Auditoria Médica. A Unimed Campina Grande irá adotar ações para REDUZIR o prazo para autorizações LOCAIS de guias de urgência/emergência;

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1 Treinamento Grupo II Hospitais e Terceiros Auditoria Médica A Unimed Campina Grande irá adotar ações para REDUZIR o prazo para autorizações LOCAIS de guias de urgência/emergência; Hospitais devem CADASTRAR as guias de urgência/emergência no momento que o BENEFICIÁRIO for ATENDIDO; 1

2 Auditoria Médica Hospitais e Prestadores Terceirizados devem REALIZAR as guias com as DATAS que o beneficiário de FATO foi atendido. Guias vinculadas de USUÁRIOS de OUTRAS UNIMED S: Mudança nas regras do intercâmbio, onde as guias SECUNDÁRIAS só podem ser cobradas SIMULTANEAMENTE ou APÓS a cobrança da GUIA PRINCIPAL. Auditoria Médica Prestadores Terceirizados dos Hospitais devem CADASTRAR as guias vinculadas de IMEDIATO; Solicitações de OPME em urgência e emergência, não poderá ser enviado via fax, deverá anexar laudo técnico no SAW. 2

3 Atendimento Para Agilizar Autorização para Usuário de Outra Unimed: Atendimento Urgência/Emergência ou Internado É obrigatório ANEXAR LAUDO e PEDIDO MÉDICO no ATO DO CADASTRO da guia no SAW. Inclusive de OPME; Incluir no campo OBSERVAÇÃO no cadastro da guia, a data da internação, data da realização e data da alta, se houver. Clique no botão ANEXAR LAUDOS na guia: Atendimento Usuário de Outra Unimed Urgência/Emergência ou Internado Clique no botão ESCOLHER ARQUIVO; Selecione o arquivo desejado, em seguida clicar no botão ABRIR. Após selecionado o arquivo, clique no botão ANEXAR. 3

4 Atendimento/Tele Atendimento Contato com o Tele pode ser feito pelo SAW; Clique no botão PEDIR REVISÃO na guia; Contato com o Tele pelo SAW Faça o seu questionamento no campo MENSAGEM, em seguida clique no botão CONFIRMAR; Usuário de OUTRA unimed, só poderá pedir revisão UMA ÚNICA vez! 4

5 Contato com o Tele pelo SAW Em algumas situações, o tele QUESTIONA ao prestador, a guia mudará de status para EM TRAMITAÇÃO; Ao entrar na guia, estará a informação de PENDÊNCIA: E ao lado do procedimento estará sinalizado Contato com o Tele pelo SAW Clique no ícone ao lado do procedimento, a mensagem enviada pelo tele é informada, clique no botão RESPONDER PENDÊNCIA: 5

6 Contato com o Tele pelo SAW Informe no campo RESPOSTA a mensagem para a Unimed; Caso precise inserir algum anexo clique no botão ESCOLHER ARQUIVO, após selecionado, clique no botão RESPONDER PENDÊNCIA. Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW Alguns unimeds liberaram a consulta de cobertura para os seus beneficiários. 6

7 Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW 7

8 Tecnologia da Informação Avisos, informativos, alertas e etc. estarão sempre nas mensagens do SAW; Tecnologia da Informação Clicando no ícone para visualizar a mensagem. 8

9 Tecnologia da Informação Biometria; Responder ao Questionário; Ligue até 29/08/2014 Realização das guias, será por CARTÃO a partir do dia 01/09 e posteriormente BIOMETRIA; Tiss Biometria Será disponibilizado endereço! Perguntas e Respostas Freqüentes Link nas Páginas da Tiss e da Biometria. 9

10 Treinamentos Faturamento; Recurso de glosas; Biometria; TISS 3.0 Troca de Informação em Saúde Suplementar Treinamento Prestadores/Cooperados - GERAL 10

11 Padrão TISS Objetivos Padronizar as ações de verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recursos de glosa; Subsidiar as ações da ANS de avaliação e monitoramento econômico, financeiro e assistencial das operadoras; e Compor o registro eletrônico dos atendimentos prestados aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde. Tiss 3.0 Monitoramento Retorno ao prestador no padrão TISS Demonstração de análise de contas e pagamento; Monitoramento dos atendimentos deverá ser enviado mensalmente para a ANS; Informações para beneficiários; 11

