Desenvolvimento progressivo, conquista cadastral e captação contínua de dados

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Sonia de Escobar
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1 Desenvolvimento progressivo, conquista cadastral e captação contínua de dados

Cristina Gonçalves Assumiu a Equipe PCCAD em dez/15 responsável pelo

2 Tessi Alves de Moraes Assumiu como Supervisora da Administração de Cadastro nov/15 ( 7 equipes, 62 processos e 56 colaboradores) Nelmoá Cristina Gonçalves Assumiu a Equipe PCCAD em dez/15 responsável pelo SIB e mais 28 processos (9 colaboradores) Experiência de 8 anos de cadastro

3 . Equipe Administração de Cadastro

5 Overview do case SIB Dez/15 a Jun/16 Jul/16 Ago/16 Set/16 a Nov /18

6 Desbravando o processo

7 Estudo do processo SIB Transmissão do arquivo SIB Perfil do Colaborador Arquivos de retorno ANS Benchmarking Legislação Dados Cadastrais

8 Transmissão do arquivo SIB e Arquivos de retorno

9 Legislação Estudo nas legislações vigentes da ANS especificamente sobre o SIB; Consultas e Diagnósticos à ANS; Assessoria da Unimed Federação; Apoio Assessoria Jurídica Unimed Curitiba; Contato com a Receita Federal Consulta ao CADSUS

10 Dados cadastrais Quais dados são obrigatórios? Como fazer a captação de dados e enriquecimento da base? Cobrança dos Setores de Relacionamento, como: SAC, Comercial, Faturamento, Marketing, Terapias, Desenvolvimento Humano com necessidades de dados cadastrais! As qualificações que a Unimed Curitiba RN 277 e Certificação ISO 2015

11 Benchmarking Unimed Federação do Paraná; Unimed Londrina; Unimed Rio; Unimed Campinas; Unimed Vitoria; Unimed Belo Horizonte; Unimed Porto Alegre.

12 Perfil do colaborador Nov/15 realizado a promoção interna, mas o colaborador adoeceu e em jul/16 foi desligado. Realizado a quebra de paradigma com a equipe, na qual o SIB era um processo complexo, muito devido aos colaboradores que executavam. Assertividade nas competências necessárias como análise critica, conhecimentos da ferramenta Office, boa comunicação, iniciativa e pro atividade. Ago/16 novo colaborador assume SIB e um novo Assistente Técnico na equipe. Quando o perfil foi adequado, ganhamos a credibilidade da TI e assim, melhores resultados!

13 A descoberta

14 Situação Cadastral 544 k 264 k Carteira Movimentações 51% Base comprometida

15 Gráfico de acompanhamento

16 Jornada de sensibilização Equipe interna Engajamento para a regularização cadastral - BH e HE Compreensão da necessidade dos dados obrigatórios; Despertar o comprometimento para manter a base correta. Áreas Estabelecer parcerias para a captação dos dados: o primeiro foi a Unimed Laboratórios, depois SAC Empresas, DH, Marketing e Responsabilidade Social. ANS Definir relacionamento e demonstrar ações estavam sendo executadas e assim, evitar a multa.

17 Implantação das ações

18 Captação e enriquecimento de base: Compra de base? Primeira opção que sempre ocorre. Porque não optamos? Manter o processo de bloqueio de 2ª via de cartão que temos desde Site CADSUS e Receita Federal (carta); Site Correios; Manifestações de clientes; Digitalizações de documentos (busca em arquivos); Unimed Laboratórios; Setores que demandaram ações: DH, Terapias, Comercial, SAC Empresas, Marketing e Comunicação, Serviço Social.

19 Ações de regularização. Ações Manuais Total Regularização CNS Alerta no sistema Envio de cartas SMS p/ Gepin Ligações p/ Gepin

20 A Solução

21 Não existe solução mágica!!!!

22 Monitoramento intensivo do comportamento cadastral, por meio dos arquivos de retorno. Compartilhamento de novas necessidades de cadastro, para atuar na causa. Manutenção da sensibilização interna e parceria com demais setores. Parceria com singulares.

23 Resultados

24 ANS IDGR Gestão de Processos e Regulação IDSS 2017 Notas , , ,000 Credibilidade e reconhecimento da ANS - Situação evidenciada em várias oportunidades. Consolidação do processo e aderente a proposta da ANS - Mitigado o risco de multas e intervenções.

25 Resultados Qualidade e agilidade no envio anual do arquivo DMED arrumar planilha em 07 dias. Redução de inconsistências nos processos de Ressarcimento ao SUS: Beneficiário Excluído antes do Atendimento Arquivo Conferência /2015 4/2016 8/ /2016 3/2017 5/2017 6/2017 7/2017 8/2017 9/ / /2017 2/2018 3/2018 5/2018 6/2018 8/2018 9/2018

26 Administração de Cadastro Qualidade de vida dos colaboradores envolvidos. Redução de banco de Horas e Horas-Extras Horas Pagas Redução de -38,25% Objetivo: -20,0% Resultado Financeiro cuidar do SIB estimativa R$ 200 mil reais Exemplo: 390 casos de data de nascimento divergente R$ 78 mil reais Beneficiária data de nascimento 1968 passou para 1948

27 Como vocês acham que estamos agora? Arquivo de Retorno 2016 vs K

28 Desafios 2019 Projeto Recall da Base Cadastral (E-Social) Intensificar ações via canais digitais Como: post, concurso cultural Ajustar o enquadramento da faixa etária correta e recuperar as perdas totalmente ou parcialmente Lei Proteção de Dados Lei , de 14 de Agosto de 2018.

29 Cristina, Meri, Vanda e a Erika A todos os colaboradores da Adm Cadastro Eduardo Negreiros Alexsandro Ao Willians e ao Fabiano

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