Qualihosp São Paulo, 18 de abril de 2011

Transcrição

1 Qualihosp 2011 São Paulo, 18 de abril de 2011

2 Como a ANS está agindo junto às operadoras e aos serviços para a melhoria da qualidade e o aumento da segurança dos pacientes em serviços de saúde

3 Lei (Criação da ANS) Competências relacionadas a Qualidade dos serviços: Estabelecer parâmetros e indicadores de qualidade para serviços de saúde Estabelecer critérios de aferição e controle de qualidade dos serviços de saúde Exercer controle e avaliação dos aspectos concernentes a manutenção e qualidade de serviços Fiscalizar a atuação dos prestadores de serviços de saúde com relação à abrangência das coberturas de patologias e procedimentos; Fiscalizar aspectos concernentes às coberturas e o cumprimento da legislação referente aos aspectos sanitários e epidemiológicos Zelar pela qualidade dos serviços de assistência na Saúde Suplementar

4 A Questão da Qualidade Muitos pacientes (estima-se 30-45%) não recebem o tratamento recomendado (baseado em evidência) com base nos protocolos e melhores práticas 20-25% dos exames solicitados ou remédios prescritos não possuem evidência científica, são desnecessários ou potencialmente perigosos Muitos pacientes são afetados por erros ou eventos adversos, muitos dos quais poderiam ser prevenidos Grandes diferenças de qualidade entre prestadores ISQua - University of Amsterdam

5 Estrutura para Melhoria da Qualidade Medidas (Informação) Prestadores conhecendo sua performance e realizar comparações (benchmark) Capacidade/Conhecimento para Melhorar (Qualificação) Prestadores sabendo como melhorar sua performance Alinhamento de incentivos para melhoria (Reconhecimento e Remuneração) Prestadores motivados para melhorar ISQua The Commonwealth Fund

6 Prestadores de Serviços Remuneração Qualificação Informação Alta Performance

7 Programa de Incentivo à Qualificação de Prestadores de Serviços Consulta Pública nº 38 (encerrada em 30/03/2011)

8 Qualidade dos Prestadores de Serviços Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços Indicadores de Qualidade

9 Princípios A política de incentivo à qualificação de prestadores de serviços na saúde suplementar será regida pelos seguintes princípios: I divulgação à sociedade dos itens que qualificam os prestadores de serviços, aprimorando a capacidade de escolha de cidadãos e instituições; II natureza indutora; III caráter voluntário da participação dos prestadores de serviços, exceto rede própria; IV valorização das operadoras de planos privados de assistência à saúde segundo a qualificação de sua rede de prestadores de serviços; e V uso de indicadores de monitoramento da qualidade assistencial para avaliar prestadores de serviços e criar padrões de referência para esforços de melhoria contínua dos processos e resultados.

10 Programa de Incentivo O Programa de Incentivo à Qualificação de Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar consiste: I - na fixação de atributos de qualificação relevantes para o aprimoramento da atenção à saúde oferecida pelos prestadores de serviços na saúde suplementar; II - na adoção de mecanismos de incentivo à obtenção dos atributos de qualificação pelos prestadores de serviços; III - na quantificação dos atributos obtidos pelos prestadores de serviços com vistas à avaliação do nível de qualificação dos prestadores que compõem a rede de cada operadora de planos privados de assistência à saúde; e IV - na definição de metas para indicadores de qualidade assistencial e de medidas de desempenho dos prestadores de serviços.

11 Atributos de Qualificação Os atributos de qualificação de prestadores de serviços na saúde suplementar serão fixados e revisados pela ANS mediante processo de colaboração com entidades de natureza acadêmica, científica ou profissional, ouvidos os segmentos do mercado de saúde suplementar; São considerados atributos de qualificação de prestadores de serviços o programa, o certificado, o processo de trabalho ou o vínculo institucional reconhecidamente associado à melhoria da qualidade na atenção à saúde.

12 Atributos de Qualificação Prestadores de serviços hospitalares, clínicas e SADT: a) acreditação de serviços de saúde; b) participação no NOTIVISA da ANVISA; e c) participação no QUALISS. Profissionais de saúde: a) participação no NOTIVISA da ANVISA; e b) participação do profissional de saúde de nível superior em programa de certificação de atualização da categoria.

13 Mecanismos de Incentivo São mecanismos de incentivo à obtenção dos atributos de qualificação pelos prestadores de serviços na saúde suplementar: I divulgação pela ANS; II - inclusão obrigatória, por parte das operadoras, dos atributos de qualificação de cada prestador de serviços em seu material de divulgação de rede assistencial.

14 Programa de Monitoramento da Qualidade de Prestadores de Serviços - QUALISS Aprovado para Consulta Pública

15 QUALISS Consiste de indicadores objetivos de desempenho, que possuem validade, comparabilidade e capacidade de discriminação dos resultados dos prestadores de serviço na saúde suplementar.

