SINDHOSP e Grupo Fleury. Diretoria de Desenvolvimento Setorial DIDES/ANS Abril de 2013

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1 SINDHOSP e Grupo Fleury Diretoria de Desenvolvimento Setorial DIDES/ANS Abril de 2013

2 (R$ bilhões) Receita de Contraprestações e Despesa Assistencial Operadoras Médico-Hospitalares (Brasil ,0 100,0 75,0 50,0 25,0 0,0 45,2 36,8 48,4 39,3 51,4 41,9 56,4 45,0 66,7 53,8 73,2 58,8 2012) 81,3% 81,3% 81,4% 79,7% 80,6% 80,4% 83,0% 81,2% 75,7 62,8 81,6 66,2 82,4% 85,0% 86,7 71,4 92,7 78, ,0% Receita de contraprestações 90,0% ajustada 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Despesa assistencial ajustada Taxa de sinistralidade Fontes: DIOPS/ANS/MS - 08/04/2013 e FIP - 12/2006 Notas: 1. Valores a preços de jun/2012 com base no IPCA. 2. Dados preliminares, sujeitos à revisão.

3 Variação Trimestral dos Componentes do IPCA Saúde e IPCA (Brasil Janeiro-Dezembro/2012) 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% 10,01% 6,58% 7,76% 4,07% 2,44% 1,90% 2,04% 1,82% 1,81% 1,94% 1,97% 1,58% 1,01% 1,47% tri 2 tri 3 tri 4 tri 1,59% 4,5% 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% Serviços médicos e dentários Serviços laboratoriais e hospitalares Plano de saúde Fonte: Elaboração própria, a partir dos dados do IBGE Nota: Serviços médicos e Dentários, Serviços laboratoriais e hospitalares e Plano de saúde são itens que compõem as despesas do subgrupo Serviços de saúde do IPCA.

4 Variação Trimestral de Subitens de Serviços de Saúde do IPCA (Brasil Janeiro-Dezembro/2012) 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% 11,12% 7,12% 6,79% 4,64% 4,32% 2,13% 1,59% 1,38% 2,85% 2,18% 2,14% 1,64% 1,42% 1,32% 1,02% 0,92% tri 2 tri 3 tri 4 tri 2,13% 1,75% 1,74% 0,32% 4,5% 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% Médico Hospitalização e cirurgia Exame de imagem Exame de laboratório Fonte: Elaboração própria, a partir dos dados do IBGE Nota: Médico, Hospitalização e cirurgia, Exame de imagem e Exame de laboratórios são subitens de despesa que representam 21% do subgrupo Serviços de Saúde, cujo maior peso é do subitem Plano de saúde (65%).

5 Beneficiários de Planos de Saúde, por Cobertura Assistencial (Brasil Janeiro-Dezembro/2012) (milhões) 60,0 50,0 40,0 47,0 47,9 Beneficiários em planos de assistência médica Beneficiários em planos exclusivamente odontológicos 30,0 20,0 16,9 18,6 10,0 Fonte: SIB/ANS/MS - 12/2012 0,0 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11 dez/12

6 Taxa de Crescimento Anual do Número de Beneficiários de Planos de Saúde, por Cobertura Assistencial (Brasil Janeiro-Dezembro/2012) 30,0% 25,0% 20,0% 20,1% 17,6% 22,8% 16,8% 18,5% 24,7% 16,9% 19,9% 16,9% Beneficiários em planos de assistência médica Beneficiários em planos exclusivamente odontológicos 15,0% 12,7% 10,0% 10,0% 6,9% 5,5% 4,7% 5,1% 5,6% 4,9% 3,6% 5,0% 2,8% 1,8% 2,1% 0,3% 0,0% dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11 dez/12 Fonte: SIB/ANS/MS - 12/2012

7 Variação Mensal Absoluta do Número de Beneficiários e de Empregos Formais (Brasil Janeiro/2011-Dezembro/2012) jan/11 fev/11 mar/11 abr/11 mai/11 jun/11 jul/11 ago/11 set/11 out/11 nov/11 dez/11 jan/12 fev/12 mar/12 abr/12 mai/12 jun/12 jul/12 ago/12 set/12 out/12 nov/12 dez/ Beneficiários de planos de assistência médica RAIS - Emprego formal Fontes: CAGED/MTE - 12/2012 e SIB/ANS/MS - 12/

8 IN 49/DIDES

9 Problemas a serem enfrentados Assimetria de Informação entre OPS e prestadores Assimetria no poder de barganha entre OPS e prestadores Dificuldade de negociação de reajustes causando prejuízos aos beneficiários Altos custos de transação na solução de conflitos Falta de clareza sobre o que eram critérios claros e objetivos (RN s)

10 IN 49/DIDES Regulamenta a RN 42/2003, RN71/2004 e RN76/2004 Forma e periodicidade devem ser expressas de modo claro, objetivo e de fácil compreensão. Não pode: i) formas de reajuste condicionadas à sinistralidade da operadora e ii) fórmula de cálculo do reajuste ou percentual prefixado que o valor do serviço contratado seja mantido ou reduzido.

11 IN 49/DIDES Formas de Reajuste possíveis índice vigente e de conhecimento público; percentual prefixado; variação pecuniária positiva; fórmula de cálculo do reajuste. Pode ser estabelecida como cláusula de reserva (pós livre negociação) Prazo: 17 maio de 2013!!!!

12 Demais iniciativas DIDES Guia prático da contratualização: lançamento no mês de Abril de 2013 com o apoio de algumas entidades Modelo de Remuneração de Prestadores: anúncio dos projetos piloto no mês de Março de 2013 Qualiss Divulgação: IN 52/DIDES publicada em 21/03/2013. Qualiss Indicadores: 50+ hospitais participantes do pilotos enviando dados desde Fevereiro de 2013.

13 Demais iniciativas DIDES Futuro Próximo Revisão das RN s de contratualização Nova forma de fiscalização Incorporando os conceitos da IN 49 Criação de um modelo de solução de disputas Consolidação das RN s existentes Fases finais da Norma de Hierarquização dos procedimentos médicos

14 Demais iniciativas DIDES Futuro Próximo Ampliação do grupo de trabalho de modelo de pagamento de prestadores: PROGRAMA DE BOAS PRÁTICAS DE RELACIONAMENTO ENTRE PRESTADORES E OPERADORAS Modelo de remuneração (continuação), ajuste de risco (DRG, etc), protocolos e diretrizes, indicadores de qualidade específicos do novo modelo, manual de gerenciamento de corpo clínico, técnicas de mediação de conflito, etc)

15 Evolução do Relacionamento (e dos Contratos) Conflito Definições Regulatórias Diálogo Mediado Consenso Técnicos Boas Práticas

16 OBRIGADO Bruno Sobral de Carvalho Diretor de Desenvolvimento Setorial ANS São Paulo, 16 de março de 2013.