Orientações para atendimentos em Consultório e Emergência

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1 Orientações para atendimentos em Consultório e Emergência Atentar: 1. Prazo de reconsulta em consultório: Agemed e Caixa/Saúde Caixa: Não há prazo Bradesco, Doctor Clin, Golden, Geap e Petrobrás Refinaria: 1 consulta a cada 30 dias Demais convênios: A partir do 16º dia Consideração: Se houver a necessidade de retorno antes do período estipulado pelo convênio, o médico deverá fazer uma justificativa no campo observação da guia. (A justificativa será analisada pelo médico auditor do convênio). 2. Convênios que exigem autorização prévia para consultas eletivas: Agemed Doctor Clin Sulmed Tacchimed 3. O campo CBO (planilha disponível no site) deve ser preenchido em todas as guias de cobrança de acordo com cada especialidade. 4. A consulta eletiva / consultório deve ser cobrada em guia de consulta e os exames em guia de SADT; 5. Quando solicitar informações ou senhas sempre informar o CNPJ da COOPMED-RS /

2 1- CONVÊNIO AFISVEC Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa, onde o paciente e médico Não é necessária autorização para consulta e procedimentos/exames simples realizados em consultório. 2-CONVÊNIO AGEMED Para consultas eletivas, exames e procedimentos há necessidade de autorização prévia: Site: (Google Chrome) Em: área restrita (parte superior a direita) Clicar no quadradinho CREDENCIADOS Seu usuário: Sua senha: coopmedrs Após, ir em: Autorizações e preencher os campos. Campo SOLICITANTE: nome do médico Campo EXECUTANTE: COOPMED-RS Preencher as informações e após, IMPRIMIR A GUIA Observação: Para dúvidas, autorizações não concedidas ou ainda outras dificuldades, ligar para (047) ou ainda enviar para ou 3-CONVÊNIO AJURIS Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa, onde o paciente e médico Não é necessário autorização para consulta e procedimentos/exames simples realizados em consultório. Enviar somente uma justificativa, assinada e carimbada pelo médico com a cobrança. 4-CONVÊNIO AMA Empresas do grupo: Wall Mart, Josapar e Granja 4 Irmãos Preencher guia própria do convênio, da cooperativa ou padrão Tiss, tanto para consultas quanto para procedimentos, onde o paciente e médico

3 Solicitar autorização somente para exames realizados por vídeo. Esta autorização é de responsabilidade do paciente buscar junto ao seu convênio. 5-CONVÊNIO AMIL Planos: Amil, Amil Planos, One Health,Medial e Lincx Preencher guia padrãotiss ou da cooperativa tanto para consultas quanto para procedimentos, onde o paciente e médico Para verificar a elegibilidade da carteira e tipo do plano: Após, clicar em CREDENCIADO USUÁRIO: SENHA: 3tpzskur32 (copiar e colar) No canto esquerdo da página, clicar em consulta de elegibilidade Inserir o número da carteira Consultar Para solicitar autorização de exames/procedimentos (antes verificar no site da cooperativa se o exame ou procedimento necessitam de senha): Após fazer login, no canto esquerdo da página clicar em: Acesse o Sis Amil Menu Portal do prestador Autorização Inclusão de pedido Informar o que for solicitado até finalizar. Caso o site esteja fora do ar: Ligar para (opção 1 Inclusão de pedidos) e informar o código do prestador CONVÊNIO ASSEFAZ Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa, onde o paciente e médico Para verificar se o procedimento ou exame necessitam de autorização, deve-se consultar a tabela de autorização no site da cooperativa, 2ª coluna, campo tipo

4 de liberação Assefaz. Se constar atendimento direto, significa que não necessita de autorização, se for perícia ou balcão, necessita de autorização. Para obter essa autorização, acessar através do navegador chrome: Após, inserir: Usuário: Senha: coopmedrs2017 Clicar em SP-SADT Solicitação SP-SADT Simples Preencher os campos Imprimir guia. Para demais informações ou dúvidas, ligar para (51) CONVÊNIO BACEN Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa, onde o paciente e médico Não é necessária autorização para consulta e procedimentos/exames simples, com exceção de procedimentos estéticos, que devem ser solicitados pelo paciente no Bacen. Estão liberados dois atendimentos por mês e se for necessário mais de dois deve ter justificativa médica. 8-CONVÊNIO BRADESCO Exceto as redes: HOSPITAL MOINHOS DE VENTO, PREFERENCIAL, PERFIL PORTO ALEGRE e NACIONAL FLEX) Preencher guia própria, onde o paciente e médico Para o 1º acesso, enviar um para solicitando seu cadastro, informando nome completo do médico, CPF do médico e o para receber as autorizações. Para verificar se o procedimento prevê AUXÍLIO (1º, 2º e 3º), consultar no site da cooperativa em: Convênios/ Tabelas de procedimentos que preveem auxílios.

