Impacto da Incorporação de novas tecnologias para o Sistema Unimed. Sheila Mittelstaedt Gestão de Saúde da Unimed do Brasil

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1 Impacto da Incorporação de novas tecnologias para o Sistema Unimed Sheila Mittelstaedt Gestão de Saúde da Unimed do Brasil

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3 ORGANOGRAMA DO SISTEMA UNIMED

4 Atuação de Mercado Visão Cooperativista SISTEMA UNIMED 1 Confederação Nacional 1 Confederação Regional 1 Central Nacional 32 Federações 311 Singulares 346 Cooperativas PEQUENO MÉDIO GRANDE Federações Institucionais¹ 287 Operadoras² 43 Prestadoras Até Beneficiários³ De a beneficiários Acima de beneficiários (28% das operadoras do setor) (1) Contabilizando Confederações e Federações (2) Contabilizando Central Nacional, Federações e Singulares (3) Incluindo Federações Institucionais e Singulares Prestadoras

5 SISTEMA UNIMED NO BRASIL Norte Nordeste Sudeste Sul Centro- Oeste e Tocantins 12 Unimeds 35 Unimeds 72 Unimeds 174 Unimeds 53 Unimeds DISTRIBUIÇÃO POR REGIÃO Unimeds Unimeds Unimeds Unimeds Unimeds DISTRIBUIÇÃO POR BENEFICIÁRIO DISTRIBUIÇÃO POR COOPERADOS Fonte: CADU - Unimed do Brasil

6 FORÇA DA MARCA 18 37% dos beneficiários de planos de saúde do Brasil milhões BENEFICIÁRIOS % dos médicos ativos no País mil COOPERADOS 96 mil EMPREGOS DIRETOS PRESENTE EM 84% DO BRASIL

7 REDE ASSISTENCIAL SISTEMA UNIMED

8 PA R T I C I PA Ç Ã O P O R M O D A L I D A D E D I S T R I B U I Ç Ã O D O S B E N E F I C I Á R I O S D I S T R I B U I Ç Ã O D A S O P E R A D O R A S Distribuição das operadoras (%) Nº de Operadoras TOTAL 47 MILHÕES DE BENEFICIÁRIOS TOTAL 100% 931 Operadoras Medicina de Grupo 38% Cooperativa Médica 32% 297 Cooperativa Médica 37% Medicina de Grupo 29% 271 Seguradora 13% Autogestão Administradora 18% 15% Autogestão 10% Filantropia 5% 46 Filantropia 2% Seguradora 1% 9 Fonte: ANS Sala de Situação Caderno 2.0 Fonte: ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar TABNET dez/2017

9 ÍNDICES E PERFORMANCE

10 SISTEMA UNIMED I N D I C A D O R E S E C O N Ô M I C O S F I N A N C E I R O S Análise do 4º Trimestre de 2017 Ótima Boa Alerta Grave I Grave II Indicador ILC - Índice de Liquidez Corrente Suf. Lastro - Suficiências / Insuficiência de Lastro IMS - Índice de Margem de Solvência ICA - Índice Combinado Ampliado MSL - Margem de Sobra Líquida EndivG - Endividamento Geral Suf. Vínculo - Suficiência / Insuficiência de Vínculo Valores Índice Pontos Parâmetro ,21 1,36 27 # >= 1, ,18 93,8% 9 9 >= 100% ,84 162,9% 17 # >= 100% 0, # <= 0, ,77 3,4% 11 # >= 2% 66,0% 5 5 <= 65% ,68 126,7% 2 2 >= 100% Pontuação 85 Classificação Boa Obs: A partir do 3º trimestre de 2017, no cálculo de Suficiência de Lastro serão considerados os ativos garantidores, excluindo os ativos livres. Fonte: Unimed do Brasil (Área de Acompanhamento Econômico-Financeiro e Operacional)

