Sumário 1. COMO ACESSAR O SISTEMA COMO IDENTIFICAR O TIPO DA GLOSA IMPLANTANDO RECURSOS DE GLOSAS NO SAÚDE CONNECT

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2 Sumário 1. COMO ACESSAR O SISTEMA COMO IDENTIFICAR O TIPO DA GLOSA IMPLANTANDO RECURSOS DE GLOSAS NO SAÚDE CONNECT Guia de Recursos de Glosas Recurso de Glosa por Protocolo Recurso de Glosa por Guia Recurso de Glosa de Procedimento CONSULTAR OU ALTERAR GUIA DE RECURSO DE GLOSAS ENVIANDO RECURSOS DE GLOSAS Enviar Recursos de Glosas no Saúde Connect Enviar Recursos de Glosas via XML CONSULTAR RESPOSTAS DOS RECURSOS ENVIADOS

3 1. COMO ACESSAR O SISTEMA Acesse o site da Fundação Copel (www.fcopel.org.br) No Portal do Prestador, clique em SAÚDE CONNECT 3.02 Digite seu login e senha e, em seguida, clique em Entrar. Logo você será direcionado para o recurso eletrônico 3

4 2. COMO IDENTIFICAR O TIPO DA GLOSA Para identificarmos o tipo da glosa, será necessário abrir o Demonstrativo de Análise Médica no Saúde Connect. No exemplo abaixo, podemos identificar o tipo da glosa realizada e selecionar a opção de recurso e glosa correta: 4

5 3. IMPLANTANDO RECURSOS DE GLOSAS NO SAÚDE CONNECT Clique no menu Faturamento Ao clicar no menu Faturamento a tela a seguir será exibida: 5

6 3.1. Guia de Recursos de Glosas Nesta funcionalidade o prestador poderá digitar a guia para recorrer às glosas impostas pela operadora. Clicando na opção Guia de Recurso de Glosas então a tela a seguir será exibida. 6

7 Filtro de Pesquisa: O filtro de pesquisa possibilita selecionar um ou vários critérios de pesquisa simultaneamente e os resultados desta pesquisa são imediatamente apresentados na tela. Poderá ser preenchido um ou mais critérios para recuperar a guia do beneficiário. Seguem os critérios de pesquisa: Opção de recurso de glosa: Recurso de Protocolo: Permite o prestador recursar o lote e todo o seu conteúdo de uma só vez. Ocorre quando há glosa total do protocolo. Exemplo: falta de nota fiscal, nota fiscal com valor divergente do protocolo eletrônico, falta de entrega do documento físico, etc. Recurso de Guia: Permite o prestador recursar uma ou mais guias, de um mesmo lote, com todos os seus procedimentos. Ocorre quando há glosa total da guia. Exemplo: falta de assinatura do paciente/responsável, guia não vinculada ao processo eletrônico, cobranças de procedimentos divergentes do autorizado, falta de documentos que comprovam o atendimento/procedimento realizado, etc. Recurso de Procedimento: Permite o prestador recursar um ou mais procedimentos que foram glosados de uma mesma guia. Ocorre quando há glosas de itens, exames e/ou procedimentos. Exemplo: falta de prescrição/evolução médica, falta de evolução/checagem da enfermagem, falta de justificativas para utilização, etc. Opções de pesquisa: Nº do Lote: Número atribuído pelo prestador ao enviar um conjunto de guias para a operadora. 7

8 Nº Protocolo: Número atribuído pela operadora ao lote de guias encaminhado pelo prestador Recurso de Glosa por Protocolo Na tela de seleção de guias, selecionar Recurso de Protocolo no campo Opção de recurso de glosa. Digite o número do protocolo e clique em pesquisar onde aparecerá o resultado da pesquisa. Clique sobre o item a ser recursado. 8

9 A tela exibirá os campos do recurso, conforme imagem abaixo. O prestador deverá preencher a justificativa e clicar em Salvar. Caso tenha sido preenchida corretamente, a mensagem de Dados atualizados com sucesso será exibida na tela. 9

