Padrão de Terminologia/TISS

Transcrição

1 Padrão de Terminologia no âmbito da Saúde Suplementar Parte integrante da TISS Padrão de Terminologia/TISS

2 Agência Nacional de Saúde Suplementar Autarquia vinculada ao Ministério da Saúde Finalidade institucional (Lei nº 9.961/2000 Artigo 3º) promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde, regular as operadoras setoriais, inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores, e contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no País. 2 Padrão de Terminologia /TISS

3 Política de Informação em Saúde da ANS Padronizar a Troca de Informações em Saúde Suplementar (TISS); Integrar os Sistemas de Informação em Saúde público e privado; Estabelecer o Registro Eletrônico em Saúde (RES); 3

4 Padrão TISS Conjunto de regras operacionais para a troca eletrônica de informações, via internet, entre operadoras e prestadores de serviços de saúde; a melhoria na qualidade do atendimento, a racionalização dos custos administrativos de operadoras e prestadores e otimização dos recursos existentes a interoperabilidade com outros bancos de dados e sistemas de informações em saúde hoje existentes, visando melhor utilização das informações coletadas. a possibilidade de construir o Registro Eletrônico de Saúde (RES) 4

5 Padrão TISS Padrão TISS é organizado em quatro categorias Estrutura e Conteúdo Representação de conceitos em saúde Comunicação Segurança e privacidade 5 Padrão de Terminologia /TISS

6 Padrão de Terminologia Componente - Representação de conceitos em saúde Desenvolvimento da Terminologia Unificada em Saúde Suplementar (TUSS) no âmbito da Saúde Suplementar Aprimora a interoperabilidade Prestador Operadora Operadora ANS 6 Padrão de Terminologia/TISS

7 Padrão de Terminologia ANS - Padrão de Terminologia na Saúde Suplementar Instituir, monitorar a implantação e penalizar pelo não cumprimento Ferramenta de gestão do padrão de terminologia Interface com o padrão de terminologia nacional 7 Padrão de Terminologia/TISS

8 Diretrizes Padrão de Terminologia Padrão de terminologia de âmbito nacional Secretarias do Ministério da Saúde Agência Nacional de Saúde Suplementar Agência de Vigilância Sanitária Comitê de Informação e Informática em Saúde (CEIINFO) Portaria MS 2466 de 14/10/2010. Subcomitê de Padrões de Arquitetura Tecnológica, Terminologia e Interoperabilidade (SPATTI); 8 Padrão de Terminologia/TISS

9 Padrão de Terminologia Terminologia âmbito nacional Terminologias dos sistemas de informação do SUS - Ambulatorial (SIA), Alta complexidade (APAC) e Hospitalar (SIH) Terminologias dos sistemas de informação da Vigilância Sanitária - Medicamentos com preços controlados 9 Padrão de Terminologia/TISS

10 Padrão de Terminologia Estratégias Implantação gradual em grupos de procedimentos ou eventos em saúde Na ausência de terminologias de âmbito nacional - Proposições do COPISS reconhecidas pelas ANS CBHPM mantida pela AMB Terminologia aprovada pelo CFO Outras instituições de reconhecido renome ou responsável pelo exercício profissional 10 Padrão de Terminologia/TISS

11 Padrão de Terminologia Atualização - Formulário específico (exceto rol ANS) Solicitante operadora de planos de saúde Analista 1 representante do solicitante no COPISS Analista 2 Associação Médica Brasileira terminologia médica Conselho Federal de Odontologia terminologia da área de odontologia Outras instituições propostas pelo COPISS e reconhecidas pela ANS para terminologias específicas 11 Padrão de Terminologia/TISS

12 Padrão de Terminologia Procedimentos médicos versão 1.0.1: IN 34, DIDES (Diretoria de Desenvolvimento Setorial), 13 de fevereiro de 2009: Estabelece a obrigatoriedade de adoção da TUSS para codificação de procedimentos médicos; IN 38, DIDES, 13 de novembro de Altera os prazos de implantação definidos na IN 34: Operadoras: 13/02/2010 Prestadores: 11/05/2010 Final do período de adaptação: 10/07/

13 Padrão de Terminologia Procedimentos médicos versão 1.0.2: IN 44, DIDES (Diretoria de Desenvolvimento Setorial), 08 de setembro de 2010: Atualização. Incorpora procedimentos constantes no atual rol de procedimentos RN 211 Adaptação do instrumento contratual. Operadora deverá atualizar a rede de prestadores com a tabela de faturamento baseada na Terminologia vigente. Prazo para realizarem a totalidade do seu processo de faturamento com os procedimentos médicos constantes na TUSS versão Data final: 15/10/

14 Padrão de Terminologia Procedimentos Odontológicos IN 42, DIDES, de 9 de junho de 2010: Estabelece a Terminologia Unificada da Saúde Suplementar para procedimentos odontológicos em nível ambulatorial para a troca de informações entre operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde. Prazos:» Operadoras até 07/10/2010» Prestadores até 05/01/2011» Período de adaptação data final 06/03/

15 Padrão de Terminologia Próximas terminologias: Diárias e taxas hospitalares Medicamentos Procedimentos de outras áreas da saúde Órteses, próteses e materiais especiais 15

16 Monitoramento - TISS Radar TISS Operadoras Médico-Hospitalar maio/2009 Radar TISS Operadoras Beneficiários Volume de Guias Convocadas Participantes Total 55,7% 86,9% Guias Total de Guias % TISS % TISS e papel % Papel % Total % Próximo Radar coleta dos dados em outubro/2010, referencia junho/ Padrão de Terminologia/TISS

17 Monitoramento - TISS Aprimoramento Indicadores de acompanhamento Sugestões Proporção de pagamento da despesa assistencial com base no padrão de terminologia vigente; Grau de alcance da TISS pelos prestadores vinculados à Operadora. 17 Padrão de Terminologia/TISS

18 Padrão de Terminologia / TISS