5 Para verificar elegibilidade da carteira, consultar tipos dos planos/redes cadastradas, consultar procedimentos que necessitam de autorização, solicitar autorização para exames/procedimentos, impressão de guias e o manual TISS, acessar o site Clique no canto superior direito da página Acesso Referenciado. Identifique-se: CPF: do médico CNPJ: Senha: informar a senha recebida no cadastrado Para solicitar senha (antes verificar na tabela se o procedimento necessita): No canto esquerdo da página clicar em serviços senha WEB. Escolher o código Na parte de cima da página, localizar o tipo SADT e preencher os campos em branco até concluir a solicitação; após IMPRIMIR A GUIA. Paciente poderá ser atendido sem carteirinha, porém deverá portar um documento de identificação. Para verificar se o mesmo está ativo no plano, ligar para CONVÊNIO CAIXA /SAÚDE CAIXA Preencher guia própria, da cooperativa ou padrão Tiss. Para autorização de procedimentos e verificação da necessidade de laudos dos procedimentos realizados, anexados as guias entregues na cooperativa, ligar para (51) CONVÊNIO CAAL - COOPERATIVA AGROINDUSTRIAL ALEGRETE Preencher guia padrão Tiss ou da Cooperativa, tanto para consultas quanto para procedimentos Solicitar autorizações de procedimentos e exames em consultório pelo 11-CONVÊNIO CARE PLUS

6 Preencher guia própria, da cooperativa ou padrão Tiss. Para saber se os procedimentos necessitam de autorização, ligar para (11) , e informar código do referenciado CONVÊNIO CASF Preencher guia própria, da cooperativa ou a padrão Tiss. Para procedimentos/exames acima de R$ 100,00 (cem reais) o médico deve solicitar autorização através do fone nº (91) ou (91) ou pelo 13-CONVÊNIO COOPERSINOS Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa tanto para consultas quanto para exames. Só necessitam de autorizações exames ou procedimentos acima de R$ 500,00 (quinhentos reais). Se for necessária autorização, deve ser solicitado por para com o assunto Autorização. 14-CONVÊNIO DOCTOR CLIN (Planos FLEX e MAX) O plano FLEX, somente cobrança de consultas. Para consultas eletivas, exames a nível ambulatorial e procedimentos (ambulatorial e internado) há necessidade de autorização prévia. Possuímos contrato somente para cobrança de procedimentos realizados em consultório. A tabela onde constam os mesmos, também está no site. Para obter seu usuário e sua senha: somente no 1º acesso, enviar para com as seguintes informações: - Nome do(s) Profissional(is); - Número(s) do CREMERS; - Especialidade(s); - Endereço(s) de atendimento; - Telefone(s) para contato; As inclusões serão realizadas semanalmente, nas sextas-feiras.

7 Site: (Google Chrome) Após, ir em: Menu Principal (lado esquerdo da página) Clicar em menu Pré Atendimento Digitar o número da matrícula (17 dígitos) e confirmar Clicar 2x em cima do nome do beneficiário Após, clicar no menu Atendimento e escolher o tipo de atendimento Novamente clicar 2x em cima do nome do beneficiário e após clicar em Atendimento Preencher os campos: (12) Executante: nome do médico (16) Especialidade (19) Sempre número 1 Após, clicar em confirmar Fechar o quadradinho contendo o número da autorização Para finalizar, clicar em IMPRIMIR (médico e beneficiário assinam). 15-CONVÊNIO REDE GAMA SAÚDE Empresa do Grupo: Caixa Seguros Saúde (carteiras iniciam por 2...) Ajuris Código da consulta Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa, onde o paciente e médico Para saber se os procedimentos necessitam de autorização, consultar tabelas de exames/procedimentos que necessitam de senha (site da cooperativa) e acessar o site abaixo para solicitação. Outra alternativa é ligar para , porém se necessidade de laudo, o envio será via fax.. Acessar Clicar em prestadores Inserir usuário Inserir senha: coopmedrs Escolher a operadora: GAMA Após, clicar em autorização solicitar SP/SADT Preencher os campos e finalizar. A autorização será enviada por . Se beneficiários CAIXA SEGURADORA para autorização de exames/procedimentos, ligar para Caso seja, somente para consultar se há necessidade de senha ligar CONVÊNIO GEAP

