PLANO DE SAÚDE MANUAL DO CREDENCIADO
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- Victoria Amélia Palma Chaves
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1 Vitallis PLANO DE SAÚDE MANUAL DO CREDENCIADO
2 Apresentação É com grande satisfação que iniciamos parceria. A Vitallis Saúde é classificada na modalidade Medicina de Grupo, tem cobertura nacional e é uma das maiores Operadoras do Brasil, sendo a segunda maior operadora de Minas Gerais contando com a maior Rede Credenciada do Estado. Visando agilizar e facilitar nosso relacionamento, segue informações pertinentes a operacionalização dos processos: 1.0-Central de Atendimento 1.1-Atendimento ao beneficiário O Serviço de Atendimento ao Cliente funciona 24 horas e tem como objetivo orientar o cliente referente a todas as questões contratuais, assim como, a indicação de rede e a utilização do plano de saúde. Contamos também, com escritórios de atendimentos regionais distribuído em todo o país, nos principais pólos de atendimento Vitallis. Contatos: SAC Belo Horizonte (31) SAC Demais localidades Portal Vitallis
3 1.2 Atendimento ao Credenciado: Condições essenciais para atendimento: Apresentação do cartão do beneficiário da Vitallis Saúde. Apresentação do documento oficial com foto. Recém-nascido até 30 dias: poderão ser atendidos com a carteira de identificação e documento oficial com foto da Mãe ou Pai. Importante: Em caso de não conformidade do beneficiário conforme citado acima, gentileza entrar em contato com o nosso Call Center para autorização. a) Autorizações ambulatoriais e solicitação de internação (Call Center 24 horas) Para agilizar o atendimento, solicitamos que: - Os procedimentos da BAIXA COMPLEXIDADE sejam solicitados via WEB 1 ;(manual de autorização disponível na área restrita do credenciado). - Os procedimentos da MÉDIA COMPLEXIDADE sejam solicitados via call center. - Os procedimentos de ALTA COMPLEXIDADE e INTERNAÇÃO sejam solicitados via Call Center; sendo obrigatório o envio de imediato do relatório médico e laudos comprobatórios (quando houver) para o fax@vitallis.com.br ou através de fax. Importante: o relatório médico deve conter CID, justificativa completa e descrição de OPME (quando houver). Contatos: 1 Em anexo manual da Web e lista de procedimentos liberados via Web.
4 Prestadores situados em Belo Horizonte e Grande BH (31) Prestadores das demais localidades Para envio de fax capitais: Para envio de fax demais localidades: (0xx11) (ligação local) fax@vitallis.com.br 1.3-OPME (Órteses, próteses e materiais especiais) Os procedimentos que contém utilização de OPME, independente de realizados na URGÊNCIA ou no ELETIVO, devem ser solicitações via Call Center; sendo obrigatório o envio de imediato do relatório médico detalhado juntamente com laudos comprobatórios (quando houver) e descrição da OPME para o fax@vitallis.com.br ou através de fax. E seguida, de acordo com a Normativa - RN Nº 211, DE 11 DE JANEIRO DE 2010 da ANS, o prestador deverá encaminhar 03 (três) marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando disponíveis, dentre aquelas regularizadas junto à ANVISA, que atendam às características especificada. Através do ou fax. Contatos: (31) ou (31) compras@vitallis.com.br 1.4-Autorizações da internação - As PRORROGAÇÕES e PROCEDIMENTOS DA ALTA COMPLEXIDADE devem ser solicitados pelo internacao@vitallis.com.br ou através de fax. - As TRANSFERÊNCIAS INTER-HOSPITALARES sejam solicitadas via Call Center, sendo obrigatório o envio do relatório médico com o quadro atual do
5 paciente e o tipo de ambulância (simples ou CTI) para o ccallcenter@vitallis.com.br ou através de fax. - Em caso de sessões de fisioterapia. fonoaudiologia e psicologia em pacientes internados, não é necessário autorização prévia. Deve-se enviar na cobrança da conta hospitalar o relatório do quadro do paciente para o pagamento. Contato: (31) Serviço Social O Serviço social se responsabiliza pela mediação entre pacientes e famílias, planos de saúde, equipe multidisciplinar e rede sócio-assistencial. Visa atenção às demandas dos pacientes, quando os mesmos necessitam de intervenção em processo de internação e/ou tratamento complexo, que exigem acompanhamento multidisciplinar. Contatos: (31) ou (31) ssocial@vitallis.com.br 3.0-Suporte ao Prestador (Liberação de guias via WEB) Após a finalização do processo de credenciamento será disponibilizado um login e senha de acesso a área restrita no site da Vitallis Saúde. Com esta senha será possível emitir guias de consultas e procedimentos de baixa complexidade 2, assim como, encaminhar o faturamento eletrônico e ter acesso a alguns relatórios, exemplo: autorizações, glosas, pagamentos etc. Encontra-se em anexo o manual operacional de autorizações e faturamento na área restrita do credenciado. Dúvidas deverão ser sanadas nos contatos abaixo. Contato: 2 Em anexo lista de procedimentos com permissão para autorizar guias pela internet-web
6 Informações sobre autorizações: (31) Informações sobre faturamento eletrônico: (31) Setor de Credenciamento Responsável pela administração de contratos e para atendimento das seguintes solicitações: Reajuste de valores contratuais Acréscimo de serviços sobre contrato (Elaboração de aditivo) Pedido de Guias para atendimento na rede. Atualização de dados cadastrais (Ex.: dados bancários, , telefone). Cadastro de declaração de INSS.
