Dabate GVsaúde São Paulo -SP Abril de 2013

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1 Qualificação das Operadoras Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS Dabate GVsaúde São Paulo -SP Abril de 2013

2 Programas de Qualificação da Saúde Suplementar RN nº 139/2006 Programa de Qualificação da Saúde Suplementar Avaliação sistemática de um conjunto de atributos esperados no desempenho de áreas, organizações e serviços relacionados ao setor de saúde suplementar Qualificação das Operadoras Qualificação Institucional

3 Programas de Qualificação da Saúde Suplementar RN nº 267/2011 RN nº 225/2011 Programa de Divulgação da Qualificação de Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar Princípios: Divulgação dos atributos que qualificam os prestadores, aprimorando a qualidade de escolha; Natureza indutora; Caráter voluntário, exceto para rede própria; Valorização das operadoras segundo a qualificação de sua rede. Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar Avaliação por indicadores para disseminação de informações sobre a qualidade assistencial Objetivos: Beneficiários: capacidade de escolha; Prestadores: melhoria do desempenho; Operadoras: qualificação da rede.

4 Qualificação das Operadoras Informação e Indução Informação em saúde suplementar: subsídio para o próprio setor na administração, na assistência, no controle e avaliação, no planejamento, nos recursos humanos, na regulação,... Induz o setor à consecução dos objetivos e diretrizes estratégicas da ANS Divulgação dos resultados

5 Qualificação das Operadoras Objetivos Subsidiar o contratante com informações que auxiliem sua escolha; Tornar público aspectos relacionados à qualidade das operadoras; Aumentar a transparência do setor; Estimularaconcorrência,conformeoincisoXXXIIdoart.4ºdaleinº9.961/2000; Permitir a comparação entre operadoras semelhantes. Estimular o uso da informação como insumo estratégico de análise, planejamento e gestão, induzindo o processo de melhoria.

6 Qualificação das Operadoras Dimensões avaliadas ATENÇÃO À SAÚDE: Avalia a qualidade da atenção, com ênfase nas ações de promoção, prevenção e assistência à saúde prestada aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde. Utiliza indicadores de cunho epidemiológicos. ECONÔMICO-FINANCEIRA: acompanha o equilíbrio econômico-financeiro das operadoras de plano de saúde sob o ponto de vista das condições de liquidez e solvência, avaliando a capacidade de manter-se em dia com suas obrigações financeiras junto a seus prestadores para o atendimento com qualidade e de forma continua a seus beneficiários; ESTRUTURA E OPERAÇÃO: Afere as condições da oferta de rede de consultórios, hospitais, ambulatórios, laboratórios e centros diagnósticos oferecidos pelas operadoras de planos de saúde para o atendimento de seus beneficiários. Além disso, avalia o cumprimento das obrigações técnicas e cadastrais das operadoras junto a ANS; SATISFAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS: Utiliza indicadores de permanência dos beneficiários nas operadoras como forma de avaliar a satisfação. Também mede a gravidade das infrações à legislação cometidas por parte das operadoras. Para 2013 será incluída a Pesquisa de satisfação dos beneficiários.

7 Qualificação das Operadoras IDSS Mede o desempenho das operadoras; Pontuação varia de zero (0) a um (1); Composição do IDSS: Satisfação dos Beneficiários 20% Atenção à Saúde Estrutura e Operação 20% Econômico- Financeira 20% 40%

8 Qualificação das Operadoras Instrução Normativa nº 11 Contém a relação dos sistemas de informação e as respectivas datas de obtenção, pela ANS, dos dados para o cálculo dos indicadores: SIB Sistema de Informação de Beneficiários SIP - Sistema de Informações de Produtos RPS - Sistema de Registro de Planos de Saúde CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde SIF - Sistema Integrado de Fiscalização DIOPS - Documento de Informações Periódicas das Operadoras de Planos de Assistência à Saúde 30 de abril Contém os critérios a serem utilizados para cálculo do Índice de Desempenho das Dimensões, além das fichas técnicas dos indicadores, suas fontes de dados e as metodologias a serem empregadas;