11 SISTEMA UNIMED S I S T E M A U N I M E D E V O L U Ç Ã O D A C L A S S I F I C A Ç Ã O E C O N Ô M I C O - F I N A N C E I R A E V O L U Ç Ã O D A S A Ú D E F I N A N C E I R A Ótima Boa Alerta Grave I Grave II HÁ AVANÇO NOS PRIMEIROS ESTÁGIOS: ÓTIMA + BOA 54% 25% 21% 21% 14% 18% 17% 15% 20% 24% 18% 19% 16% 28% 23% 22% 26% 20% 20% 17% 18% 38% 47% 49% 30% 28% 27% 13% 9% 10% 13% 9% 10% 6% 7% 5% 89% Fonte: Unimed do Brasil (Área de Acompanhamento Econômico-Financeiro e Operacional)

12 SAÚDE FINANCEIRA E IMPACTO EM BENEFICIÁRIOS 38% % 9% 13% ,4 3,6 milhões 16% 7% milhões 24% 9% 20% 11% 19% 5% 6% 9% 47% 49% 13% 1,9 milhões 11% 28% 27% 13,4 milhões 76% 81% 30% 14,5 milhões 80% 84% 15,7 milhões 89% 89% Legenda: Classificação: Ótima Boa Alerta Grave I Grave II % Geral de Unimeds: BOAS RUINS Fonte: Unimed do Brasil (Área de Acompanhamento Econômico-Financeiro e Operacional)

13 ATENDIMENTOS ASSISTENCIAIS ( ) Consultas: 102 milhões Exames: 314 milhões Internações: 3 milhões Terapias: 33 milhões Outros atendimentos ambulatoriais: 52 milhões

14 INTEGRAÇÃO NACIONAL DO SISTEMA UNIMED 2017* * Período: jan a dez/17 REDE NACIONAL DE SERVIÇO DE INTERCÂMBIO INTERNAÇÕES Quantidade: 844 mil Transações Financeiras: R$ 6,6 bilhões Representatividade Financeira: 42% EXAMES Quantidade: 43,5 milhões Transações Financeiras: R$ 7,3 bilhões Representatividade Financeira: 46% CONSULTAS Quantidade: 21,9 milhões Transações Financeiras: R$ 1,9 bilhões Representatividade Financeira: 12%

15 I D S S - Í N D I C E D E D E S E N V O LV I M E N TO D A S A Ú D E S U P L E M E N TA R Classificação das cooperativas Unimed 0% 0% 0,7% 46,3% 52,9% 0,00 a 0,19 0,20 a 39 0,40 a 0,59 0,60 a 0,79 0,80 a 1,00 99,2% DAS UNIMEDS, CONTEMPLANDO 16,8 MILHÕES DE BENEFICIÁRIOS Fonte: ANS - IDSS - Índice de Desenvolvimento da Saúde Suplementar

16 RELACIONAMENTO COM OS BENEFICIÁRIOS IGR/ANS Índice Geral de Reclamações ANS (por dez mil beneficiários) SISTEMA UNIMED IGR Geral Saúde Suplementar x Sistema Unimed Setor Sistema Unimed Média (12 meses) Saúde Suplementar: 3,04 Sistema Unimed: 2, NIPs abr/2017 a mar/ (71,6%) assistencial (28,4%) não assistencial 2,99 2,94 3,28 3,24 3,26 3,32 3,03 3,03 3,10 3,07 2,88 2,74 3,43 2,99 3,24 2,72 3,19 2,64 2,88 2,28 2,27 2,69 2,39 2,12 88,4% de resolução* abr/17 mai/17 jun/17 jul/17 ago/17 set/17 out/17 nov/17 dez/17 jan/18 fev/18 mar/18 *PFA ANS (Percentual de Finalização Assistencial: Considera o total de reclamações de natureza assistencial solucionadas pela mediação de conflitos por meio da Notificação de Intermediação Preliminar (NIP)) Positivamente há tendência de queda do IGR, em todos os porte de operadoras Essa tendência está presente na evolução do IGR Geral do Setor e do Sistema Unimed O IGR do Sistema Unimed continua abaixo do índice da maioria dos principais concorrentes Não houve alteração nas Unimeds com IGR elevado ao longo do monitoramento Identificadas no último período novas Unimeds performando um IGR baixo (menos de 1 reclamação a cada grupo de beneficiários) 0,12% é a representatividade das NIPs de abr/17 a mar/18, sobre o total de beneficiários do Sistema Unimed

