Cartilha de mudanças Rede Credenciada

Transcrição

1 Assistência Multidisciplinar de Saúde Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras Cartilha de mudanças Rede Credenciada PAD e FISIOTERAPIA DOMICILIAR

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3 ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Sumário 1. Orientações sobre o Programa de Atenção Domiciliar (PAD) e Fisioterapia Domiciliar Orientações sobre pagamentos Envio de Guias TISS em meio físico Calendário de Apresentação de Faturas e Pagamentos Prazo para apresentação das Guias TISS Preenchimento de Guias TISS Envio de Nota Fiscal Extrato de pagamento Recurso de Glosa Orientações sobre Atualização Cadastral CARTILHA DO CREDENCIADO 3

4 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 4

5 ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras A Rede Credenciada da Assistência Multidisciplinar de Saúde AMS PETROBRAS disporá de um sistema moderno, ágil e seguro para transações administrativas: o novo PORTAL AMS TISS - Nesta cartilha, apresentamos as principais orientações a serem seguidas para que você possa utilizá-lo corretamente, agilizando o seu atendimento. Sua versão mais atualizada sempre estará disponível para impressão e download no novo Portal. Se dúvidas persistirem, não hesite em utilizar o nosso Call Center: , que passa a funcionar em tempo integral: 24 horas por dia, incluindo sábados, domingos e feriados. CARTILHA DO CREDENCIADO 5

6 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 6

7 ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras 1. ORIENTAÇÕES SOBRE PROGRAMA DE ATENÇÃO DOMICILIAR (PAD) E FISIOTERAPIA DOMICILIAR CARTILHA DO CREDENCIADO 7

8 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 8

9 ORIENTAÇÃO SOBRE PROGRAMA DE ATENÇÃO DOMICILIAR (PAD) 1. Orientações sobre Programa de Atenção Domiciliar (PAD) e Fisioterapia domiciliarn As autorizações para procedimentos domiciliares continuarão sendo tratadas diretamente com as Equipes do Programa de Atenção Domiciliar (PAD) e Fisioterapia Domiciliar, que analisam previamente a elegibilidade dos beneficiários para a atenção domiciliar, solicitam avaliação dos credenciados, analisam o plano terapêutico proposto e autorizam os procedimentos iniciais, aditivos e prorrogações. Se dúvidas persistirem, não hesitem em ligar para os nossos telefones: (11) ou , de segunda-feira a sexta-feira, de 8h às 18h, exceto feriado. CARTILHA DO CREDENCIADO 9

10 Anotações _ ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 10

11 2. ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras

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13 ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Orientações sobre pagamentos Com o objetivo de possibilitar maior segurança e agilidade no processo de pagamento, o recebimento das Guias TISS pela AMS deverá ocorrer através do novo PORTAL AMS TISS conforme determina a Resolução Normativa 305 da ANS. Importante destacar que o envio eletrônico das Guias TISS não dispensa a remessa da documentação em meio físico. Envio de Guias TISS em meio físico Todas as guias físicas TISS, após a transmissão eletrônica, deverão ser enviadas para CEP Especial Alameda Xingu, Alphaville Industrial Barueri/ SP, acompanhadas do protocolo de transmissão eletrônica de lote gerado no portal, ou por capa de lote, exceto no caso de guias de consulta médica de credenciado Pessoa Física. Portanto, o último mês para entrega das guias físicas no endereço habitual será o que antecede o início da operação no Novo Portal AMS TISS. Oportunamente, cronograma detalhado será divulgado. As guias físicas TISS devem ser acompanhadas das capas de lote, ou por cópia impressa do protocolo de transmissão eletrônica gerado no Portal. Toda a documentação física poderá ser encaminhada ao longo de todo o mês, devendo ser recepcionado no CEP Especial , até o último dia útil, o qual será balizador para definição do cronograma de CARTILHA DO CREDENCIADO 13

14 pagamento, conforme calendário de processamento. Ultrapassado este prazo, o pagamento será realizado conforme calendário do mês seguinte. Calendário de Apresentação de Faturas e Pagamentos: Processamento das Guias Divulgação do Demonstrativo de Pagamento e do Extrato (PORTAL AMS TISS) Emissão e apresentação das Notas Fiscais ou RPCI (Caixa Postal CEP Bela Vista São Paulo - SP) Crédito em Conta Corrente Mês seguinte ao do recebimento da documentação física Até o 2º dia útil do mês seguinte ao processamento das guias Imediatamente após a divulgação do demonstrativo de pagamento Até o 5º dia útil do mês seguinte ao processamento das guias Pedimos observar que sejam anexados todos os documentos necessários para a análise da cobrança, a exemplo da conta limpa, relatório de auditoria (RA), conta suja (auditada), dentre outros aplicáveis. Para as contas não auditadas in loco, importante observar que sejam anexados às guias físicas, relatórios médicos justificando internação, permanência, procedimentos e exames realizados, bem como prescrição de medicamentos, tanto em nível ambulatorial, quanto em pronto-atendimento. Essa medida visa possibilitar a adequada análise técnica e evitar a aplicação de glosas. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 14