7 Contatos: Telefone: (31) , ou Setor de Análises de Contas Médicas Setor responsável pelo recebimento das faturas, abertura de lotes e auditoria das contas. Objetivando facilitar e agilizar o processo de análise de contas da Vitallis solicitamos uma atenção especial de nossos prestadores em relação aos itens abaixo: Para entrega de faturas deverá ser enviado protocolo de entrega que é disponibilizado no site logo após o processamento do movimento eletrônico, caso o sistema demore em processar o protocolo deverá ser enviado um protocolo preenchido manual que está disponibilizado na área de prestadores. Não serão acatados guias com nome de usuários incompletos (existem vários homônimos), sem número da carteira ou código do usuário, sem assinatura do usuário, sem carimbo ou assinatura do médico solicitante, guias com prazo superior a 90 dias da data de realização, guias sem assinatura ou carimbo do prestador e guias sem senha. As senhas deverão ser retiradas pela internet ou em contato pelo nosso Call Center no telefone: (interior) e (grande BH). Salientamos que na guia TISS alguns destes campos estão hachurados, mas são campos obrigatórios para a Operadora. Solicitamos que sempre que seja entregue o faturamento, disponibilize junto do mesmo um relatório completo em ordem alfabética (nome do usuário), discriminando código do procedimento, valor unitário e valor total;
8 Somente enviar as notas fiscais logo após conferência das faturas pelo Setor de Análise de Contas. A mesma será solicitada pelo Setor financeiro da operadora. Enviar Nota Fiscal para OPMES (Órteses, Próteses e Materiais Especiais). Se possível enviar cópia de folha de sala (quando for realizado procedimento) para facilitar nossa auditoria; Enviar valores nas guias de atendimentos. Sempre quando houver cobranças referentes a retornos (materiais, medicamentos e taxas), solicitamos a discriminação da senha do procedimento principal; Os recursos de glosas somente serão aceitos até 60 dias após o fechamento da fatura e deverá ser enviado no formulário ao qual é disponibilizado no relatório de glosas; Para Hospitais e Clínicas, solicitamos que envie separadamente (dentro do mesmo envelope) as contas com utilização de materiais, medicamentos e taxas. Pedimos também que nossos prestadores mantenham seus dados cadastrais atualizados em nossa empresa, principalmente para envio de relatório de glosas e contas pagas, caso não tenham cadastrado favor encaminhar um para o setor de credenciamento ou entrar em contato em alguns dos telefones disponibilizados neste manual. Lembramos que o faturamento deverá ser entregue ou postado nas datas marcadas no calendário de entrega de faturas, sob risco de não aceitação (Calendário disponível na área restrita do credenciado). No caso do faturamento eletrônico (TISS) os arquivos deverão ser testados (caixa ambiente de teste selecionada) antes da data da entrega das faturas, para o prestador já identificar os erros e corrigi-los, para assim evitar atrasos na validação definitiva.
9 Para envio do faturamento ou demais correspondências pertinentes ao setor, segue abaixo endereço: Rua: Rio de Janeiro, 600 4º Andar - Centro Belo Horizonte/MG Contatos: (31 ) , analisedecontas@vitallis.com.br 5.1-Suporte ao faturamento eletrônico Para conhecimento do processo de envio de faturamento eletrônico TISS e/ou WEB, consulte o Manual Operacional faturamento TISS ou o manual Operacional faturamento WEB, disponibilizado no site da Vitallis na área restrita do Credenciado. Contato: (31) tiss@vitallis.com.br; 6.0-Financeiro O Financeiro é responsável pela provisão de pagamentos. 6.1-Emissão de nota fiscal O financeiro faz solicitação da nota fiscal ao prestador logo após a conferência das faturas pelo setor de Análise de contas. Endereço utilizado por prestadores situados em Belo Horizonte para emissão de nota fiscal (Dados no corpo da nota fiscal): Vitallis Saúde S/A
10 CNPJ: / Rua: Rio de Janeiro, 600 4º Andar - Centro Belo Horizonte/MG CEP: Endereço utilizado por prestadores situados em demais localidades para emissão de nota fiscal (Dados no corpo da nota fiscal) Vitallis Saúde S/A CNPJ: / Rua: Domingos Ferreira Valadares, Centro Capim Branco/MG CEP: Importante: A emissão da nota fiscal deverá ser após a análise das contas, sendo que a mesma poderá ser enviada à partir de 30 dias contados do envio do faturamento. Contatos: (31) , financeiro@vitallis.com.br 7.0- Contabilidade Setor responsável pela apuração de informações financeiras e contábeis. Gerencia o controle de contas e impostos a pagar. Para conhecimento sobre tributos e retenção de impostos favor entrarem em contato. Contatos: (31) , contabilidade@vitallis.com.br Visite:
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