10 O prestador deverá imprimir a guia de recurso de glosa Recurso de Glosa por Guia Na tela de seleção de guias, selecionar Recurso de Guia no campo Opção de recurso de glosa. 10

11 Digite o número do protocolo e clique em pesquisar onde aparecerá o resultado da pesquisa. Clique sobre o item a ser recursado. A guia abrirá, conforme imagem abaixo. O prestador deverá preencher a justificativa e clicar em Salvar. Caso tenha sido preenchida corretamente, a mensagem de Dados atualizados com sucesso será exibida na tela. 11

12 O prestador deverá imprimir a guia de recurso de glosa. 12

13 Ao clicar em Adicionar Nova Guias ao Recurso, o sistema irá informar se há mais guias a serem recursados no protocolo informado. 13

14 3.4. Recurso de Glosa de Procedimento Na tela de seleção de guias, selecionar Recurso de Procedimento no campo Opção de recurso de glosa. Digite o número do protocolo e clique em pesquisar onde aparecerá o resultado da pesquisa. Clique sobre o item a ser recursado. 14

15 Na tela de digitação, preencher a justificativa em cada item recursado e clicar em Salvar. Caso queira excluir qualquer item que não queira recursar, clicar em Excluir. Caso tenha sido preenchida corretamente, a mensagem de Dados atualizados com sucesso será exibida na tela. 15

16 O prestador deverá imprimir a guia de recurso de glosa. 16

17 Ao clicar em Adicionar Nova Guia ao Recurso, o sistema irá informar se há mais procedimentos a serem recursados no protocolo informado. 17

18 4. CONSULTAR OU ALTERAR GUIA DE RECURSO DE GLOSAS Nesta funcionalidade o prestador poderá consultar ou alterar as guias de recurso de glosas existentes. Selecionando a opção Consultar ou Alterar Guia de Recurso de Glosas a tela a seguir será exibida. O prestador poderá selecionar a guia a qual deseja visualizar ou realizar a alteração, conforme descrito abaixo: 18

19 Selecione a guia desejada e clique sobre a linha ou em enviar. A guia então poderá ser visualizada ou alterada, conforme imagem abaixo: O prestador deverá realizar as devidas alterações e clicar em Salvar para confirmá-las. Caso a guia tenha sido alterada corretamente, a mensagem de Dados atualizados com sucesso será exibida na tela, de acordo com a imagem abaixo: 19

20 20

21 5. ENVIANDO RECURSOS DE GLOSAS 5.1. Enviar Recursos de Glosas no Saúde Connect Clicar no menu Faturamento e após, clique em Enviar Recursos de Glosas. Selecionar a guia de Recurso de Glosa e clique em Enviar. 21

22 A guia enviada é exibida na tela seguinte com a situação alterada para Recebido, e será informado o protocolo do recurso. Existe a opção de incluir anexos para comprovar o recurso enviado. Clicar em Procurar e após Incluir Anexo. 22

23 Imprimir o protocolo e enviar as documentações por meio físico Enviar Recursos de Glosas via XML Clicar no menu Faturamento, após clicar em Enviar Arquivo XML de Recurso de Glosa. 23

24 Ao clicar na opção, a tela abaixo será exibida. Depois de localizado e selecionado o arquivo, clicar em Enviar; Ao clicar em Enviar, o arquivo ficará na situação Recebido quando não houver inconsistências. 24

25 6. CONSULTAR RESPOSTAS DOS RECURSOS ENVIADOS Clique no menu Faturamento e após em Consultar ou Alterar Guia de Recurso de Glosas. Ou clique em Consultas e Informes e após em Demonstrativo de Análise Médica. Observação: As datas dos pagamentos dos recursos de glosas podem ser consultadas somente no Demonstrativo de Pagamento. Todos os recursos deverão ser enviados por meio físico e não mais via . O estará aberto para sanar dúvidas e/ou questionamentos. 25

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