12 Tiss 3.0 Plano de Contingência Os formulários utilizados por ocasião da interrupção da troca eletrônica de informações devem ser fornecidos pelas operadoras de planos privados de saúde. Guia em PAPEL Só em casos de CONTINGÊNCIA, o padrão TISS é eletrônico! Tiss 3.0 Entregar Guia ao Beneficiário Solicitações ELETIVAS O prestador SOLICITANTE deve entregar ao beneficiário, em PAPEL no padrão TISS os exames ou internações solicitados após o CADASTRO ELETRÔNICO da mesma para a operadora; Se a guia não for impressa pelo SAW, deverá ser preenchida a descrição de todos os procedimentos! 12

13 Tiss 3.0 Itens das Guias SERVIÇO; MATERIAL (inclusive OPME); MEDICAMENTO; TAXA; GASES; DIÁRIAS. Todos os itens terão DATA DE VIGÊNCIA Tiss 3.0 Guias Antigas Antes do Dia 01/09 Sistema Próprio Se for enviar o lote na versão deverá enviar os itens na codificação TUSS; Se for enviar o lote na versão PERMANECE a codificação antiga. Prazo máximo para envio dia 30/09/2014. Enviar para tiss@cg.unimed.com.br informando qual situação escolhida para realizarmos parametrização no sistema! 13

14 Tiss 3.0 Codificação Própria A operadora poderá utilizar codificação própria para todos os itens, mas a mesma deverá imediatamente, após estabelecer o código de um termo em tabela própria, solicitar à ANS a inclusão do mesmo na TUSS. A codificação própria terá uma DATA LIMITE, estabelecida pela ANS, para trafegar entre a operadora e o prestador. Tabela será OUTRAS TABELAS ou PRÓPRIA DE PACOTES! Tiss 3.0 NOVAS Guias Guia de Prorrogação de Internação. Quimioterapia; Radioterapia; OPME. 14

15 Tiss 3.0 ANEXO OPME Será cadastrada pela Campos obrigatórios, favor infomar no LAUDO MÉDICO: 1. Justificativa técnica com letra legível; ANEXAR no SAW; 2. Telefone para contato. PENALIDADES Implantação do padrão TISS (Art. 25 da RN nº 305/2012) Prazo Máximo para Implantação: 31 de Agosto de 2014 PS.: Faturar até dia 30/08/2014 não deixar guias pendentes! Penalidade: Art. 44 da RN nº 124/2006 Sanção advertência Multa de R$ ,00 15

16 Todas as Guias O número no canto superior direito, agora é a GUIA DO PRESTADOR. A numeração será automática para quem fatura pelo SAW. Para quem utiliza SISTEMA PRÓPRIO para faturar, o prestador deverá informar o seu NÚMERO DE GUIA. 16

17 Todas as Guias O nº da GUIA DA OPERADORA ficará no campo Número da Guia Atribuído pela Operadora. Painel de Execução Quando pesquisar o número da guia, selecione a QUAL se refere. A opção padrão é OPERADORA! Na opção TIPO DE GUIA novos itens serão listados na pesquisa: 17

18 Guias Referenciadas Antes o número da guia referenciada quando existia VÍNCULO visualmente era a guia da OPERADORA. Agora visualmente será a guia do PRESTADOR! Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação Incluído e obrigatório, informar se o atendimento foi ao RECÉM NASCIDO. 18

19 Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação É obrigatório informar a indicação de acidente Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação Data de Emissão; Plano do beneficiário; Endereço do cooperado; Tipo e tempo de doença; Cid s (exceto na guia de resumo); Tipo de saída. 19

20 Guia de SP/SADT Os participantes (equipe) que realizaram o procedimento serão identificados na própria guia, após execução do mesmo. Guia de SP/SADT Realização de Guias para Serviços Seriados (por sessão): 20

21 Guia de SP/SADT Realização de Guias Por Procedimento Guia de SP/SADT Realização de Guias Todos os Procedimentos 21

22 Guia de SP/SADT Excluir Realização de Guias Apenas o USUÁRIO QUE REALIZOU o procedimento pode remover a realização ou usuário do perfil unimed. Guia de SP/SADT As guias podem ser realizadas antes da data de autorização: 22