16 Elegibilidade dos Prestadores São elegíveis todos os prestadores de serviços informados através do Sistema de Registro de Planos de Saúde RPS. A ANS divulgará a relação dos prestadores de serviços elegíveis ao QUALISS em seu sítio eletrônico. Os dados cadastrais e estruturais dos prestadores de serviços serão obtidos através do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde CNES/MS.

17 Participação dos Prestadores É facultado aos prestadores de serviços a participação no QUALISS. Exceto Prestadores pertencentes à rede própria de operadoras (Operadoras enviam dados dos seus prestadores). Entende-se como rede própria, todo e qualquer recurso de propriedade da operadora, ou de sociedade controlada pela operadora, ou, ainda, de sociedade controladora da operadora.

18 COGEP Comitê Gestor do Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar COGEP; Tem por finalidade promover o desenvolvimento e o aperfeiçoamento do QUALISS; É constituído por representações da ANS, MS, ANVISA, operadoras, prestadores de serviços de saúde, instituições de ensino e pesquisa, entidades representativas de usuários e eventuais convidados; Responsável por propor e revisar os indicadores a serem avaliados, entre outras coisas.

19 Domínios Efetividade - Medida dos resultados decorrentes da aplicação de uma ou um conjunto de intervenções (métodos de prevenção ou reabilitação, técnicas diagnósticas ou procedimentos terapêuticos); Eficiência Trata da utilização ótima dos recursos (financeiros, tecnológicos, de pessoal); Equidade - Diz respeito ao tratamento justo dos pacientes, com base nas necessidades dos pacientes e não em função de suas características pessoais como sexo, raça, idade, etnia, renda, educação, deficiência, orientação sexual, ou local de residência; Acesso - É a capacidade de o paciente obter cuidado à saúde de maneira fácil e conveniente, sempre que necessitar;

20 Domínios Centralidade no paciente - É o domínio que considera o respeito às pessoas por aqueles que ofertam os serviços de saúde, orientando-os para o usuário; Segurança - Pode ser definida como a capacidade de controlar o risco potencial de uma intervenção, ou do ambiente do serviço de saúde, de causar danos ou prejuízos tanto para o paciente quanto para outras pessoas, incluindo os profissionais de saúde.

21 Categorias dos indicadores Essencial Indicador de qualidade com informação obrigatória, para todos os prestadores de serviços participantes do QUALISS, de acordo com sua estrutura e serviços ofertados; e Recomendável Indicador de qualidade com informação esperada, para todos os prestadores de serviços participantes do QUALISS, de acordo com sua estrutura e serviços ofertados.

22 Ciclo de vida dos indicadores E.1 Planejamento: estágio de elaboração e debate no COGEP; E.2 Avaliação controlada: estágio de validação da qualidade, confiabilidade e viabilidade em um conjunto piloto de prestadores de serviços; E.3 Generalização do uso: estágio de utilização em todos os prestadores de serviços; e E.4 Descontinuado: estágio de suspensão da utilização no QUALISS.

23 Divulgação dos resultados dos indicadores O QUALISS fará a avaliação sistemática dos resultados dos indicadores individualizados por prestador e coletivamente, para obtenção de medidas de tendência central e de outros parâmetros estatísticos, e promoverá a divulgação pública dos resultados, por meio da internet; Os resultados preliminares serão previamente disponibilizados pela ANS ao próprio prestador, para que este solicite esclarecimentos e formule os questionamentos que entender pertinentes à ANS.

24 Auditoria O resultado obtido em cada um dos indicadores, por cada prestador, ou pelo conjunto e categoria de prestadores, poderá ser objeto de verificação pela ANS, ou por entidade por ela designada, com base em parâmetros e análises previamente pactuados no COGEP.

25 Envio das informações Documento de Informações Periódicas dos Prestadores de Serviços DIPRS/ANS, em linguagem de marcação de dados XML (Extensible Markup Language). Os prestadores de serviços participantes do QUALISS e as operadoras que possuem rede própria de prestadores devem utilizar o DIPRS/ANS para envio dos dados necessários ao cálculo dos indicadores à ANS.

26 Periodicidade de envio das informações I a partir de 2012: a) primeiro trimestre até o dia 20 de maio do mesmo exercício; b) segundo trimestre até o dia 20 de agosto do mesmo exercício; c) terceiro trimestre até o dia 20 de novembro do mesmo exercício; e d) quarto trimestre até o dia 20 de fevereiro do exercício subseqüente. O DIPRS/ANS somente poderá ser enviado por meio da Internet.

27 Objetivo Final

28 Muito obrigado! Carlos Eduardo Figueiredo Gerente de Relações com Prestadores de Serviços Diretoria de Desenvolvimento Setorial (21)