9 Qualificação das Operadoras Resumo das Fases e Etapas 1ª ETAPA: Avaliação dos dados referentes à ª ETAPA: Avaliação dos dados referentes à 2005 Avaliação dos dados referentes à 2007, 2008 e 2009 Ampla revisão dos indicadores Alteração nos pesos das dimensões 1ª fase (2004 e 2005) 2ª fase (2006 e 2007) 3ª fase (2008 a 2010) 4ª fase (2011 até a atual) 2ª ETAPA: Avaliação dos dados referentes à ª ETAPA: Avaliação dos dados referentes à 2006 Ampla revisão dos indicadores (70% novos) Participação das operadoras em Câmara Técnica e Câmara de Saúde Suplementar maior ênfase nos aspectos associados à satisfação do consumidor maior transparência do Programa para o público

10 Espaço da Qualidade

11 Espaço da Qualidade

12 Espaço da Qualidade

13 Espaço da Qualidade

14 Espaço da Qualidade

15 Espaço da Qualidade

16 Principais resultados de 2011 Tabela 1. Operadoras e beneficiários por faixa de IDSS, segundo a segmentação assistencial - Brasil /2011 SEGMENTO TOTAL GERAL Médico-hospitalar Exclusivamente Odontológicas Fonte: ANS FAIXA Operad. Benef. Operad. Benef. Operad. Benef. Operad. Benef ,00 a 0, ,20 a 0, ,40 a 0, ,60 a 0, ,80 a 1, Total ,00 a 0, ,20 a 0, ,40 a 0, ,60 a 0, ,80 a 1, Total

17 Principais resultados de 2011 Gráfico 1. Distribuição percentual de operadoras médico-hospitalares por faixa de IDSS - Brasil / % 90% 80% 1% 16% 2% 20% 4% 28% 17% % operadoras 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 29% 32% 45% 28% 24% 18% 17% 25% 30% 27% 23% 9% 4% Ano 0,80 a 1,00 0,60 a 0,79 0,40 a 0,59 0,20 a 0,39 0,00 a 0,19 Gráfico 2. Distribuição percentual de beneficiários de planos médico-hospitalares por faixa de IDSS - Brasil / % 90% 0% 15% 10% 13% 80% 43% % beneficiários 70% 60% 50% 40% 30% 32% 42% 30% 46% 25% 63% 0,80 a 1,00 0,60 a 0,79 0,40 a 0,59 0,20 a 0,39 0,00 a 0, % 10% 0% 19% 10% 21% 6% 9% 4% 10% 1% 2% Ano

18 Principais resultados de 2011 Gráfico 3. Distribuição percentual de operadoras odontológicas por faixa de IDSS - Brasil /2011 % operadoras 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 2% 14% 21% 25% 7% 16% 23% 17% 39% 37% 5% 0% O gráfico 4 explicita a diferença entre o percentual de beneficiários de planos 5% 24% 23% 15% 32% 20% 32% 29% 14% Ano 0,80 a 1,00 0,60 a 0,79 0,40 a 0,59 0,20 a 0,39 0,00 a 0,19 Gráfico 4. Distribuição percentual de beneficiários de planos odontológicos por faixa de IDSS - Brasil / % 90% 3% 5% 18 % beneficiários 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 48% 56% 56% 65% 17% D 20% 22% 19% 16% 14% 12% 5% 20% 6% 5% 9% 4% 0% Ano 0,80 a 1,00 0,60 a 0,79 0,40 a 0,59 0,20 a 0,39 0,00 a 0,19

19 Principais resultados IDSS 2012 Gráfico 5. Distribuição percentual de beneficiários em operadoras com IDSS de 0,5 ou mais Brasil 2008/ ,0% 90,0% 80,0% 74,2% 76,2% 75,6% 91,5% 90,8% 88,0% % ben neficiários 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 60,1% 57,4% 72,9% 72,2% 71,1% 70,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Ano Operadoras médico-hospitares Operadoras excl usiva mente odontológi cas Total

20 Pesquisa de satisfação dos beneficiários Por que avaliar a satisfação dos beneficiários com cada operadora por meio de uma Pesquisa?