23 Guia de SP/SADT Poderá ter vínculo com os anexos de Quimio, Radio e OPME, através dos botões na própria guia: Guia de SP/SADT A guia de outras despesas agora também tem um botão direto na guia: Ou pode ser utilizado como antes, no painel de execução: 23

24 Internação Guia de Internação Incluído campo obrigatório data sugerida para internação; Incluído campo obrigatório previsão de uso de OPME; Incluído campo obrigatório previsão de uso de Quimioterapia; 24

25 Guia de Internação NOVO STATUS a Complementar Caso algumas das opções seja marcada com SIM, a GUIA DE INTERNAÇÃO ficará com o status a COMPLEMENTAR. E será solicitado cadastramento IMEDIATO da guia de ANEXO. Se não for cadastrar anexo clique em NÃO! Guia de Internação NOVO STATUS a Complementar Ao salvar, a guia ficará com o status a complementar 25

26 Guia de Internação NOVO STATUS a Complementar Você terá a opção de cadastrar de imediato a guia de anexo: Caso clique no botão, a guia ficará com o status aguardando. Guia de Internação NOVO STATUS a Complementar Caso queira cadastrar, selecione o tipo de anexo: Clique no botão,a guia de anexo selecionada será ABERTA com alguns dados preenchidos da guia principal: 26

27 Guia de Internação NOVO STATUS a Complementar Caso NÃO SALVE a guia de anexo que foi aberta! A GUIA DE INTERNAÇÃO permanecerá com o status a complementar: Guia de Resumo de Internação Campos de Internação Obstétrica; Se óbito em mulher; Se óbito em neonatal; Qtde. Nasc. Vivos a Termo; Qtde. Nasc. Mortos; Qtde. Nasc. Vivos Prematuro; Campos referente a OPM. 27

28 Guia de Resumo de Internação Data/Hora da Internação Data/Hora Saída Internação Motivo Saída TROCA de campos: TODOS SÃO OBRIGATÓRIOS! Data do Início do Faturamento Hora Início Faturamento Data do Fim do Faturamento Hora Fim Faturamento Motivo Encerramento Internação Guia de Prorrogação de Internação A prorrogação não será mais na Guia de Internação, ela terá a sua própria guia. Para cadastrar, será através do mesmo botão de antes na Guia de Internação autorizada: 28

29 Guia de Prorrogação Alguns campos serão preenchidos automaticamente de acordo com a guia principal: Guia de Prorrogação Outra forma de cadastrar uma guia de prorrogação, clicando no botão correspondente no painel de execução. 29

30 Guia de Prorrogação A diferença é que a guia virá toda em branco! Clique no campo 3 da guia: Guia de Prorrogação A tela de pesquisa de guia principal será exibida: 30

31 Guia de Prorrogação Selecione o tipo de guia: Você pode pesquisar pelo: Número da Guia do Prestador; Código do Prestador; Código do Beneficiário. Guia de Prorrogação Se for pelo número da guia, selecione se é pela guia do prestador ou da operadora : Só terá um único registro: 31

32 Guia de Prorrogação Se for pelo código do prestador ou beneficiário: Poderá ter mais de uma guia: Guia de Prorrogação Selecione a guia desejada, clicando no botão Os campos da guia selecionada serão preenchidos automaticamente: 32

33 Guia de Prorrogação Alguns campos serão preenchidos automaticamente de acordo com a guia de internação (principal): Guia de Prorrogação O MÉDICO SOLICITANTE é obrigatório: Nos dados da internação, se for prorrogar alguma DIÁRIA, informar a quantidade de DIÁRIAS ADICIONAIS: 33

34 Guia de Prorrogação INDICAÇÃO CLÍNICA: Nos procedimentos adicionais, as 03 primeiras linhas são referentes as DIÁRIAS: Guia de Prorrogação O primeiro registro, é se você quiser prorrogar a primeira diária solicitada na guia de internação: O segundo, é referente a 2ª diária, caso contrário serão exibidas todas as diárias que o beneficiário tem direito: 34

35 Guia de Prorrogação O terceiro registro, da mesma forma, refere-se a 3ª diária ou exibe todas que o beneficiário tem direito: Guia de Prorrogação Do quarto registro em diante, você poderá cadastrar qualquer item: É obrigatório informar a quantidade solicitada de cada item: 35

36 Guia de Prorrogação Após salvar, a guia ficará com o status aguardando: Guia de Prorrogação Na guia de prorrogação, você pode abrir a tela da guia principal, através do botão 36