8 Código da consulta Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa, onde o paciente e médico Consultar tabelas de procedimentos que necessitam de senha, no site da cooperativa. Se necessitar, acessar: Somente no primeiro acesso, enviar para informando o nome do médico, CPF e CRM. Após: Saúde Prestador Portal TISS Autorização Acessar 1. Nº do prestador: Senha: o número do CRM do médico 3. Marcar multiusuário 4. CPF: o do médico Passos da Solicitação: 1. Ir na opção Outras Ações Enviar pré-requisito antecipado. Preencher todos os campos. Após ir em Executar. 2. Ir na opção Solicitações Solicitação SP/SADT Novo (direita da tela). Preencher a partir do campo 13, informando neste campo o código ( ). Após ir em incluir e Gerar Solicitação. Para dúvidas sobre solicitação de autorização: Fone (51) c/ Maria Lúcia. 17-CONVÊNIO GOLDEN PLANOS: Superior, Especial, Essencial e Básica Preencher guia padrão Tiss, guia própria do convênio ou da cooperativa, onde o paciente e médico Para saber quais procedimentos necessitam de autorização, consultar tabelas de procedimentos que necessitam de senha e solicitar através do site com login e senha Ir em Portal TISS SAÚDE. 18-CONVÊNIO LIFE

9 Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa, onde o paciente e médico Para saber quais procedimentos necessitam de autorização ligar para MEDISERVICE Preencher guia própria, onde o paciente e médico Para verificar elegibilidade da carteira e solicitar autorização para exames/procedimentos acessar o site Aba Credenciado Login: COOPMEDRS (letra maiúscula) Senha: Coop2017 Após, selecionar o que deseja (lado esquerdo da página): Elegibilidade do usuário ou Pré- Autorização. 20-CONVÊNIO OMINT Preencher guia padrão Tiss ou a da cooperativa, onde o paciente e médico Para a grande maioria dos exames não se faz necessária a autorização, porém para se certificar ligar para CONVÊNIO PETROBRÁS REFINARIA Preencher guia própria do convênio (disponível no site da cooperativa) tanto para consultas quanto para procedimentos Para verificar se o exame ou procedimento necessitam de senha, consultar a tabela no site da cooperativa. Caso necessite, ligar para ou através do 22-CONVÊNIO PETROBRÁS DISTRIBUIDORA

10 Preencher guia própria do convênio (disponível no site da cooperativa) tanto para consultas quanto para procedimentos Para autorizações de procedimentos de consultório ligar para CONVÊNIO SAMEISA Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa onde o paciente e médico Para procedimentos/exames simples em consultório não é necessária autorização. Para verificar elegibilidade de carteira ligar para (53) CONVÊNIO SAÚDE PAS Preencher guia padrão Tiss ou da cooperativa onde o paciente e médico Para procedimentos/exames em consultório não é necessária autorização, com exceção dos exames oftalmológicos contemplados na consulta conforme instrução da tabela CBHPM 2012 e observação abaixo, na qual o convênio não pagará. Observação: A consulta de oftalmologia padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria,.fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático. 25-CONVÊNIO SINDICATO RURAL DE ALEGRETE Empresas do grupo: CAAL Sindicato Rural Alegrete Preencher guia padrão Tiss ou da Cooperativa, tanto para consultas quanto para procedimentos Solicitar autorizações de procedimentos e exames em consultório pelo 26-CONVÊNIO SULAMÉRICA

11 Preencher guia própria do convênio (disponível no site da cooperativa) tanto para consultas quanto para procedimentos. Para verificar se o procedimento prevê AUXÍLIO (1º, 2º e 3º), consultar no site da cooperativa em: Convênios/ Tabelas de procedimentos que preveem auxílios. Para solicitar autorização de procedimentos, exames (antes verificar no site da cooperativa se há necessidade de senha) ou consultar a elegibilidade da carteira, fazer da seguinte forma: 1. Através do telefone ou (11) informar o código do prestador: e demais informações solicitadas; 2. Através do site da Sulamérica: Prestador: Usuário: coopmed Senha: Validação de elegibilidade: digitar código do produto antes da numeração da carteira Validação de procedimento / Solicitação: Realizar o processo de autorização, no final o sistema irá informar se o procedimento não necessita de senha ou informará a VPP (senha) com o prazo de validade. 27-CONVÊNIO SULMED SOMENTE Plano Executivo Para a consulta, o paciente deverá apresentar a autorização prévia (é de responsabilidade dele). Esta autorização já estará em tipo de guia de consulta, pronta para cobrança, e será necessário somente a assinatura e carimbo do médico e a assinatura do beneficiário. Para verificar se os procedimentos necessitam de autorização, deve-se ligar para (51) ou CONVÊNIO TACCHIMED Atendimentos somente em Porto Alegre e Grande Porto Alegre.

12 Para consultas e procedimentos/exames, após o agendamento, a secretária solicita a autorização ao convênio através do fone (54) ou pelo e- mail: será encaminhada ao consultório. Esta autorização será uma guia e virá preenchida. No dia da consulta o paciente e o médico 29-CONVÊNIO USIMINAS/USISAÚDE Preencher guia própria ou da cooperativa, onde o paciente e médico Para saber se os procedimentos/exames necessitam de autorização, ligar para

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