PROBLEMA SOLUÇÃO ES MG RJ

Transcrição

1 HOSPITAL PRÓPRIO: PROBLEMA OU SOLUÇÃO ES MG RJ

2 Cronologia 1ª Reunião do Grupo de Recursos Próprios

3 Objetivo

4 Cenário do Estado do Rio de Janeiro em Tabelas Valores Diferentes Tabelas publicadas com estruturas diferentes, sem relação com a AHERJ 7 Hospitais

5 CenárioRecursosPrópriosUnimed Antes da aprovação do novo modelo Valores de OPME fora da CRN e CTNPM Materiais com vr Brasíndice, não respeitando a tab.federativa Taxa de Isolamento (30% diária) separada entre outras; Taxas de comercialização sobre OPME com valores diversos; Taxas e Aluguéis diversos. Cobrança de taxas não aceitas no Intercâmbio Nacional; Taxas de vídeo diferentes das estabelecidas pela Unimed do Brasil; Cobrança de medicamentos de marca (acordo estadual é genérico).

6 2012 O que encontramos? Tabela Fragmentada Diversidade de tabelas

7 Núcleo de Recursos Próprios da Federação Rio A incorporação do segmento Recursos Próprios, na estrutura organizacional da Unimed Federação Rio, foi uma iniciativa estratégica da Diretoria Executiva, com a alteração do Estatuto Social em O desdobramento foi a aprovação, pelo Conselho de Administração em 2013, do novo modelo de remuneração dos Recursos Próprios do Estado do Rio de Janeiro.

8 Regulamento Tópicos importantes: DO OBJETIVO 1.1- O Grupo de Recursos e Serviços Próprios, órgão auxiliar consultivo, instituído pela Diretoria da Unimed Federação Rio e regulado pelo presente regimento, é um dos principais instrumentos para sustentabilidade do Sistema Unimed, de grande importância no cenário assistencial do Estado do Rio de Janeiro, e tem por objetivo: Agregar as instituições de assistência à saúde, pertencentes às singulares UNIMED do Estado do Rio de Janeiro(Unidades Assistenciais Unimed), buscando a excelência no Sistema Unimed; Propor critérios operacionais para o relacionamento entre as Unidades Assistenciais Unimed; Fiscalizar o cumprimento dos critérios estabelecidos e normatizados no presente regulamento; Incentivar e apoiar as Singulares na viabilização de Serviços Próprios no Estado do Rio de Janeiro; Estimular a busca da excelência e da qualidade pela acreditação e/ou certificação por entidades idôneas e de renome reconhecido; Difundir as experiências já realizadas pelas singulares Unimed do sistema Estadual ou Nacional, ou em realização, abrir fóruns para discussões, estudos e avaliações sobre os resultados; Estabelecer planejamento de ações a serem cumpridas pela Assessoria de Recursos e Serviços Próprios; Desenvolver ações unificadas de interesse do Sistema Unimed e da Federação Rio; Agir de forma sinérgica com a Unimed do Brasil para uma maior integração e interação desta com suas associadas.

9 FasesidealizadaspeloGRUPO PADRONIZAÇÃO DE UMA TABELA QUE GARANTA A SUSTENTABILIDADE PROJETO DE QUALIFICAÇÃO DO RECURSO PRÓPRIO E NÍVEIS DE TABELA CORRELATOS MIGRAÇÃO DE MARGEM DE MAT/MED PARA TAXAS E DIÁRIAS

10 Fundamentação Unimed do Brasil ANS MIN CTNPM E COTAC MIF MIF MIF TNUMM precificada Conta Aberta Aprimorada; Taxas de Vídeo e diárias compactadas; Valores de OPME; Tabela de materiais de uso comum e regras do Intercâmbio Federativo; Genéricos; Taxa de comercialização sobre materiais.

11 Desafio!!! Novo Modelode Remuneração Padronização Estrutura única Simplificação Auditoria Operadora Faturamento hospitalar Adequação ANS Unimed do Brasil Manuais de Intercâmbio Transparência Eliminação de arestas (Custo da desconfiança)

12 Base de dados para precificação: Dados estruturais ofertados pelas instituições. Dados assistenciais fornecidos pelas instituições e Singulares. Dados financeiros e atuariais fornecidos pelas instituições e Singulares.

