Grupo de Estudos (Tiss 3.0) Faturamento

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Mauro de Almeida Marques
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1 Grupo de Estudos (Tiss 3.0) Faturamento Rua Joaquim Cordeiro, 369 Bairro Cazeca Uberlândia/MG. CEP: Telefone: (34)

2 RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN Nº 305, DE 9 DE OUTUBRO DE 2012 Esta Resolução estabelece o Padrão obrigatório para Troca de Informações na Saúde Suplementar - Padrão TISS dos dados de atenção à saúde dos beneficiários de Plano Privado de Assistência à Saúde. DOS PRAZOS Art. 25. A data limite para adoção do Padrão TISS de que trata esta RN é 30 de novembro de Fonte: ANS Estamos preparados?

3 RN 305 Art. 9º O componente organizacional estabelece o conjunto de regras operacionais Parágrafo único. O Plano de Contingência é o conjunto de regras e formulários estabelecidos para dar continuidade ao processo de trabalho na interrupção temporária das trocas eletrônicas. Art. 18º Plano de Contingência do Padrão TISS. Parágrafo único. A interrupção de que trata o caput deste artigo não pode importar em descontinuidade no atendimento assistencial ao beneficiário de plano privado de assistência à saúde, devendo os agentes previstos nos incisos I, II, III e V do art. 4º garantir a segurança e a privacidade dos dados. Padrão TISS A versão está vigente e tem o prazo máximo para implantação até 30 de novembro de /Padrao_tiss/tiss3/padrao_tiss_componente_organizacional_ pdf Guias de Solicitação

4 RN 305 Art. 3º São finalidades do Padrão TISS: I - padronizar as ações administrativas de verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recursos de glosas; Exemplos: Tabelas (HM/SP/SADT/OPMES/MAT/MED) Nomenclaturas na Solicitação; O que vai Tudo eletrônico; mudar? Erros (Ajustes do Operacional da Clinica/Hospital); Prazos Glosa (falando 60 dias...???) Ticket de presença do Paciente (Impressão)??? Guias de solicitação (Eletrônica e impressa versão )??? Guias pendentes a faturar vai acabar??? Qual é a validade???

5 RN 305 Art. 12. Compete à ANS estabelecer a TUSS e suas posteriores atualizações. 1º A ANS poderá contar com o auxílio de entidades de referência, para elaborar e atualizar a TUSS. 2º A inclusão de novos termos será objeto de análise do Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar - COPISS e da área de padronização e interoperabilidade da ANS. Art. 13. À operadora de planos privados de assistência à saúde é facultado estabelecer, em tabela própria, o código para um termo não constante na TUSS de procedimentos e eventos em saúde; medicamentos; materiais, órteses, próteses e materiais especiais e diárias, taxas e gases medicinais. 1º A operadora de planos privados de assistência à saúde, imediatamente após estabelecer o código de um termo em tabela própria, deverá solicitar à ANS a inclusão do mesmo na TUSS. 2º À operadora de planos privados de assistência à saúde é vedado manter vigente, em tabela própria, código para um termo constante na TUSS, findo o prazo de implantação. Como ficam os Pacotes???

6 RN 305 Comunicação Art. 15. O componente de comunicação estabelece os meios e os métodos de comunicação das mensagens eletrônicas definidas no componente de conteúdo e estrutura. 3º Os prestadores de serviços de saúde têm a prerrogativa de escolher a forma de comunicação para a troca eletrônica, entre webservices ou portal. Exemplos: TUSS??? Nomenclatura

7 Vamos preparar e Planejar? Faturamento Repasses Financeiro - Atendimento

8 Solicitação: Quem faz:??? Execução: Quem faz:??? PROVIDÊNCIAS: Adequar o cadastro TUSS para o particular e convênios que não estão no TISS. Refazer as rotinas de repasses por procedimentos usando os grupos se for o caso. Fazer 2 listas de solicitações: laboratórios e exames complementares e execução. TUSS??? Lista de Procedimentos Usar Rotinas???

9 M éédico Atendimento Rotinas: agilizam o atendimento. Limitação da guia SP/SADT: 5 exames.

10 Médico: acesso pelo histórico as guias de solicitação ficam salvas. Atendimento: acesso pela ficha de cadastro ou registro de atendimento.

11 Cadastro de procedimento ou serviços cobrados ou solicitados, importante para separar toda a estrutura de faturamento e repasses financeiro.

12 Modulo Atendimento: TUSS??? Nomenclatura Despesa é a tela onde registra o faturamento da conta, seja ela convênio para depois realizar o fechamento junto ao convênio ou particular para controlar todo o processo de pagamentos e repasses de profissionais com participações.

13 Esta apresentação é exclusiva e serve somente como material de apoio, sendo proibido a sua reprodução de acordo com a regulamentação em vigor e suas respectivas Leis. stressinho da Bolsa de Informática Ltda Telefone. (34)

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