17 MARCA UNIMED P E L O 2 5 º A N O C O N S E C U T I V O, A UNIMED L I D E R A O F O L H A TO P O F M I N D N A C AT E G O R I A P L A N O D E S A Ú D E Em 2017, a marca Unimed foi lembrada por 35% dos entrevistados 2017 Fonte: Revista Folha Top of Mind - Edição 2017

18 UNIMED DO BRASIL

19 MISSÃO Integrar o Sistema Unimed, fortalecendo os princípios cooperativistas e valorizando o trabalho médico VISÃO Ser referência em saúde VALORES Cooperação Ética e transparência Compromisso com a vida Excelência Inovação Comprometimento com cooperados, colaboradores, clientes e sociedade Sustentabilidade

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21 A UNIMED DO BRASIL É A REPRESENTANTE I NSTITUCIONAL DAS COOPERATIVAS UNIMED Zelar pelo uso da marca e reputação em âmbito nacional Levar pleitos e contribuições aos poderes públicos, órgãos reguladores e entidades do setor de saúde Propagar as melhores práticas na busca por gestões cada vez mais transparentes, éticas e legalistas Coordenar o Intercâmbio Nacional, um dos principais diferenciais da Unimed Atuar em prol da sustentabilidade econômicofinanceira das Federações e Singulares Unimed

22 A UNIMED DO BRASIL CONTRIBUINDO PARA A SUSTENTABILIDADE DO NEGÓCIO Apoio político-institucional e estratégico às cooperativas do Sistema Unimed Produtos e serviços para Unimeds e mercado Apoio operacional e regulatório às cooperativas Apoio operacional para gestão das cooperativas Padronização para o Sistema Unimed Integração nacional do Sistema Unimed Pesquisas, gestão de indicadores e do banco de dados do Sistema Unimed Capacitação do Sistema Unimed Ouvidoria Institucional e Fale com a Unimed

23 INTEGRAÇÃO NACIONAL DO SISTEMA UNIMED Gestão do Portal Unimed Gerenciamento da Rede Assistencial Nacional Credenciada e Própria Central de Compras - Negociações de Medicamentos e Materiais para o Sistema Unimed Gestão dos Sistemas de Tecnologia de Integração Nacional Gestão do Intercâmbio Nacional

24 OS PRINCIPAIS DESAFIOS EM TERMOS REGULATÓRIOS E ASSISTENCIAIS ESPECIALMENTE NO SETOR MÉDICO

25 No que tange à qualidade dos planos de saúde e acesso à informação, a regulamentação trouxe ganho aos beneficiários, mas......as constantes atualizações no Rol de Procedimentos sem a devida avaliação de custo versus eficiência e a falta de regulação sobre materiais e medicamentos VÊM AUMENTANDO A SINISTRALIDADE DO SETOR

26 SINISTRALIDADE setor de saúde suplementar 85,0% 85,0% 85,6% 85,1% 94,6% Autogestão 83,0% 84,3% 84,6% 88,6% Seguradora 82,4% 83,5% Cooperativa Médica 80,6% 81,2% 79,7% 80,3% 80,7% Medicina de Grupo 79,8% Filantropia set/17 Fonte: ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar TABNET set/2017

27 DIRETRIZES PARA O SISTEMA UNIMED Manuais de Padronização do Sistema Unimed Assessoria à Implantação de Gestão de Pessoas por Competências para o Sistema Unimed; Consultoria de Cargos e Salários Código de Conduta do Sistema Unimed Programa de Ouvidoria de Excelência do Sistema Unimed Programa Viver Bem na Escola Implantação do Programa de Qualificação das Operadoras -Qualifica Unimed Criação e padronização da área de NDH no Sistema Unimed Relatório de Sustentabilidade do Sistema Unimed Reuniões consultivas com Comitês, Subcomitês, Comissões, Grupos Técnicos, Colégio Nacional de Auditores e Câmaras Técnicas