13 Estrutura da proposta: Ex.: Diárias compactadas. Honorários médicos inclusos: Intensivista plantonista e diarista, avaliação médica para nutrição enteral/parenteral; fisioterapia 24h, fonoaudiologia e psicologia. Acompanhante/ Refeição Serviços de Enfermagem Bandejas diversas Curativos (exceto Mat/Meddesc. e especiais) Rouparia Pulseira de Identificação Paramentações Taxa de Necrotério Nebulização Taxa de Internação / Administrativa Leito Comum/especial /colchões Honorários * Taxa de isolamento Bomba de Infusão Aspiração Transporte de equipamentos Monitorizações não invasivas Cardioversão/Tx de parada EPI Tubos latex/extensões Cortador de frasco de soro Conector Luerlock e tampas

14 Estrutura da proposta: Diárias EXCLUEM: Material e Medicamento Dietas (enterais e parenterais) Honorários Médicos não descritos na composição Taxas eventuais conforme aprovado Pareceres Curativos especiais OPMES Instrumentador Itens especificamente excluídos na composição

15 Resumo da nova estrutura: CÓDIGO TAXAS EVENTUAIS FOTOTERAPIA (SOMENTE NO BERÇÁRIO) POR DIA RESPIRADOR VOLUMÉTRICO (FORA DA UTI E CC) P/ DIA INTENSIFICADOR DE IMAGEM FACOEMULSIFICADOR MICROSCÓPIO CIRÚRGICO MICROSCÓPIO CIRÚRGICO COM FIBRA ÓTICA PERFURADOR ELÉTRICO

16 Núcleo de Recursos Próprios Federação RJ Regimento Interno Modelo Remuneração Padrão Facilidade de faturamento e cobrança; Facilidade de Auditoria; Credibilidade Desdobramentos: cv Avaliação periódica do Programa de Qualificação Mês de análise de reajuste Capacitação Publicação Padronizada Indicadores

17 Núcleo de Recursos Próprios É de responsabilidade da Área de Operações e Custos Assistenciais a manutenção e a publicação das Tabelas de Recursos Próprios (Hospital Unimed e Prontos Atendimentos) no Portal de Pacotes e Acordos da Unimed Federação Rio utilizado para Autorizações e Auditoria Médica noestadodoriodejaneiro.

18 Como estamos hoje:

19 Distribuição de Leitos nos Hospitais Hospitais em funcionamento Leitos de Internação Enferm. Apartam. Pediatria UTI Adulto UTI Pediátrica UTI Neo Total CAMPOS COSTA DO SOL MARQUÊS DE VALENÇA UI NOVA FRIBURGO PETRÓPOLIS - Bingen PETRÓPOLIS - Centro UI RESENDE RIO VOLTA REDONDA ANGRA DOS REIS ARARUAMA - HC LAGOS TOTAL

20 Distribuição dos leitos Pronto Atendimento Leitos Adulto Pediatria Total ARARUAMA - SAQUAREMA 7 7 CENTRO SUL FLUMINENSE LESTE FLUMINENSE PETRÓPOLIS - ITAIPAVA 8 8 RIO - BARRA RIO - COPACABANA TOTAL 63 Hospitais em construção 2015 NOVA IGUAÇU MARQUÊS DE VALENÇA COSTA DO SOL LESTE FLUMINENSE(ITAIPU) LESTE FLUMINENSE (SG) Total previsto Previsão de leitos ? 590

21 Programa de Qualificação de Recursos Prõprios RJ Programa de Qualificação de Recursos Próprios Instrumento que contribui para estruturação dos serviços de saúde, possibilitando o autoconhecimento, identificando a realidade e a necessidade local. Serve para reordenar a execução das ações e serviços.

22 Objetivos específicos: Permitir aos gestores a intervenção imediata nas oportunidades de melhoria; Incentivar e implementar a cultura avaliativa como instrumento de apoio à gestão; Incorporar os conceitos de padrões de qualidade aos serviços de saúde; Identificar oportunidades e possibilidades de melhoria; Possibilitar a integração das equipes gerenciais dos hospitais Unimed.