21 Pesquisa de satisfação dos beneficiários Responsável Atividade Desenvolvimento do questionário Seleção amostral Auditoria dos dados Análise dos dados Divulgação dos resultados Operadoras Coleta dos dados

22 Pesquisa de satisfação dos beneficiários Operadoras Beneficiários Representatividade Grande e MédioPorte correspondem a, aproximadamente, 30% do total de operadoras e 90% do total de beneficiários. 30% 90% (Não gera prejuízos em relação à representatividade) Grande e Médio Porte

23 Pesquisa de satisfação dos beneficiários Beneficiários de operadoras: maior de 18 anos Estratificação por UF / Capital e Interior

24 Pesquisa de satisfação dos beneficiários Operadora adere à pesquisa Oper ador a rece be amo stra Oper ador a colet a os dado s ANS rece be os arqu ivos ANS faz audito ria dos dados ANS anali sa os dado s ANS divulg a os result ados da pesqu isa OPERADORA deverá enviar as gravações das entrevistas telefônicas solicitadas pela ANS, no prazo de 10 dias úteis; ANS realiza a Auditoria dos dados todas as operadoras foram auditadas. identificando inconsistências, encaminhará um relatório à operadora ampla defesa e contraditório.

25 Obrigada! Andréa Carlesso Lozer 25

26 Indicadores da Dimensão Atenção à Saúde 1. INDICADORES DA DIMENSÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE PESO 1.1. TAXA DE CITOPATOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL ONCÓTICA TAXA DE MAMOGRAFIA PROPORÇÃO DE PARTO CESÁREO NÚMERO DE CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAIS POR 2 BENEFICIÁRIO 1.5. TAXA DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR PROPORÇÃO DE CONSULTA MÉDICA EM PRONTO SOCORRO ÍNDICE DE SESSÕES DE QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA POR 2 CONSULTA MÉDICA 1.8. TAXA DE INTERNAÇÃO POR FRATURA DE FÊMUR EM 0 IDOSOS 1.9. NÚMERO DE CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAIS 3 SELECIONADAS POR BENEFICIÁRIO COM 60 ANOS OU MAIS NÚMERO DE CONSULTAS ODONTOLÓGICAS INICIAIS POR 2 BENEFICIÁRIO TAXA DE APLICAÇÃO TÓPICA PROFISSIONAL DE FLUOR 1, TAXA DE SELANTE 1, TAXA DE RASPAGEM SUPRA GENGIVAL TAXA DE DENTES PERMANENTES COM TRATAMENTO 1 ENDODÔNTICO CONCLUÍDO TAXA DE EXODONTIA DE PERMANENTE PROPORÇÃO DE PRÓTESES ODNTOLÓGICAS UNITÁRIAS PROGRAMA DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DE RISCOS E DOENÇAS Bônus 10% ou 15% sobre IDAS

27 Indicadores da Dimensão Econômico-Financeira 2. INDICADORES DA DIMENSÃO ECONÔMICO-FINANCEIRA PESO 2.1. SUFICIÊNCIA EM ATIVOS GARANTIDORES VINCULADOS LIQUIDEZ CORRENTE PATRIMÔNIO LÍQUIDO POR FATURAMENTO PRAZO MÉDIO DE PAGAMENTO DE EVENTOS ENQUADRAMENTO EM GARANTIAS FINANCEIRAS Não se aplica

28 Indicadores da Dimensão Estrutura e Operação 3. INDICADORES DA DIMENSÃO ESTRUTURA E OPERAÇÃO PESO 3.1. DISPERSÃO DE PROCEDIMENTOS E SERVIÇOS BÁSICOS DE 2 SAÚDE 3.2. DISPERSÃO DA REDE ASSISTENCIAL MÉDICO HOSPITALAR DISPERSÃO DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 2 VINTE E QUATRO HORAS 3.4. DISPERSÃO DA REDE ASSISTENCIAL ODONTOLÓGICA PERCENTUAL DE QUALIDADE CADASTRAL ÍNDICE DE REGULARIDADE DO ENVIO DOS SISTEMAS DE 3 INFORMAÇÃO

29 Indicadores da Dimensão Satisfação dos Beneficiários 4. INDICADORES DA DIMENSÃO SATISFAÇÃO DO PESO BENEFICIÁRIO 4.1. PROPORÇÃO DE PERMANÊNCIA DOS BENEFICIÁRIOS PROPORÇÃO DE BENEFICIÁRIOS COM DESISTÊNCIA NO 1 PRIMEIRO ANO 4.3. SANÇÃO PECUNIÁRIA EM PRIMEIRA INSTÂNCIA ÍNDICE DE RECLAMAÇÕES PESQUISA DE SATISFAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS 3