28 ALK Pesquisa de mutação (com DUT) Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, sangue Ablação percutânea por radiofrequência para tratamento do osteoma osteóide Tratamento de câncer de ovário (debulking) via laparoscópica PET/CT oncológico com análogos de somatostatina para pacientes portadores de tumores neuroendócrinos Afatinibe Crizotinibe Dabrafenibe Enzalutamida Evorolimo Ruxolitinibe Ibrutinibe - Leucemia Linfocítica crônica com deleção 17p Tramatinibe - Melanoma não ressecável ou metastático com mutação BRAF V600 DESPESA ASSISTENCIAL TOTAL 500 Bi IMPACTO GLOBAL NOVO ROL BI APENAS EM ONCOLOGIA R$ ,74 0,865%

29 DESAFIOS DA REGULAMENTAÇÃO DOS PLANOS DE SAÚDE

30 Normativas da ANS Resoluções Normativas: 433 Resoluções de Diretoria Colegiada: 95 Resoluções do CONSU: 26 Súmulas Normativas: 29 Instruções Normativas: 220 RESOLUÇÕES OPERACIONAIS: 2237 Entendimentos: 8 TOTAL: 812* *Incluindo revogadas

31 DESAFIOS DA REGULAMENTAÇÃO DOS PLANOS DE SAÚDE NOVAS EXIGÊNCIAS FINANCEIRAS A PARTIR DE 2019 PROVISÃO DE INSUFICIÊNCIA DE CONTRAPRESTAÇÃO (PIC) $ TRANSIÇÃO PARA NOVO MODELO DE SOLVÊNCIA CAPITAL BASEADO EM RISCO PROVISÃO DE EVENTOS OCORRIDOS E NÃO AVISADOS (PEONA) PARA ATENDIMENTOS DO SUS (RESSARCIMENTO) REGRAS RESTRITAS PARA DIVERSIFICAÇÃO DE ATIVOS TESTE DE ADEQUAÇÃO DE PASSIVOS (TAP) DESCONSIDERAÇÃO DA RELAÇÃO COOPERADO X COOPERATIVA NAS EXIGÊNCIAS FINANCEIRAS

32 DESAFIOS DA REGULAMENTAÇÃO DOS PLANOS DE SAÚDE Nova metodologia de reajuste de planos individuais que não reflita o custo da saúde Ausência de regras claras para revisão técnica de carteiras deficitárias Falta de controle no ingresso de tecnologias na saúde AUSÊNCIA DE REGULAMENTAÇÃO DOS PRESTADORES DE SERVIÇOS Complexidade e morosidade dos processos de redimensionamento IMPACTO DE NOVAS COBERTURAS VIA ROL DE PROCEDIMENTOS Reajuste obrigatório Fee for service Ausência de regulação adequada dos medicamentos (spinraza)

33 SUSTENTABILIDADE DO SISTEMA UNIMED P O N TO S C R U C I A I S : Compartilhamento de recursos e serviços próprios Melhoria da assimetria de informações Qualificação da cadeia assistencial Incorporação de recursos e serviços próprios Atenção Primária à Saúde (APS)

34 ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

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36 INFORMAÇÃO NO SETOR DE SAÚDE Pouco compartilhamento de dados Registros clínicos dos indivíduos dispersos Inexistência de um modelo comum para informação clínica

37 RES Plataforma de saúde Espinha dorsal para encamparmos a GESTÃO DA SAÚDE no SISTEMA UNIMED a partir da informação compartilhada Gestão de crônicos Mais informação Mais eficiência Mais gestão Mais segurança Assistência Prevenção Promoção à saúde

38 Obrigada