15 ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Importante ratificar que a data de recebimento das guias físicas TISS no CEP Especial é o que determina o cronograma de pagamento, e não a data de postagem. Prazo para apresentação das Guias TISS O prazo para recebimento da guia TISS em meio físico, no CEP Especial é de até 90 (noventa) dias, contados da realização do atendimento, sendo necessária a transmissão eletrônica previamente. Preenchimento de Guias TISS O preenchimento das Guias TISS deverá seguir rigorosamente as orientações da ANS (Agência Nacional de Saúde). Consulte as instruções para preenchimento das Guias disponíveis no PORTAL AMS TISS. Cada Guia TISS deverá ser preenchida com uma única senha, não sendo permitido informar múltiplas senhas em uma mesma Guia, bem como, a numeração não poderá se repetir a qualquer tempo. É importante enfatizar que o envio de cobranças de procedimentos que exigem autorização prévia, sem a respectiva senha válida na data da realização do procedimento, implicará em glosa administrativa automática. Nestes casos, o pagamento só será possível se for apresentado recurso de glosa com as devidas justificativas, que será analisado e poderá ou não ser acatado pela Petrobras. A cobrança de despesas associadas a Internação Domiciliar - ID, deve ser realizada exclusivamente com a utilização de Guia de Resumo de CARTILHA DO CREDENCIADO 15

16 Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras Internação. A cobrança de despesas relacionadas com Assistência Domiciliar- AD e Fisioterapia Domiciliar não PAD deverá ser realizada exclusivamente com a utilização de Guia SP/SADT. As cobranças deverão ocorrer considerando os códigos próprios Petrobras/AMS, exceto para os códigos próprios aglutinadores de materiais e medicamentos, quando deverão utilizar os respectivos códigos Brasindice/Simpro. Cabe destacar que o envio eletrônico das Guias TISS poderá ser feito diariamente, mas não dispensa a remessa da documentação em meio físico. Envio de Nota Fiscal As notas fiscais referentes aos serviços prestados deverão ser enviadas para a Caixa Postal CEP Bela Vista São Paulo/SP. No caso de notas fiscais eletrônicas, essas deverão ser direcionadas para o docfiscal.ams.petrobras@crc.com.br. Permanece a orientação de que as notas fiscais deverão ser emitidas somente após a disponibilização do demonstrativo de pagamento pela Petrobras, tendo como prazo máximo de recebimento até o dia 20 do respectivo mês. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 16

17 ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Extrato de Pagamento Através do PORTAL AMS TISS é possível obter o extrato de pagamento com informações detalhadas por lote, guia, valor cobrado, valor glosado, motivo da glosa, prazo para recurso, com a opção de exportar arquivo para o computador, apresentar recurso de glosa eletronicamente, dentre outros serviços. O antigo portal ( deverá ser acessado para consultar os extratos de pagamento anteriores à mudança. Oportunamente, cronograma detalhado será divulgado. Recurso de Glosa O PORTAL AMS TISS disponibiliza a funcionalidade de recurso de glosa eletrônico, dando uma nova dinâmica a esse processo e permitindo agilidade, segurança e comodidade ao credenciado. Além disso, implicará em redução no tempo de tratamento dos recursos de glosa por parte da Petrobras. Deverão ser protocolados no novo PORTAL AMS TISS os recursos de glosas associados a pagamentos nele visualizados. Deverão ser apresentados em meio físico na Caixa Postal a seguir indicada, com suas documentações originais e justificativa, recursos visando o pagamento de contas de períodos anteriores que tenham sido objeto de glosa integral, enquanto recursos visando o ressarcimento de glosas praticadas em pagamentos anteriores, deverão ser apresentados exclusivamente no endereço habitual (EDISP (Edifício São Paulo) - Av. Paulista, 901 Cerqueira César São Paulo/SP - CEP.: ). Oportunamente, será divulgado cronograma detalhado. Excepcionalmente, e mediante autorização prévia, recursos de glosa CARTILHA DO CREDENCIADO 17

18 poderão ser enviados em meio físico para a Caixa Postal CEP Bela Vista São Paulo/SP. O prazo para apresentação de recurso de glosa é de até 60 (sessenta) dias contados da publicação do extrato no PORTAL AMS TISS. Exceções serão tratadas como objeto de análise e de autorização prévia através do Call Center. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 18

19 ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras 3. ORIENTAÇÕES SOBRE ATUALIZAÇÃO CADASTRAL CARTILHA DO CREDENCIADO 19

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21 ORIENTAÇÃO SOBRE ATUALIZAÇÃO CADASTRAL 3. Atualização Cadastral Encontra-se disponível no novo PORTAL AMS TISS a funcionalidade para atualização cadastral da Rede Credenciada via web, o que permitirá que os beneficiários da AMS tenham acesso às informações corretas, indispensáveis para marcação de consultas, exames e outros atendimentos. Para atualizar seu cadastro, basta acessar com.br, ou enviar a documentação a ser atualizada para a Caixa Postal CEP Bela Vista São Paulo/SP. CARTILHA DO CREDENCIADO 21

22 Anotações _

23 Anotações _

24 ams.petrobras.com.br