SIB de Qualidade. 23ª Reunião do GERE 12 de dezembro de 2018

Transcrição

1 SIB de Qualidade 23ª Reunião do GERE 12 de dezembro de 2018

2 Atenção com o cadastro! É muito importante que as operadoras se atentem para a qualidade cadastral de seus beneficiários. Todos os dados cadastrados pelas operadoras são utilizados como fonte de informações que subsidiam decisões da Agência, impactando em cálculos como: Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS); Reajuste dos planos; e Taxa de Saúde Suplementar (TSS). Os dados cadastrais são registrados no Sistema de Informações de Beneficiários (SIB) que é composto por três grupos de informação: (1) Identificação pessoal do beneficiário; (2) Identificação de endereço; e (3) Informações contratuais.

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4 SIB de Qualidade Desde 30 de outubro de 2018, a Agência vem lançando, periodicamente, tutoriais sobre qualificação dos dados cadastrais de beneficiários. Prints de tela do portal da ANS

5 SIB de Qualidade A campanha adotada pela ANS visa reforçar a importância e incentivar as operadoras a qualificarem o cadastro dos seus beneficiários. Prints de tela do portal da ANS

6 SIB de Qualidade A Agência passou a promover essa conscientização das operadoras por meio de tutoriais, apresentados com uma linguagem didática e simplificada. Prints de tela do portal da ANS

7 SIB de Qualidade As operadoras devem ficar atentas, pois a próxima etapa da ANS pode ser a aplicação de penalidades pelo descumprimento das regras de envio do SIB. Print de tela do portal da ANS

8 SIB de Qualidade Cabe às operadoras registrarem de forma correta e completa os dados do plano e de seus beneficiários no SIB, promovendo mais qualidade das informações.

9 Vantagens do envio correto do SIB Promove o fortalecimento da imagem da operadora no mercado; Evita penalidades do Órgão Regulador; Permite a assertividade e resolutivodade em processos internos da operadora; e Obtém mais fidedignidade em portabilidade de carências e transferências de carteiras.

10 Como qualificar uma base cadastral com inúmeros problemas?

11 SIR/SIB Ferramenta de avaliação, correção e acompanhamento da qualidade cadastral das operadoras. O SIR/SIB é uma ferramenta capaz de: Visualizar simultaneamente dados e informações da Singular e na ANS ; Pesquisar determinada informação de diversas formas; Facilitar a identificação das incorreções para auxiliar o colaborador a solucionar rapidamente o problema; Monitorar os resultados de processamento dos arquivos enviados à ANS; e Mitigar os riscos regulatórios.

12 Panorama cadastral das Singulares aderentes ao SIR/SIB em 2018

13 Unimeds aderentes Singulares Quantidade de Beneficiários (Dezembro/2018) Angra dos Reis Araruama Cabo Frio Campos Centro Sul Fluminense Costa do Sol Costa Verde Leste Fluminense Marquês de Valença Noroeste Fluminense Norte Fluminense Nova Friburgo Nova Iguaçu Petrópolis Resende Rio Três Rios Volta Redonda Total

14 OPS ANS Equiparação Cadastral Base cadastral Operadora X ANS UAN UAR UCF UCA UCSF UCV UCS ULF UMV UNE UNO UNF UNI UPE URE URI UTR UVR OPS X ANS UAN UAR UCF UCA UCSF UCV UCS ULF UMV UNE UNO UNF UNI UPE URE URI UTR UVR OPS ANS Diferença

15 Equiparação Cadastral Registros corretos x incorretos UAN UAR UCF UCA UCSF UCV UCS ULF UMV UNE UNO UNF UNI UPE URE URI UTR UVR Corretos Incorretos % UAN UAR UCF UCA UCSF UCV UCS ULF UMV UNE UNO UNF UNI UPE URE URI UTR UVR Corretos 99,16% 98,54% 92,72% 99,27% 99,91% 96,90% 99,91% 99,95% 99,99% 99,96% 97,87% 99,21% 99,69% 99,80% 99,68% 98,79% 63,26% 99,57% Incorretos 0,84% 1,46% 7,28% 0,73% 0,09% 3,10% 0,09% 0,05% 0,01% 0,04% 2,13% 0,79% 0,31% 0,20% 0,32% 1,21% 36,74% 0,43%

16 Equiparação Cadastral Com base na análise de 18 Singulares aderentes ao SIR, foi possível apurar os seguintes resultados: Repetições de CPF no cadastro de beneficiários da Singular na ANS: repetições envolvendo registros na ANS. Repetições de CNS no cadastro de beneficiários da Singular na ANS: repetições envolvendo registros na ANS. Registros sem CNS no cadastro de beneficiários da Singular na ANS: registros. Registros sem informação de plano no cadastro de beneficiários da Singular na ANS: registros. Registros sem CPF no cadastro de beneficiários da Singular na ANS: registros. *Considerando o universo de beneficiários na base das operadoras.

17 Considerações finais A ANS demonstrou que está priorizando o SIB em suas ações regulatórias e já começou a implementar medidas para incentivar a qualificação do cadastro das operadoras. Diante disso, as operadoras devem ficar atentas, a fim evitar notificações e penalidades do Órgão Regulador. Em aproximadamente três anos de trabalho, as Unimeds aderentes ao SIR/SIB obtiveram excelentes resultados em sua qualificação cadastral. Contudo, por se tratar de uma demanda contínua, o trabalho realizado na qualificação e equiparação (higienização) da base cadastral não pode ser interrompido, devendo ser constantemente acompanhado. O SIR é uma ferramenta extremamente ágil e qualificada que foi criada com o objetivo de monitorar, de forma constante, o cadastro das operadoras aderentes ao serviço, permitindo uma visualização dos dados cadastrais na base da operadora e dos dados na base da ANS.

18 Obrigado! Cesar Cardim