Secretárias SECRETÁRIAS

Transcrição

1 Secretárias SECRETÁRIAS

2 Valores das Consultas Intercâmbio Federativo = R$ 65,00 Intercâmbio Nacional = R$ 65,00 Costa do Sol e Correios = R$ 65,00

3 Unimed's Federativas 017 Leste Fluminense 205 Campos 023 Nova Iguaçu 231 Costa Verde 037 Rio 247 Resende 038 Petrópolis 248 Barra do Piraí 052 Barra Mansa 276 Teresópolis 054 Nova Friburgo 290 Araruama 077 Norte Fluminense 296 Marquês de Valença 125 Cabo Frio 312 Três Rios 126 Noroeste Fluminense 341 Angra dos Reis 179 Volta Redonda

4 Intervalo para Reconsultas Usuário Federativo Prazo para 2ª consulta = 20 dias Usuário Nacional Prazo para 2ª consulta = 20 dias Usuário Local Prazo para 2ª consulta = 15 dias

5 Utilização POS / CONSULTÓRIO ONLINE Todo atendimento efetuado pelos Cooperados ou Credenciados, deverá ser obrigatoriamente passado no POS ou no Consultório On-line, principalmente para beneficiários de intercâmbio. Não será mais aceito pelo faturamento guias/atendimentos que não tenha passado pelas ferramentas eletrônicas, Consultório Online / POS ou sem autorização prévia da operadora, caso não consiga utilizar as ferramentas. Procedimentos com valor acima de 6 consultas (atualmente R$ 390,00) ou que não estejam cobertos pelo ROL (CBHPM) de procedimentos da ANS, obrigatoriamente deverão conter autorização prévia da Unimed.

6 Atendimento ao Prestador Com o objetivo de organizarmos, criamos um setor exclusivamente para atendimento ao prestador. Atender todas as necessidades referente a faturamento, cobrança, pagamento e recurso de glosa.

7 Atendimento ao Prestador Telefone atendimentoaoprestador@costadosol.unimed.com.br recursodeglosa.cooperado@costadosol.unimed.com.br ao Prestador recursodeglosa.credenciado@costadosol.unimed.com.br recursodeglosa.hospital@costadosol.unimed.com.br OBS Todo recurso de glosa deverá ser enviado com o formulário/planilha devidamente preenchida e de preferência por .

8 Atendimento ao Prestador PRAZO MÁXIMO PARA RESPOSTA AO RECURSO DE GLOSA - 45 dias Credenciado - 30 dias Hospitais - 20 dias - Cooperados

9 Produção Coop. e Cred. Todo SP/SADT que contenha Material e Medicamento, obrigatóriamente deverá estar codificado conforme tabela TNUMM/TUSS. (Tabela Nacional Unimed de Materiais e Medicamentos / Terminologia Unificada da Saúde Suplementar). O preenchimento incorreto, ou seja, sem codificação, estará sujeito a GLOSA no Intercâmbio e não caberá recurso contra a glosa instaurada.

10 Considerações sobre Faturamento Atendimentos passados no POS não precisam ser enviados para operadora. Atendimentos passados no Consultório Online não precisam ser enviados para operadora. Senha solicitadas pelo prestador para operadora, as guias não precisam ser enviadas. Guias com o carimbo azul Senha c/ Prestador não precisam ser enviados para operadora. Guias com o carimbo vermelho Senha s/ Prestador obrigatoriamente precisam ser enviadas para operadora.

11 Considerações sobre Faturamento Atendimentos com material e medicamentos, que necessitam do preenchimento da guia de outras despesas, precisam ser enviados para operadora. Alteramos o documento referente a relação de produção, para facilitar o preenchimento. Incluimos os seguintes campos: Consultas Macaé com Consultório Online; Consultas Intercâmbio com Consultório Online Não é mais necessário separar os atendimentos Federativos dos Nacionais; Consultas Macaé c/ Senha sem prestador Carimbo Vermelho; Consultas Intercâmbio c/ Senha sem prestador Carimbo Vermelho;

12 Considerações sobre Faturamento Serviços Macaé c/ Consultório Online; Serviços Macaé c/ Senha sem prestador Carimbo Vermelho; Serviços Intercâmbio c/ Consultório Online; Serviços Intercâmbio c/ Senha sem prestador Carimbo Vermelho; Materiais e Medicamentos; OBS Todos os atendimentos com carimbo azul Senha c/ Prestador,, obrigatoriamente serão somados no campo c/ Consultório Online, separando apenas Macaé e Intercâmbio, não enviando as guias para operadora.

13 Considerações sobre Faturamento Fica obrigatório o envio do relatório mensal referente aos atendimentos passados no Consultório Online, a partir dos atendimentos prestados em 01/07/2014, separando Consultas, Serviços Diversos (SADT), local e Intercâmbio, na havendo a necessidade de separar Federativo do Nacional;

14 Considerações sobre Faturamento Tratamentos seriados não podem ser passados no Consultório Online ou POS quantidade 10 (sessões) e sim a quantidade que o beneficiário realizará no dia, devendo reter a guia para assinatura do mesmo durante o tratamento, caso ultrapasse o mês de fechamento do faturamento a mesma guia será válida até o final do tratamento. Essa guia assinada pelo beneficiário não deve ser enviada para operadora, pois é o documento comprovatório que o prestador realizou todas as sessões e também poderá ser utilizado como documento para um possível recurso de glosa, caso a operadora deixe de pagar;

15 Considerações sobre Faturamento Atendimentos prestados aos beneficiários Central Nacional / INFRAERO (865), devem ser passados no Consultório Online / POS normalmente como já fazemos com todos os outros atendimentos de Intercâmbio. Caso seja um procedimento acima de seis consultas, ou seja, acima R$390,00 reais, ou de alto custo, devemos orientar o beneficiário a procurar um posto de atendimento da Unimed Costa do Sol mais próximo para realizar a autorização. Só podemos atender beneficiários da Central Nacional / INFRAERO (865), passando a carteira dos mesmos nas ferramentas (Consultório Online / POS), ou com autorização prévia da Unimed Costa do Sol, pois vocês são presatadores da Unimes Costa do Sol.

16 PRORROGAÇÃO DA TISS Conforme informativo a ANS prorrogou a obrigatoriedade da utilização TISS , para atendimentos prestados a partir de 01/09/2014, ou seja, prazo máximo para as adequações até 31/08/2014.

17 PROVIMENTO DE SAÚDE OBRIGADO! Não podemos aprender nada de novo até que possamos admitir que ainda não sabemos de tudo Erwin G. Hall