu pagamento estará condicionado à apresentação de nota fiscal, conforme previsto em acordo. Cada material ou medicamento relacionados na guia de outras despesas deve ser corretamente classificado quanto ao tipo de despesa: 3 - material e 2 - medicamento, conforme padrão TISS. Envio de Nota Fiscal A emissão de Nota Fiscal, Recibo de Pagamento a Autônomo (RPA) ou Recibo de Pagamento a Contribuinte Individual (RPCI) deverá ser CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/

18 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE baseado no valor disponibilizado no portal ( tendo como prazo máximo de envio para a Petrobras o dia 20 do respectivo mês da sua publicação. Deverão ser enviadas para a Caixa Postal CEP Bela Vista São Paulo/SP. No caso de notas fiscais eletrônicas, essas deverão ser direcionadas para o docfiscal.ams.petrobras@crc.com.br. Extrato de Pagamento Através do PORTAL AMS TISS é possível obter o extrato de pagamento com informações detalhadas por lote, guia, valor cobrado, valor glosado, motivo da glosa, prazo para recurso, com a opção de exportar arquivo para o computador, apresentar recurso de glosa eletronicamente, dentre outros serviços. O antigo portal ( deverá ser acessado para consultar os extratos de pagamento anteriores à mudança. Oportunamente, cronograma detalhado será divulgado. Recursos de Glosa O PORTAL AMS TISS disponibiliza a funcionalidade de recurso de glosa eletrônico, dando uma nova dinâmica a esse processo e permitindo agilidade, segurança e comodidade ao credenciado. Além disso, implicará em redução no tempo de tratamento dos recursos de glosa por parte da Petrobras. Recursos de Glosas - Novo Portal Deverão ser protocolados no novo PORTAL AMS TISS os recursos de glosas associados a pagamentos nele visualizados. 18 CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/2016

19 ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Recursos de Glosas Integrais Anteriores ao Novo Portal Recursos visando o pagamento de contas que tenham sido objeto de glosas integrais referentes a período anterior ao início da operação do novo PORTAL AMS TISS, encaminhar em meio físico para a Caixa Postal 65014, CEP Bela Vista - São Paulo/SP, com suas documentações originais e justificativas. Recursos de Glosas Parciais Anteriores ao Novo Portal Recursos de glosas parciais referentes a período anterior ao início da operação do novo PORTAL AMS TISS deverão ser apresentados exclusivamente no endereço local da AMS. O prazo para apresentação de recurso de glosa é de até 60 (sessenta) dias contados da publicação do extrato no PORTAL AMS TISS. Exceções serão tratadas como objeto de análise e de autorização prévia através do Call Center. CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/

20 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE Anotações _ 20 CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/2016

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23 ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras 3. ORIENTAÇÕES SOBRE ATUALIZAÇÃO CADASTRAL CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/

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25 ORIENTAÇÃO SOBRE ATUALIZAÇÃO CADASTRAL Atualização Cadastral Encontra-se disponível no novo PORTAL AMS TISS a funcionalidade para atualização cadastral da Rede Credenciada via web, o que permitirá que os beneficiários da AMS tenham acesso às informações corretas, indispensáveis para marcação de consultas, exames e outros atendimentos. Para atualizar seu cadastro, basta acessar com.br, ou enviar a documentação a ser atualizada para a Caixa Postal CEP Bela Vista São Paulo/SP. CARTILHA DO CREDENCIADO Versão 6 - agosto/

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28 ams.petrobras.com.br