Retrospectiva regulatória 2018 e impactos para ª Reunião do GERE 12 de dezembro de 2018

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1 Retrospectiva regulatória 2018 e impactos para ª Reunião do GERE 12 de dezembro de 2018

2 Suspensão da RN 433 Repercussões Suspensão da RN 430 (coparticipação e franquia) provocou bastante repercussão no mercado.

3 Propostas da Unimed do Brasil Suspensão da RN 433 A operadora tem o dever de informar e o beneficiário o direito de saber o real valor de coparticipação. Essa premissa deve ser mantida (princípio da transparência). Manutenção da possibilidade da existência de uma tabela de referência para incidência do fator moderador (e não somente sobre a efetiva despesa assistencial). Manutenção da coparticipação em pronto socorro, para os casos que não evoluírem para internação (apenas 7% dos atendimentos evoluem para internação). Isenções Requer que seja feito um estudo técnico, em conjunto com o mercado para apontar quais os procedimentos listados são, de fato, preventivos e frequentes, considerando um impacto de 5,91%. As isenções só se justificam se relacionadas com programas de promoção e prevenção, atenção primária hierarquização, direcionamento entre outros mecanismos de regulação não financeiros previstos no contrato de plano de saúde.

4 Propostas da Unimed do Brasil Suspensão da RN 433 Caberá ao contratante escolher entre produtos com ou sem coparticipação, com e sem franquia, de acordo com o tipo de acomodação, segmentação, rede assistencial, área de abrangência, entre os mais de 50 mil produtos, de 920 operadoras registradas na ANS. Deve-se respeitar a vontade do contratante/consumidor (limite máximo de 50%). Pleiteia-se o prazo de uma ano (vacatio legis) para análise do impacto operacional e sistêmico, mitigação de custos de parametrização, testes e implantação das novas regras nos sistemas de gestão das operadoras. As novas regras não podem e não devem retroagir aos produtos e contratos vigentes, por uma questão legal, além da dificuldade de implantação nos sistemas de gestão (princípio da irretroatividade). Livre concorrência do mercado.

5 IDSS 2018 Status Pedido de prorrogação de prazo para contestação. Suspensão da divulgação do resultado final ao mercado. Repercussão negativa na mídia de queda de qualidade do setor por ineficiência das operadoras e da própria ANS. Utilização da TISS como base de extração das informações: Uso da CBO para alguns indicadores; e Problemas com envio dos dados TISS. Resposta da ANS: irá avaliar as contestações apresentadas pelas operadoras. Já estão divulgados os indicadores (pesos), fichas técnicas, método de cálculo e documento ténico do IDSS 2019 (ano base 2018).

6 Cronograma do ressarcimento ao SUS 2019 É importante lembrar que, em 2019, os ABIs englobarão os atendimentos de internação hospitalar (AIH) e os ambulatoriais (APAC), bem como não há expectativa de prorrogação de prazo para impugnações, em razão da implantação do PERSUS 2.0.

7 Spinraza Relatório CONITEC Carta da Unimed do Brasil Se o estado brasileiro decidiu não financiar esse procedimento por motivos técnicos bem definidos, não é plausível exigir dos cidadãos que pagam as mensalidades dos planos de saúde, o façam. Com todo respeito, admitir que os beneficiários de planos de saúde devem financiar uma tecnologia considerada ainda sob suspeição, sem fundamento científico, beira a irrisão. A responsabilidade, nesse caso, se redobra, pois não são conhecidos os possíveis efeitos desse tratamento no longo prazo. Trata-se de uma droga injetada no líquido que envolve a medula espinhal, ou seja, em contato direto com a inervação desses pacientes. Nesses termos, reitera-se à DIPRO/ANS e ao COSAÚDE que, dentro de suas atribuições institucionais, acolha o mesmo entendimento que o CONITEC teve em relação aos usuários do SUS, não recomendando a incorporação do medicamento nucinersena na saúde suplementar brasileira, em prol da saúde de milhões de brasileiros que possuem planos de saúde.

8 Participação da sociedade Consultas e Audiências Públicas Consulta Pública n.º 66 Boas práticas de atenção à saúde; Consulta Pública n.º 67 Práticas de governança, controles internos e gestão de riscos; Consulta Pública n.º 68 Constituição de novas provisões técnicas; Consulta Pública n.º 69 Processo de atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde; Consulta Pública n.º 70 Fator de Qualidade; e Consulta Pública n.º 71 Novo processo de acreditação das operadoras. Audiência Pública n.º 08 Proposta de regulamentação de boas práticas de governança corporativa para capital baseado em risco na saúde suplementar; Audiência Pública n.º 09 Incentivos econômico-financeiros para as operadoras setoriais em prol da geração de valor para os beneficiários; Audiência Pública n.º 10 Política de preços e reajustes; Audiência Pública n.º 11 Mecanismos financeiros de regulação (coparticipação e franquia); Audiência Pública n.º 12 Novo plano de contas 2019; e Audiência Pública n.º 13 Reajuste de planos individuais.

9 Provisão para Insuficiência de Contraprestações PIC

10 Provisão para Eventos Ocorridos e Não Avisados do SUS PEONA SUS Ou apresentação de Nota Técnica Atuarial.

11 Novo Plano de Contas Padrão RN 435

12 Nova metodologia de reajuste de planosiindividuais

13 Obrigado! Cesar Cardim