Comunicado 4 Credenciamento TSE nº 1/2015 QUESTIONAMENTOS DA EMPRESA ALIANÇA ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS DE SAÚDE S.A E RESPOSTAS EMITIDAS PELO TSE:

Transcrição

1 Comunicado 4 Credenciamento TSE nº 1/2015 QUESTIONAMENTOS DA EMPRESA ALIANÇA ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS DE SAÚDE S.A E RESPOSTAS EMITIDAS PELO TSE: 1. De acordo com a alínea f do item 1.3 do Edital em epígrafe c/c a alínea c do item 18.1 do Projeto Básico um dos documentos da habilitação técnica consiste na apresentação da Certidão expedida pela ANS de que a Licitante atende às exigências de ativos garantidores, constantes da Resolução Normativa nº 203/2009, relativa ao 4º trimestre de 2013, exigível na forma da lei. Ocorre que, já estarmos no 1º semestre de 2015, e considerando o calendário de cumprimento de obrigações da DIOPS estabelecido pela ANS, na presente data, já houve a emissão da certidão relativa ao 1º, 2º e 3º Trimestre/2014, pois, a data limite para entrega das informações referentes ao 3º trimestre/2014 expirou, 15/11/2014. Quanto à certidão referente à certidão do 4º Trimestre/2014 o prazo para envio dos dados a respeito do referido trimestre será até o dia 31/03/2015, conforme calendário da DIOPS, anexo, e encontrado no link a seguir: Assim, podemos entender que a certidão a ser apresentada para atender à exigência do citado item é a relativa ao 3º Trimestre/2014, já que a apresentação da certidão relativa ao 4º trimestre/2013 não será hábil para comprovar que na data da abertura do credenciamento em epígrafe a administradora está regular com a ANS, nesse quesito? Sim, conforme Comunicado n 3/2015, a certidão a ser apresentada deverá ser a do 3º trimestre/ De acordo com a alínea h do item 1.3 do Edital de Credenciamento em epígrafe deverá integrar a habilitação técnica da administradora: Declaração comprometendo-se a disponibilizar, durante todo o período de vigência do Termo de Acordo, adequada rede credenciada, nos termos do item 6 do Projeto Básico Anexo I deste Edital, bem como os serviços constantes no item 3 do Projeto Básico Anexo I deste Edital. Ocorre que, analisando o Projeto Básico se verifica que os serviços estão especificados no item 04 e a Rede Credenciada no item 07. Assim, podemos entender que na declaração supracitada devemos nos reportar aos itens 04 e 07, respectivamente, e não 03 e 06? Sim. Na alínea h do item 1.3 do Edital de Credenciamento, onde se lê: Declaração comprometendo-se a disponibilizar, durante todo o período de vigência do Termo de Acordo, adequada rede credenciada, nos termos do item 6 do Projeto Básico Anexo I deste Edital, bem como os serviços constantes no item 3 do Projeto Básico Anexo I deste Edital. Leia-se: 1

2 Declaração comprometendo-se a disponibilizar, durante todo o período de vigência do Termo de Acordo, adequada rede credenciada, nos termos do item 7 do Projeto Básico Anexo I deste Edital, bem como os serviços constantes no item 4 do Projeto Básico Anexo I deste Edital. 3. Ainda, no quesito rede credenciada, tendo em vista que a alínea h do item 1.3 não exige a apresentação de rede credenciada, mas de declaração comprometendo-se a disponibilizá-la na forma exigida no projeto básico, podemos entender que na fase de habilitação as administradoras não estarão obrigadas a apresentar a relação de credenciados das operadoras disponibilizadas, no entanto, na fase de execução dos serviços a área requisitante desse Tribunal irá verificar o cumprimento das exigências de Rede previstas no item 07 do Projeto Básico e, em caso de descumprimento, as Administradoras credenciadas serão responsabilizadas, na forma prevista no Instrumento Convocatório e legislação vigente? A alínea h do item 1.3 do Edital de Credenciamento, remete ao item 7, o qual exige que a (...) Pelo menos uma operada disponibilizada pela Administradora de Benefícios deverá comprovar atendimento de, no mínimo: (...). Logo, a Administradora deverá apresentar a rede credenciada mínima exigida do Edital na fase de habilitação. 4. Tendo em vista, que a disposição do item 1.3 não exige a apresentação de relação de rede credenciada na fase de habilitação, mas de simples declaração, devemos desconsiderar as respostas aos questionamentos 06 e 08 da operadora Unimed Seguros, disponibilizadas por esse Tribunal? Não. 5. O item 05 do Edital em epígrafe determina a forma de apresentação da proposta de preços, sem fazer referência à forma de cotação de preços. Assim, podemos entender que tendo em vista que o preâmbulo do Edital em epígrafe estabelece que o referido credenciamento será regido pelo disposto na Lei 9.656/98 e nas Resoluções da Agência Nacional de Saúde Suplementar, a cotação de preços deverá obedecer o disposto na RN 63/2003 da Agência Nacional de Saúde Suplementar que em seu art. 1º estabelece: Art. 1º A variação de preço por faixa etária estabelecida nos contratos de planos privados de assistência à saúde firmados a partir de 1º de janeiro de 2004, deverá observar o disposto nesta Resolução. Sim. A precificação deverá ser feita respeitando as normas da ANS. 6. Podemos entender que as regras de transferência de planos previstas nos itens 11.3 e 11.4 serão uma faculdade das operadoras e, por essa razão, a sua efetivação só será obrigatória se estiverem de acordo com as regras praticadas pelas operadoras disponibilizadas a esse Tribunal? 2

