Prêmio Melhores Práticas 2019 Regulamento

Transcrição

1 Prêmio Melhores Práticas 2019 Regulamento

2 Indicadores do PMP Regulação a) SIB (Sistema de Informação de Beneficiários); b) SIP (Sistema de Informação de Produtos); c) DIOPS (Documento de Informações Periódicas das Operadoras de Planos de Saúde): DIOPS Financeiro; DIOPS Parecer de Auditoria; DIOPS Relatório Circunstanciado; DIOPS Cadastral; e DIOPS PPA (Relatório de Procedimentos Previamente Acordados). d) TPS (Taxa de Saúde Suplementar por Plano de Assistência à Saúde);

3 Indicadores do PMP Regulação e) Documentação Cadastral: CART/CIE (Certidão de Anotação de Responsabilidade Técnica / Certificado de Inscrição da Empresa); Ata da AGO (Assembleia Geral Ordinária); e Demonstrações Contábeis, Parecer de Auditoria Independente e Relatório Circunstanciado. f) Autorização Anual de Reajuste de Planos de Saúde; g) NIP (Notificação de Investigação Preliminar); h) IDSS (Índice de Desempenho da Saúde Suplementar); i) Acompanhamento e Avaliação da Garantia de Atendimento; j) Mapeamento do Risco Assistencial; k) Indicador de Fiscalização; e l) Reuniões do GERE (Grupo Estadual de Regulação).

4 Pontuação A pontuação máxima do PMP Regulação 2019 é de 100 pontos. Os doze indicadores relacionados no PMP Regulação 2019 permanecem com as datas determinadas pela ANS, conforme as normas vigentes, publicadas até a revisão anual do Regulamento (em geral, realizado em outubro). Os indicadores consideram o grau de assertividade e/ou eficiência das operadoras definidos pela Agência.

5 Alteração Indicador: SIP Sistema de Informação de Produtos Possui uma rotina de quatro transmissões de arquivos por ano. Em virtude de instabilidades apresentadas no Portal Operadoras ANS, o envio do SIP referente ao 3º trimestre de 2018 foi prorrogado para o dia 12 de dezembro de Da comprovação: Envio do relatório de incorporação de dados, desde que esteja com a informação Processado com Sucesso com data legível de envio.

6 Alteração Indicador: DIOPS Relatório Circunstanciado Possui a rotina anual de transmissão de arquivo, cujo prazo de envio é até 15 de maio do exercício subsequente ao ano encerrado. Com a publicação da Resolução Normativa RN n.º 411/2016 c/c Instrução Normativa IN/DIOPE n.º 52/2016, os envios podem ser feitos via PTA. Da comprovação: Serão aceitos os comprovantes disponibilizados pelo sistema com o número de protocolo de transmissão, que deverão constar o nome do arquivo enviado. Ex.: Arquivo Enviado: REGANS_DEMONSTRACAO2018_001.OPE

7 Alteração Indicador: CART/CIE Devido a uma determinação do CREMERJ em 2017, os critérios de pontuação foram alterados, uma vez que a data de validade do certificado passou a corresponder à data de inscrição da operadora no Conselho Regional de Medicina. Da pontuação: Deverá ser enviado o certificado renovado em 2018 no mês de inscrição da Operadora no CREMERJ. Da comprovação: Será feita pela informação da data de inscrição da operadora juntamente com a data de emissão do novo certificado renovado em 2018.

8 Alteração Indicador: Demonstrações Contábeis, Parecer de Auditoria Independente e Relatório Circunstanciado Corresponde ao envio das demonstrações contábeis, do parecer de auditoria independente e do relatório circunstanciado, relativos ao exercício de 2018, com prazo até 15 de abril de Da comprovação: Caso o envio seja por PTA, serão aceitos os comprovantes disponibilizados pelo sistema com o número de protocolo de transmissão e, consequentemente, com o nome do arquivo enviado. Ex.: REGANS_DEMONSTRACAO2018_001.OPE REGANS_PARECERAUDITORIA2018 _001.OPE REGANS_CIRCUNSTANCIADO2018 _001.OPE

9 Indicadores para 2020 Possíveis inclusões: Índice de Efetivo Pagamento ao Ressarcimento ao SUS; Sistema de Informação de Beneficiários SIB (Dados Cadastrais); e Termo de Responsabilidade Atuarial - TRA.

10 Obrigado! Cesar Cardim