37 Guia de Prorrogação A tela da guia principal da prorrogação será exibida: Guia de Prorrogação Se clicar novamente no botão Observe que a guia de prorrogação estará na listagem. 37

38 Quimio Radio Anexo Quimio Na guia SP/SADT ou Internação, existe um botão 38

39 Anexo Quimio Anexo Quimio Clicando no botão 39

40 Anexo Quimio Alguns campos serão preenchidos automaticamente de acordo com a guia principal. Anexo Quimio O próximo campo será informar o peso do beneficiário, este é obrigatório! A Altura do beneficiário também é obrigatório! Superfície corporal do beneficiário em m² é obrigatório! 40

41 Anexo Quimio É obrigatório informar o telefone do médico solicitante. O campo estadiamento do tumor é obrigatório, segue tabela de domínio nº 31. Anexo Quimio Obrigatório informar o tipo de quimioterapia, segue tabela de domínio nº 58. O campo finalidade do tratamento é obrigatório, segue tabela de domínio nº

42 Anexo Quimio Obrigatório informar a escala de capacidade funcional, segue tabela de domínio nº 30. O campo plano terapêutico proposto pelo profissional solicitante é obrigatório. Anexo Quimio Informações referente aos medicamentos e drogas solicitadas, todos os campos serão obrigatórios: Ao selecionar o medicamento no campo código, será confirmada a descrição: 42

43 Anexo Quimio Continuando as informações obrigatórias das medicações e drogas solicitadas: Dosagem: Via de Administração: Freqüência: O campo número de ciclos previstos é obrigatório. O número do ciclo atual é obrigatório. Anexo Quimio A quantidade de dias entre os ciclos de tratamento é obrigatório. Os outros campos são opcionais, caso queiram saber mais informações, acessem o site: 43

44 Anexo Quimio Após salvar, a guia ficará com o status aguardando: Anexo Quimio Na guia de anexo de quimio, você pode abrir a tela da guia principal, através do botão 44

45 Anexo Quimio A tela da guia principal do anexo de quimio será exibida: Anexo Quimio Na guia principal (SADT ou Internação), se clicar novamente no botão Observe que a guia de anexo de quimio estará na listagem. 45

46 Anexo Quimio Uma outra forma de cadastrar uma guia de anexo QUIMIO, será clicando no botão correspondente no painel de execução. Anexo Quimio A diferença é que a guia virá toda em branco! 46

47 Anexo Quimio Para que seja preenchido, clique no campo 3 da guia: A tela de pesquisa de guia principal será exibida: Anexo Quimio Selecione o tipo de guia: Você pode pesquisar pelo: Número da Guia do Prestador; Código do Prestador; Código do Beneficiário. 47

48 Anexo Quimio Se for pelo número da guia, selecione se é pela guia do prestador ou da operadora : Só terá um único registro: Anexo Quimio Se for pelo código do prestador ou beneficiário: Poderá ter mais de uma guia: 48

49 Anexo Quimio Selecione a guia desejada, clicando no botão Alguns campos da guia selecionada serão preenchidos automaticamente, os outros deverão ser informados, conforme detalhamos anteriormente. Anexo Radio Para cadastrar a guia de anexo radio, é do mesmo jeito que foi relatado nas guias de anexo de quimio. Iremos nos ater apenas aos campos obrigatórios! 49

50 Anexo Radio É obrigatório informar o telefone do médico solicitante. O campo estadiamento do tumor é obrigatório, segue tabela de domínio nº 31. Anexo Radio Obrigatório informar a escala de capacidade funcional, segue tabela de domínio nº 30. Obrigatório informar a finalidade do tratamento, segue tabela de domínio nº

51 Anexo Radio Informações referente aos procedimentos complementares, todos os campos serão obrigatórios: Data prevista para realização do procedimento: Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitado: Anexo Radio Continuando com campos dos procedimentos complementares obrigatórios. Código Procedimento Solicitado: Quantidade solicitada: 51

52 Anexo Radio Os outros campos são opcionais, caso queiram saber mais informações, encontram-se na pasta: O anexo radio, segue as mesmas regras da quimio: Guia aguardando; Atalho para guia principal; Exibição na listagem de anexos. Sei como vocês estão... 52

53 Qualquer dúvida... Obrigada 53