TUTORIAL. Padrão TISS Alterações no Portal Rede UNNA

Transcrição

1 TUTORIAL Padrão TISS Alterações no Portal Rede UNNA De acordo com a Resolução Normativa RN N 305 de 9 de outubro de 2012 editada pela Agência Nacional de Saúde - ANS, o Portal Rede UNNA passou por algumas adequações com a finalidade de atender ao padrão TISS ; entre elas, disposição dos itens no Menu, inclusão de novas funcionalidades e alteração de nomenclaturas. Sobre a TISS A Troca de Informações na Saúde Suplementar - TISS foi estabelecida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) como padrão obrigatório de comunicação entre a rede credenciada e as operadoras de plano de saúde/odontológico, como por exemplo: solicitação de liberação de senha, demonstrativo de pagamento, envio do plano de tratamento, entre outros. O objetivo dessa medida é padronizar toda a troca de informação entre as operadoras e os credenciados, além de compor o Registro Eletrônico de Saúde. Confira abaixo os principais itens que sofreram alteração e o novo passo a passo: 1. Solicitar Autorização (Iniciar Atendimento) - Tratamento Clínica Geral Passo 1 No menu Iniciar Tratamento clicar em Tratamento - Clínica Geral. Passo 2 Informar a marca (OdontoPrev, Bradesco Dental, Sepao, Prontodente, entre outras, ou parceiro, Ibiodonto, Riachuelo, Unimed, etc) no Campo Cód. Operadora / Parceiro. Passo 3 Preencher o campo Cód. Beneficiário ou Nr. Carteira e o CPF, RG ou data de nascimento. Passo 4 Selecione a especialidade principal do tratamento a ser realizado.

2 Passo 5 Informar o número da GTO da operadora ou marcar em Não possuo bloco de GTO e clicar em Enviar. Passo 6 Você receberá a mensagem do protocolo de atendimento (Alfa ou Beta). Clique em Ok.

3 Passo 7 Confira os dados do beneficiário e clique em Ok. Passo 8 Você será informado sobre os eventos que estão em carência ou monitoramento. Após verificar estas informações clique em Ok

4 Passo 9 Preencher o código do evento a ser realizado incluindo pontos (Exemplo: consulta e raspagem subgengival com polimento radicular) e campos Face, Qtd, etc, quando necessário e conforme solicitado pelo portal. Passo 10 Preencher o campo 48 Observações inserindo informações mais detalhadas ou particularidades do atendimento.

5 Passo 11 Ao concluir o preenchimento da guia, clique em Enviar Guia. Importante: Caso tenha que anexar alguma imagem, anexe a mesma antes de clicar em enviar guia. Passo 12 Guia finalizada com sucesso! Basta enviar a guia assinada pelo beneficiário e cirurgião dentista executante para o endereço: Pagamento de Repasse - Rede UNNA Alameda Tocantins, º Andar Barueri SP Solicitação de Status de Autorização (Visualizar Tratamentos) Passo 1 No menu clicar em Solicitação de Status de Autorização (Visualizar Tratamentos). Preencher o campo do cod. beneficiário ou Nr. Guia e clicar em consultar. Passo 2 Após o clique em consulta será exibida a tela abaixo. Neste caso, foi pesquisado pelo cod. beneficiário. Para visualizar o status da GTO verifique a segunda coluna (Status). Em relação à inclusão da GTO ao processo de cobrança, verifique a terceira coluna (incluído em processo de cobrança).

6 Passo 3 Clique na GTO para visualizá-la

7 3. Criar Lote de Cobrança de Guias Neste menu você poderá cobrar um lote de cobrança eletrônico, porém efetuaremos o pagamento somente após o recebimentos das GTOs (papel) e imagens (quando necessário). Importante: Nesta tela são exibidas apenas as GTOs já encerradas no portal. Passo 1 No menu clicar em Criar Lote de Cobrança de Guias. Passo 2 Selecione as GTOS e clique em fechar lote. Passo 3 Confirmação de lote. Neste momento você poderá informar um nº próprio de lote ou permitir que o próprio sistema crie. Clique em Confirmar.

8 Tela abaixo com o sistema criando automaticamente. 4. Solicitação do Status do Protocolo de Cobrança (Através dessa funcionalidade será possível consultar o status de pagamento das GTOs, a partir do recebimento na operadora). Passo 1 No menu clicar em Solicitação do Status do Protocolo de Cobrança. Preencher o nº do Protocolo de Cobrança ou nº da GTO na Operadora ou nº da GTO no Prestador.

9 Passo 2 Clique em Consultar para exibir cada GTO pertencente ao protocolo de cobrança. Caso as GTOs já tenham sido repassadas, será possível clicar no botão + para detalhar procedimento por procedimento.

10 5. Recurso de glosa Importante: Nos casos de Falta e/ou erro de preenchimento de campo obrigatório não deve ser utilizado o Recurso de Glosa. Deverá abrir uma nova GTO, liberar senha de atendimento e preencher os campos obrigatórios. Além de incluir o número da GTO original no campo Observações e enviar para pagamento. Passo 1 No menu clicar em Recurso de Glosa. Preencher o campo com o número da GTO na Operadora ou Número da GTO no prestador.

11 Passo 2 Após clicar em prosseguir será exibida a tela abaixo. Nesse momento deve ser selecionado o procedimento a ser reavaliado, incluída a observação no campo 28 (justificativa do prestador) e, se necessário, anexadas a(s) imagem(s). Para finalizar, clique em Enviar Recurso de Glosa. Importante: anexe as imagens antes de clicar em enviar recurso de glosa.

12 Passo 3 Após clicar em enviar recurso de glosa, será exibida a tela abaixo com a confirmação do envio e gerado os números da guia do recurso de glosa (campo número 2 - SISGRG) e do protocolo do Recurso de Glosa (campo número do protocolo de envio). 6. Solicitação do Status do Recurso de Glosa Este item permite a consulta do andamento do Recurso de Glosa solicitado. Esta poderá ser realizada através do nº da GTO ou do Protocolo de Recurso de Glosa que é informado no momento que o recurso foi gerado.

13 Passo 1 No menu clicar Solicitação do Status do Recurso de Glosa. Passo 2 Clique em Prosseguir. Caso o recurso de glosa não tenha sido analisado será exibido o status Em análise (tela abaixo) Se o Recurso de Glosa já tiver sido avaliado, será exibida a tela abaixo:

14 7. Enviar Imagens Passo 1 No menu clicar Enviar Imagens Neste menu, você poderá enviar quaisquer imagens (radiografia ou foto) conforme orientações do tratamento (inicial, intermediária ou final). Importante: Permite anexar quantas imagens forem necessárias e enviar uma única vez. Colocamo-nos à disposição para o esclarecimento de eventuais dúvidas por e- mail suporteaodentista@redeunna.com.br (para os Estados de São Paulo, Santa Catarina, Paraná ou Rio Grande do Sul) e suporteaodentistarj@redeuna.com.br (nos demais Estados), ou pelos telefones para capitais e regiões metropolitanas e para demais regiões. Atenciosamente, Rede UNNA