Perguntas e Respostas sobre as alterações realizadas no processo de autorização.

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1 Perguntas e Respostas sobre as alterações realizadas no processo de autorização. O que muda no processo de autorização? R: O processo de autorização ficará ainda mais fácil. O médico cooperado realizará a solicitação de SADT - Serviços Auxiliar Diagnóstico e Terapia, diretamente via sistema no ato da consulta. Será entregue ao cliente o Protocolo de Autorização contendo as informações dos procedimentos solicitados para que o mesmo possa acompanhar o status da solicitação pelo site. Não haverá a necessidade de o cliente vir até a Unimed para solicitar a autorização de SADT - Serviços Auxiliar Diagnóstico e Terapia. Para que serve o Protocolo de Autorização? R: Trata-se de um formulário onde irá constar a descrição dos procedimentos solicitados e o número da guia gerada no sistema SGU CARD. Os médicos Cooperados passarão a realizar a solicitação via SGU CARD e entregar ao cliente este formulário após a finalização da solicitação. A finalidade em o cliente estar de posse deste formulário preenchido, é agilizar o processo para o prestador, identificando o número da guia para facilitar a captura desta e para que o cliente tenha conhecimento dos exames que foram solicitados, facilitando o agendamento. O Protocolo de Autorização será apenas o modelo disponibilizado pela Unimed? R: Sim. Conforme Figura abaixo Figura 1

2 Qual será o endereço para retirada do bloco Protocolo de Autorização? R: Os blocos de Protocolo de Autorização estão disponíveis na Expedição da Unimed Grande Florianópolis. Endereço Rua Dom Jaime Câmara, 94, térreo Centro Florianópolis SC. Podem ser retirados de segunda a sexta das 08 às 18h. O Protocolo de Autorização estará disponível apenas na forma impressa ou poderá ser realizado o download para impressão? R: Nas situações em que o médico cooperado não possuir o bloco disponível no consultório, o mesmo poderá imprimir pelo site da Unimed através do espaço Rede>Documentos>Protocolo de Autorização e também através do Portal do Cooperado. Ainda, haverá a possibilidade de ser impresso através do próprio sistema SGU CARD após a solicitação, ou também poderá enviar por ao cliente no momento da finalização da solicitação. Para os casos em que o cliente perder o Protocolo de Autorização fornecido pelo médico, como o prestador conseguirá identificar o número da guia? R: O prestador poderá entrar em contato com o , tendo em mãos o código da carteirinha e nome do cliente. Será importante também o prestador possuir o nome do médico solicitante e o SADT - Serviços Auxiliar Diagnóstico e Terapia solicitado. Caso o médico utilize o Protocolo de Autorização como guia física, sem a inserção direta no sistema SGU CARD, o prestador poderá realizar a solicitação no sistema? R: Não. Para estas situações, o cliente deverá ser direcionado ao atendimento presencial da Unimed Grande Florianópolis Caso o prestador não localize na nuvem nenhum pedido de autorização relacionado ao SADT - Serviços Auxiliar Diagnóstico e Terapia que o cliente realizará, como deverá proceder? R: O prestador poderá entrar em contato com , tendo em mãos o código da carteirinha e nome do cliente. Nos casos de urgência/ emergência, como o prestador deverá proceder com os pedidos que ficarem em análise? R: Para as situações de urgência/emergência é importante que o caráter de atendimento esteja preenchido de forma correta, assim como a indicação clínica também. Caso o cliente esteja no local para atendimento, o prestador poderá realizar contato através do para solicitar prioridade. Qual será o prazo estipulado para análise de pedidos de autorização de clientes locais e intercâmbio? R: O prazo será de acordo com as informações inseridas no momento da inclusão e da análise da Unimed. Por isso a importância de ser detalhada a indicação clínica do cliente.

3 Na ausência da guia física, como o prestador poderá coletar a assinatura do cliente no ato da consulta e SADT - Serviços Auxiliar Diagnóstico e Terapia realizados? R: O Sistema SGU-Card disponibiliza um modelo de formulário chamado de Guia Comprovante Presencial, que deve ser impresso em nome do profissional executante, através aba Utilitários conforme print de tela abaixo. A Unimed orienta para que a Guia Comprovante Presencial assinado pelo cliente, seja arquivado no local de atendimento pelo período de pelo menos cinco anos, conforme preconiza a lei do Consumidor. Evitando assim, futuro transtorno ao prestador, caso venha a surgir questionamento do cliente quanto à realização do exame. Figura 2 Para as solicitações que possuem OPME, materiais, medicamentos, taxas, diárias e insumos solicitados a partir da guia principal, o processo de envio das contas para cobrança sofrerá alguma alteração? R: Nas situações em que a solicitação possuir OPME, materiais, medicamentos, taxas, diárias e insumos vinculados a guia SADT Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia, o prestador deverá encaminhar de forma impressa o espelho da guia principal (Resumo Guia de SADT) e espelho Anexo de Outras Despesas, de acordo com o calendário de entrega das contas médicas. Segue abaixo orientação para impressão. Figura 3

4 Espelho da Guia Principal e Resumo de Outras despesas Figura 4 Cabe destacar que para as situações em que o cliente ainda apresentar ao prestador a guia física, seja no padrão TISS ou receituário, o processo de envio de contas médicas se mantém como o atual, ou seja, o envio das guias físicas permanece juntamente com os dados mencionados. Nos casos em que o médico solicitar o exame com a codificação, ou a quantidade incorreta, qual será a conduta do prestador? R: Nesse momento o prestador poderá realizar a inclusão como complemento. Para as situações em que precisar ajustar o código ou quantidade, o prestador deverá incluir um complemento com a codificação ou quantidade correta e executar apenas no SGU CARD o que foi de fato realizado. Ressaltamos ainda que no momento da execução, o procedimento a ser descartado deverá ter a quantidade 0 no campo Realiz.. Esse processo é fundamental para que não haja glosa. a) Nas situações em que a quantidade solicitada está divergente, o prestador poderá incluir como complemento o mesmo código do procedimento com a quantidade faltante. Ex. foi solicitada e autorizada a quantidade 1 e o correto seria a quantidade 2. Desta forma, o prestador irá incluir o mesmo código com a quantidade 1. Quando finalizar a solicitação de complemento o sistema automaticamente irá agrupar a quantidade ao item, totalizando quantidade Realiz. 2.

5 Figura 5 B Nas situações em que o prestador identificar que o procedimento solicitado pelo médico, através do Sistema SGU-Card está divergente, o mesmo poderá incluir o procedimento a ser de fato realizado como complemento da guia de SADT. A partir do momento que a solicitação for realizada pelo médico através do Sistema SGU- Card, a solicitação em hipótese alguma poderá ser cancelada. Figura 6

6 Quando constatado pelo prestador que o pedido está em análise, este realizará contato através do da Rede Prestadora para solicitação de liberação? R: Caso o cliente esteja no local para realizar, sim. Caso não (solicitação eletiva), o prestador poderá com o número da guia que o cliente fornecer, acompanhar o status da solicitação através da aba Utilitários >Consulta Solicitações>Número da Guia no SGU- Card.Conforme Figura 01 abaixo. Figura 7 Em caso de dúvidas estamos à disposição para esclarecimentos através do e- mail redeprestadora@unimedflorianopolis.com.br ou através dos telefones (48) /9187. Atenciosamente, Divisão de Gestão da Rede Prestadora Unimed Grande Florianópolis