TISS WTI jul/2014

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Bianca Martini Esteves
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1 TISS jul/2014

2 RN 305 IN TISS Institui o Padrão obrigatório para Troca de Informações na Saúde Suplementar Agentes de Troca ANS Operadoras Prestadores Objetivos Padronizar Subsidiar ações da ANS Compor RES Beneficiários Contratantes

3 Troca de Informações em Saúde Suplementar CRONOLOGIA Out/12 Mai/13 Out/13 Mai/14 Prazo: Nov/13 Mai/14 31/ago/14 Vigência da versão

4 TISS Versão dos Componentes

5 TISS O que mudou Destaques: Atualização de termos da TUSS (Procedimentos, Materiais, Medicamentos, Taxas, Diárias e Gases) Atualização de terminologia de mensagens de retorno (envio de dados à ANS) Regras de assinatura digital Correções: Tamanho do campo senha de 20 para 32 diagnosticohistopatologico opcional Data de realização opcional no recebimentolote Formato do Campo quantidade 4,4 no envio de dados à ANS

6 TISS O que mudou Destaques Envio de Dados à ANS: Nomenclatura dos arquivos: Arquivos zipados REGANSAAAAMM9999.YYY Forma de Envio de Pacotes: Itens individualizados abertos, conforme tabela 64

7 TISS Informações na ANS Radar TISS Pesquisa para acompanhamento da implantação do padrão TISS no mercado. Orienta estudos e planos de ação para a ANS Indicador TISS Classificação das Operadoras com relação à implantação do padrão TISS. Envio de Dados à ANS Envio de informações à ANS sobre a movimentação de eventos assistenciais

8 Indicador TISS Baseado na metodologia do IDSS, avalia 5 quesitos: 1. Informar Coordenador TISS 2. Portal Corporativo 3. Proporção de Guias Eletrônicas 4. Proporção de utilização da TUSS 5. Utilização de Certificado Digital Índice TISS = Somatório dos pontos obtidos sobre os pontos esperados (5). Nível 1: índice maior que 0,8 Nível 2: entre 0,5 e 0,8 Nível 3: menor que 0,5 O valor máximo para o índice TISS será 1.

9 Envio de Dados à ANS Regras: Quem deve enviar: a detentora do contrato, independentemente de compartilhamento de risco/repasse. Onde: PTA (Programa Transmissor de arquivos da ANS) Prazo: até o dia 25 do segundo mês subsequente à competência informada. Processamento enviado (mínimo): Apuração de valores Pagamento Diferenças de glosas Qualquer alteração no evento

10 Envio de Dados à ANS Nomenclatura do Arquivo REGANSAAAAMMXXXX.YYY, onde: REGANS número do registro ANS da operadora com 6 posições; AAAA ano da competência dos dados; MM mês da competência dos dados; XXXX sequencial do arquivo no ano/mês de competência;.yyy extensão do arquivo.

11 Envio de Dados à ANS CHAVE: Número do registro da operadora na ANS Identificação do prestador de serviços i. CNES; ii. Indicador de identificação (1 para CNPJ ou 2 para CPF); iii. CNPJ ou CPF. Número da guia atribuído pela operadora; Número da guia no prestador de serviços; Número de identificação de reembolso atribuído pela operadora; Data de processamento.

12 Envio de Dados à ANS Tipo de Registro: Inclusão: indica à ANS que este registro deve ser incluído na base de dados. Alteração: indica à ANS que o registro deve substituir um registro enviado anteriormente pela operadora considerando a chave de acesso à informação. Exclusão: indica à ANS que o registro deve ser excluído da base de dados considerando a chave de acesso à informação.

13 Envio de Dados à ANS Mais Regras: Inclusão dentro do mês de processamento Primeira inclusão deve conter todos os itens Alterações-enviar somente o que for alterado Esquecimento de um item -> enviar exclusão e nova inclusão Marcar os momentos: Apuração de valores após recebimento da conta Pagamento Finalização do recurso com pagamento de diferença Alteração de informações após envio

14 Envio de Dados à ANS Codificação: As informações deverão ser enviadas conforme regra da tabela 64 sobre agrupamento de itens (individualizado ou consolidado) Endoscopia digestiva alta com cromoscopia

Envio de Dados à ANS Exemplo: 20/01/2014 - Recebeu a conta 21/07/2014 Apuração de valores (*) 05/08/2014 Recurso de Glosa

15 Envio de Dados à ANS Exemplo: 20/01/ Recebeu a conta 21/07/2014 Apuração de valores (*) 05/08/2014 Recurso de Glosa pelo prestador 10/08/2014 Operadora acata parcialmente (*) 05/09/2014 Pagamento (*) 30/11/2014 Correção da data de pagamento (*)

16 Envio de Dados à ANS Exemplo2 Primeiro envio todos os itens Após recurso, operadora reconheceu que deveria pagar mais 1 item 3 :

17 TISS Tudo pronto? Codificação TUSS com Prestadores Plano de Contingência Guias papel Revisão de formulário de Reembolso Revisão de formulário de Negativa de Autorização (RN 319) Sistema de Gestão preparado para processar a nova versão da TISS Envio de Dados à ANS Envio de Dados ao Beneficiário Requisitos obrigatórios de proteção dos dados Portal Corporativo conforme RN 190 e 305 Coordenador TISS Capacitação dos envolvidos (Recursos Humanos)

18 TISS Tudo pronto? Pesquisa Nacional: Abril/2014 Representatividade: 71% das Unimeds Amostra:217 Unimeds... Considera que atenderá ao prazo (31/05/2014)? Estaremos prontos em 31/08/2014? 34% Sim Não 66%

19 TISS Importante É vedado alterar o Padrão TISS É vedado solicitar o envio em papel do equivalente ao conteúdo trocado via eletrônica no Padrão TISS, com certificado digital ICP-Brasil. É vedado manter, em tabela própria, código para um termo constante na TUSS. Atender, no uso dos termos de identificação dos eventos, as normas de aplicabilidade vigentes e definidas pelos órgãos que regulam o exercício profissional, pela ANVISA e demais órgãos do Ministério da Saúde. Disponibilizar sem qualquer ônus, as informações de dados de atenção à saúde do Padrão TISS, solicitadas pelo beneficiário. Manter protegidas as informações assistenciais oriundas do Padrão TISS, quando acompanhadas de dados que possibilitem a sua individualização, não podendo as mesmas ser divulgadas ou fornecidas a terceiros.

20 TISS Sistema Unimed O que temos de novo? Informações centralizadas sobre a TISS Login na área restrita do Portal: Menu: Áreas > Tecnologia > TISS

21 TISS Sistema Unimed

22 TISS Sistema Unimed Plantão de Dúvida - Direcionado - Exclusivamente por videoconferência - Enviar dúvidas tiss@unimed.coop.br entre: 21 à 25 de julho - Assunto: Envio de Dados à ANS - Quando: 31/07/ h30 às 15h30 - Sala: Formato: Breve apresentação sobre o assunto Apresentadas as dúvidas com respostas

23 TISS - ANS INFORMAÇÕES DETALHADAS SOBRE O PADRÃO: Toda a documentação do padrão TISS está disponível no Portal da Agência Nacional de Saúde : menu superior: Prestadores > TISS Suporte Institucional Unimed do Brasil tiss@unimed.coop.br

24 OBRIGADA TI Unimed do Brasil Luciana Y Tamada tiss@unimed.coop.br

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