MANUAL DE INSTRUÇÕES DE SERVIÇOS DE ODONTOLOGIA
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- Matheus Henrique Salgado di Castro
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1 MANUAL DE INSTRUÇÕES DE SERVIÇOS DE ODONTOLOGIA
2 1 NORMAS GERAIS DE ATENDIMENTO OBJETIVO Orientar os recursos credenciados no atendimento prestado aos usuários da Mogidonto e seus dependentes. 1. Cartão de Identificação Mogidonto Plano Standard Empresa / Plano Standard Individual / Familiar / Kids 2. Atendimento ao Associado Mogidonto O credenciado deverá solicitar o Cartão de Identificação do beneficiário e documento de identidade em todas as consultas para a comprovação de que a situação cadastral do mesmo esteja regularizada. No caso do associado não haver recebido o Cartão de Identificação o primeiro orçamento poderá ser realizado mediante a apresentação da cópia do contrato e Documento de Identidade. ATENÇÃO 1. Verificar atentamente o período a partir do qual poderá ocorrer o atendimento, impresso no verso do Cartão de Identificação. 2. Quando o beneficiário não estiver com o Cartão de Identificação, entrar em contato com o suporte aos credenciados (011) Horário de funcionamento das 08:00 as 18:00h. 3. Por parte do Credenciado Preenchimento da Guia de Tratamento Odontológico (GTO). Na consulta inicial, o Credenciado deverá realizar o exame clínico do beneficiário e preencher a GTO com todos os procedimentos necessários, conforme segue: O modelo da GTO será enviado anexo via . Grupo Serviço a Executar e Descrição; Preenchimento obrigatório de todos os dados cadastrais do credenciado e do beneficiário conforme consta no Cartão de Identificação. Preenchimento obrigatório com os códigos da Tabela de Procedimentos Mogidonto;
3 2 Preenchimento obrigatório do campo assinatura do beneficiário em todos os procedimentos realizados. As GTOs (planos de tratamentos) encaminhadas incompletas, ilegíveis e/ou rasuradas não serão aprovadas. 4. Tratamento em que o Dentista precisa pedir autorização na Central do Credenciado: Nenhum procedimento (exceto Urgências/Emergências) pode ser iniciado, antes da APROVAÇÃO DO DEPTO. DE SUPORTE AO CREDENCIADO E/OU SETOR DE AUDITORIA ODONTOLÓGICA DA MOGIDONTO. 5. A Ficha Clínica autorizada será enviada via em até 02 dias úteis. 6. Normas Gerais Lembrando que a GTO tem por finalidade ser utilizada para elaborar o plano de tratamento, autorizar procedimentos e faturar os procedimentos odontológicos, uma vez preenchida, não poderá sofrer alterações. No caso de inclusão de novos procedimentos, isso deverá ser feito em uma nova Guia. Para isso, esta nova Guia deverá conter no campo Número da Guia Principal, e o número da Guia a qual ela esta ligada. 7. Cobrança dos Serviços Prestados As despesas decorrentes de cada tratamento serão faturadas no momento da finalização total do plano de junto a MOGIDONTO, por meio das GTOs. A MOGIDONTO efetuará o pagamento total das despesas, de acordo com a natureza de cada procedimento, não cabendo aos beneficiários nenhum tipo de pagamento diretamente aos credenciados. 8. Cancelamento da GTO A GTO poderá ser cancelada nos casos de não preenchimento ou preenchimento incorreto de dados cadastrais, descrição dos procedimentos, áreas e faces tratadas.
4 3 9. Extravio da GTO Entrar em contato com o suporte aos credenciados e seguir as orientações. 10. Fluxo de atendimento via Central do Credenciado O credenciado deverá enviar a GTO em anexo no seguinte Suporte.credenciados@mogidonto.com.br 11. Tratamento 1º Passo 1. O inicio do tratamento poderá ser agendado somente após aprovação por parte da MOGIDONTO e estará sujeita à auditoria clínica inicial ou solicitação de RX. 2. A Ficha Clínica será aprovada e enviada por em até 02 dias úteis, constando os dentes, regiões e respectivos procedimentos clínicos a serem realizados. O profissional deverá confirmar e revisar se os dados foram transcritos corretamente com a GTO encaminhada. Em caso de divergência, entrar em contato com nosso suporte aos credenciados. 3. No caso de procedimentos GLOSADOS, o profissional deverá observar as informações que justificam a Glosa, ou solicitar a orientação para a liberação do procedimento (utilizar formulário para recurso de glosas). 4. Caso não receba a Ficha Clínica em até 02 dias úteis, solicitar através do suporte aos credenciados. 5. Entrar em contato com o suporte aos credenciados sempre que houver GTO aprovada e não concluída pelo paciente no período de 30 dias, para verificação da situação cadastral do paciente. 12. GTO Repasse 2º Passo 1. Os pagamentos dos serviços prestados serão efetuados após a realização de auditoria técnica das radiografias iniciais e/ou finais, procedimentos autorizados na GTO e análise de documentos (laudos e justificativas).