23 Cursos Oferecidos: 1) Gerenciamento de Risco em Serviço de Saúde. * 2) Controle de Infecção. * 3) Gestão do Corpo Clínico. * 4) PIC Cateter Central de Inserção Periférica. - 6 módulos 10) Intervenção de Medicina Baseada em Evidências. 11) Atenção Primária a Saúde APS 4 módulos 12) Gestão de Custos Hospitalares - Programa de Educação Continuada 6 módulos 13) Gestão por Processos e Indicadores * 5) Gestão da Qualidade * 14) Ferramentas da Qualidade * 6) Prontuário do Paciente Abordagem Jurídica. 15) Segurança Cirúrgica 7) Indicadores do QUALISS. * 8) Workshop Liderança e Negociação e Gerenciamento de Conflitos - 2 módulos. 9) Gestão da Logística de Suprimentos em Serviços de Saúde. * 16) Pacotes de Intervenção para Segurança do Paciente 17) Gerenciamento de Protocolos Assistenciais Multiprofissionais

24 Evolução Em curto período de tempo foi verificado um incremento médio de 57% nas notas dos hospitais e dos prontos atendimentos avaliados. Após o resultado do segundo ciclo de avaliação, até então todos os hospitais e prontos atendimentos estavam utilizando os mesmos valores de tabela aprovada.

25 Resultado das avaliação 2013 e 2014 HOSPITAL PONTUAÇÃO PONTUAÇÃO INCREMENTO (N) 2013 (N) 2014 % Angra dos Reis 45 Araruama ,0% Campos ,7% Costa do Sol ,3% Marquês de Valença ,6% Nova Friburgo ,6% Petrópolis ,6% Resende ,3% Rio ,7% Volta Redonda 91 ONA 1

26 Quadro comparativo Prontos Atendimentos PRONTO ATENDIMENTO PONTUAÇÃO PONTUAÇÃO (N) 2013 (N) 2014 INCREMENTO % Araruama Saquarema 27 Centro Sul Fluminense 43 Leste Fluminense - São 70 Gonçalo Petrópolis - Itaipava ,8% Rio - Barra da Tijuca ,1% Rio - Copacabana ,6% Média 69 64

27 Gráfico Comparativo 2013/

28 Classificação dos Hospitais pelo Qualificare no Sistema Unimed Hosp.Sistema Unimed Brasil Hosp.Unimed Fed.Rio 2013 Média Média Média Média 76

29 Desempenho em relação aos itens e padrões Fica evidenciada a melhoria no desempenho.

30 Considerações A avaliação claramente serviu como instrumento norteador de estratégias e ações, colaborando para que sejam mais eficientes nos seus propósitos e mais eficazes nos seus resultados, reordenando a execução das ações e serviços, redimensionando-os de forma a contemplar as reais necessidades, dando maior racionalidade ao uso dos recursos. Em curto período de tempo foi verificado um incremento médio de 57% nas notas dos hospitais e dos prontos atendimentos avaliados.

31 Incentivo aprovado pelo Conselho de Administração Classificação Hospitais Reajuste Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Resende Volta Redonda * Nova Friburgo Petrópolis (Bingen) Campos Costa do Sol Marquês de Valença Angra dos Reis Incentivo de 3% Incentivo de 2% Incentivo de 1% Araruama 0% Petrópolis (Centro) * Hospital Unimed Rio é classificado como Alto Custo

32 Incentivo aprovado pelo Conselho de Administração Classificação PA Tabela Grupo 1 Copacabana Incentivo de 3% Grupo 2 Grupo 3 Barra Itaipava Leste Fluminense Centro Sul Fluminense Incentivo de 2% Incentivo de 1% Grupo 4 Saquarema Incentivo de 0%

33 Cenário Atual HOSPITAIS UNIMED RJ Objetivos iniciais alcançados (padronizado, simplificado, adequado ao intercâmbio); Qualificação; Previsão orçamentária facilitada pela redução de processo de dúvida; Receita compatível com incremento na qualidade; Novos Comitês para trabalho conjunto visando ainda a padronização, qualificação e redução de custos.

34

35

36 OPERAÇÕES E CUSTOS ASSISTENCIAIS OBRIGADO! João Alberto da Cruz Diretor Responsável joaocruz@unimedrj.coop.br