3 Não. As regras de transferência de plano devem seguir o disposto nos item 11.3 e 11.4 do Anexo I Projeto Básico. 7. Tendo em vista que a portabilidade prevista no item 12.1 do Edital está sujeita à condição de inexistência de internação ou tratamento de valor igual ou superior a R$ ,00 nos últimos 12 (doze) meses, podemos entender que essa portabilidade só poderá ser efetivada nas datas de aniversário do Termo de Acordo, uma vez que isso também irá contribuir para o equilíbrio econômico-financeiro do contrato? Sim. A portabilidade só poderá acontecer no aniversário do Termo de Acordo. 8. Podemos entender que a exceção prevista no item 10.5 do Termo de Referência se restringe à obediência ao cronograma de inclusões, já que nessa espécie de contratação é indispensável a manifestação expressa do titular junto a administradora de benefícios para efetivação de sua inclusão? Sim. A exceção a que se refere o item 10.5 refere-se apenas ao cronograma de inclusões. QUESTIONAMENTOS DA EMPRESA PREVQUALI E RESPOSTAS EMITIDAS PELO TSE: 1º Questionamento: 1) Solicitamos, primeiramente, o envio do anexo I ( projeto básico) que não consta do edital. O Anexo I consta no link 2) Solicitamos ainda a tabela contendo a distribuição dos beneficiários por faixa etária, para efeitos de cotação, inclusive pensionistas e agregados. QUANTIDADE DE BENEFICIÁRIOS POR FAIXA ETÁRIA FAIXA ETÁRIA SERVIDOR DEP. LEGAL DEP. ECONÔMICO PENSIONISTA DEP. ESPECIAL (AGREGADO) 00 a a a a a a

4 44 a a a ou mais ) Por último gostaríamos de saber se o plano de assistência à saúde será custeado pelos servidores beneficiários? Sim, de acordo com os itens 2.2 e 16 do Anexo I Projeto Básico 4) O Tribunal irá contribuir com algum subsídio que será repassado aos servidores para auxílio no pagamento do plano (auxilio ressarcimento)? Existe uma tabela com os valores do subsídio (por faixa salarial ou percentual)? Cabe ressaltar a importância da disponibilização dos valores às administradoras, pois tal informação impactará diretamente na formação dos preços dos planos, vez que quanto maior o subsídio, maior será o número de adesões, além de diminuir o risco de inadimplência. Isto posto, solicitamos por favor, que seja disponibilizado aos licitantes os valores que serão pagos a título de subsídio aos servidores beneficiários. O TSE irá conceder auxílio-saúde aos servidores, conforme item 2.2 do Anexo I Projeto Básico. Os valores estão em estudo e submetidos à aprovação da Diretoria- Geral, que expedirá ato próprio. 5) Os servidores atualmente têm algum plano? Caso positivo, qual é a operadora atual? Sim. Os servidores são atendidos pela AMIL (Contrato TSE nº 12/2013) 2º Questionamento: 1) Os servidores do TSE são atendidos atualmente por quantas operadoras de planos de saúde? Quais são? O TSE possui contrato apenas com a operadora AMIL. 2) Há quanto tempo essa (s) operadora (s) está (ão) prestando serviço no TSE? O contrato atual iniciou-se no dia 1º de março de ) A (s) operadora (s) atende (m) satisfatoriamente os beneficiários? Não temos pesquisa de satisfação recente. 4) De acordo com o item 2.2 do projeto básico, os titulares e dependentes, com exceção dos dependentes especiais, farão jus ao auxílio de caráter indenizatório. Questionamos se esse auxílio será pago apenas ao servidor que contratar com as operadoras 4

5 credenciadas através das Administradoras de Benefícios ou será pago também para o servidor que apresentar despesa com qualquer plano de saúde mesmo que não seja de operadora credenciada? As regras para concessão do auxílio-saúde serão estabelecidas por meio de Instrução Normativa a ser baixada pela Diretora-Geral. Brasília, 22 de janeiro de 2015 Maria Angélica Borges da Silva Presidente da CPL 5