5 4 2. Radiografias com erro de angulação, tempo de fixação e/ou revelação ou incompatíveis com a indicação clínica não serão aceitas. 3. Na impossibilidade de radiografar, o credenciado deverá entrar em contato com o nosso suporte aos credenciados. 4. Tratamento Endodontico, Retratamento e Cirurgias deverão ser anexado o Rx inicial e final na GTO já aprovada, devendo ser enviada para o repasse. 5. Os tratamentos aprovados terão a validade de 06 meses, devendo ser reavaliados após este prazo. Todos os procedimentos lançados após 06 meses da data de aprovação serão Glosados Automaticamente. 6. Qualquer procedimento odontológico realizado por CD Prestador onde for comprovado em uma avaliação, auditoria clínica ou perícia (judicial), que está inadequado e terá que ser refeito, não poderá o mesmo que os executou cobrar por este trabalho durante o período de recorrência (garantia). 7. Qualquer procedimento odontológico repetido por outro CD Prestador antes de vencido o período mínimo de recorrência estipulado na tabela, implicará no desconto. 13. Auditoria Clínica A MOGIDONTO executa diariamente perícias administrativas e clínicas. Havendo não conformidades nos procedimentos, o pagamento ficará suspenso automaticamente até que as divergências sejam solucionadas. 14. Radiologia 1. Anexar as radiografias de diagnostico para Análise Técnicas, sempre acondicionadas em cartelas identificadas com o nome do paciente, discriminação de tomada inicial ou final e os dentes a serem visualizados; 2. A falta de radiografia inicial e/ou final implicará na Glosa do Procedimento, nos casos cuja comprovação radiográfica seja obrigatória.
6 5 3. Para procedimentos com exigência obrigatória de radiografias inicial e final, declarações escritas de pacientes não servem como substitutivo para efetivar o repasse. 15. GTO para Repasse As GTOs deverão ser entregues até o dia 20 de cada mês. Esta data deverá ser antecipada caso o dia 20 coincidir com final de semana (sábado, domingo e feriado). Segue Cronograma de entrega dos demonstrativos de pagamentos Mês Data da Entrega JANEIRO 18/01/2013 FEVEREIRO 20/02/2013 MARÇO 20/03/2013 ABRIL 19/04/2013 MAIO 20/05/2013 JUNHO 20/06/2013 JULHO 19/07/2013 AGOSTO 20/08/2013 SETEMBRO 20/09/2013 OUTUBRO 18/10/2013 NOVEMBRO 20/11/2013 DEZEMBRO 20/12/2013 Os pagamentos serão feitos em depósito em conta corrente nas seguintes datas - Pessoa Física e Pessoa Jurídica: Mês Pessoa Física Pessoa Jurídica JANEIRO 11/01/ /01/2013 FEVEREIRO 11/02/ /02/2013 MARÇO 11/03/ /03/2013 ABRIL 11/04/ /04/2013 MAIO 13/05/ /05/2013 JUNHO 11/06/ /06/2013 JULHO 11/07/ /07/2013 AGOSTO 12/08/ /08/2013 SETEMBRO 11/09/ /09/2013 OUTUBRO 11/10/ /10/2013 NOVEMBRO 11/11/ /11/2013 DEZEMBRO 11/12/ /12/ Alteração Cadastral Qualquer tipo de alteração deverá ser solicitado o suporte aos credenciados por , com o Código do Credenciado.
7 6 17. Pedido de Material de Atendimento No ato do credenciamento é enviado 01 Bloco de GTO. Antes do término das mesmas o Credenciado deverá solicitar por Telefone, ou retirar nas Unidades Mogidonto. *As entregas das faturas dos atendimentos deverão ser feitas: Entrega pelo Correio: Mogidonto Planos Odontológicos Ltda. A/C: Suporte aos credenciados Rua Dr. Ricardo Vilela, 1313 Parque Monte Líbano Mogi das Cruzes SP. CEP Entrega Pessoal: Mogidonto Planos Odontológicos Ltda. A/C: Suporte aos credenciados Rua Dr. Ricardo Vilela, 1313 Parque Monte Líbano Mogi das Cruzes SP. Horários: das 08:00 as 18:00hrs.
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