RESSEGURO NA SAÚDE SUPLEMENTAR. Leandro Fonseca

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1 RESSEGURO NA SAÚDE SUPLEMENTAR Leandro Fonseca

2 Tópicos Setor de saúde suplementar Restrições atuais Alternativas em discussão 2

3 Receita com contraprestações/eventos Sinistralidade Setor de Saúde Suplementar Receita com Contraprestações, Eventos e Sinistralidade de Operadoras Médico-Hospitalares , , , , , , , , ,00 0,86 0,84 0,82 0,8 0,78 0,76 0,74 0, ,7 eventos receitas sinistralidade Fontes: DIOPS/ANS/MS Nota: Os dados de 2016 são preliminares. 3

4 Setor de Saúde Suplementar Receita com Contraprestações, Eventos e Sinistralidade de Operadoras Odontológicas , , , , , , , eventos receitas Sinistralidade 0,495 0,49 0,485 0,48 0,475 0,47 0,465 0,46 0,455 0,45 0,445 0,44 Fontes: DIOPS/ANS/MS Nota: Os dados de 2016 são preliminares. 4

5 Setor de Saúde Suplementar Quantidade de Operadoras com Beneficiários em Atividade Até dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11dez/12 dez/13 dez/14 dez/15 jun/16 dez/99 Médico-hospitalares com Exclusivamente odontológicas com Fontes: SIB/ANS/MS - 06/2016 e CADOP/ANS/MS - 06/2016 Caderno de Informação da Saúde Suplementar - setembro/2016 5

6 Qtdade de operadoras Qtdade de Setor de Saúde Suplementar Quantidade de Beneficiários e de Operadoras por Porte de Operadora Fontes: 150 SIB/ANS/MS - 06/2016 e CADOP/ANS/MS - 06/ Até Mais de e até Mais de e até Mais de e até Quantidade de Beneficiários Mais de e até Mais de e até Quantidade de operadoras Mais de de Fontes: SIB/ANS/MS - 12/2016 e CADOP/ANS/MS - 12/2016 Nota: O termo "beneficiário" refere-se a vínculos aos planos de saúde, podendo incluir vários vínculos para um mesmo indivíduo. Incluem-se de planos odontológicos de operadoras médico-hospitalares. 6

7 Setor de Saúde Suplementar Quantidade de Operadoras por Modalidade Fonte: CADOP/ANS/MS - 12/2016 Nota: não se considerou neste gráfico as operadoras exclusivamente odontológicas 7

8 Setor de Saúde Suplementar Quantidade de Beneficiários por Modalidade de Operadora Autogestão Cooperativa Médica Filantropia Medicina de Grupo Seguradora Especializada em Saúde Fontes: SIB/ANS/MS - 12/2016 e CADOP/ANS/MS - 12/2016 Nota1: Não se considerou neste gráfico as operadoras exclusivamente odontológicas Nota2: O termo "beneficiário" refere-se a vínculos aos planos de saúde, podendo incluir vários vínculos para um mesmo indivíduo. Incluem-se de planos odontológicos de operadoras médico-hospitalares. 8

9 Restrições 2009 Procuradoria Federal junto à Superintendência de Seguros Privados - SUSEP, reguladora de resseguro no Brasil, fixou entendimento no sentido de que apenas sociedades seguradoras podem ceder riscos para os resseguradores, inobstante o dispositivo previsto no artigo 35-M da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, que possibilitaria a contratação direta de resseguros pelas operadoras Projeto de Lei do Senado (PLS nº 259, de 2010) propunha alteração da Lei Complementar nº 126, de 2007, de forma a tornar possível a contratação direta pelas operadoras que não estejam organizadas sob a forma de sociedades seguradoras. Após período de discussão o referido PLS acabou arquivado Identificado novo posicionamento da Procuradoria Federal junto à SUSEP, contemplando a possibilidade de contratação direta do resseguro por todas as operadoras Parecer mais recente da Procuradoria Federal junto à SUSEP ratificou entendimento de Conclusão: Apenas as Seguradoras Especializadas em Saúde (8% do total de operadoras) possuem segurança regulatória para contratar resseguro, sendo o custo uma questão também relevante. 9

10 Compartilhamento de risco entre operadoras Alternativa em discussão Contrato de Assistência à saúde Há relacionamento entre operadoras para financiar o atendimento do beneficiário OU PESSOA FÍSICA PESSOA JURÍDICA BENEFICIÁRIO OPERADORA A OPERADORA B A relação jurídica e financeira entre Operadora A e Prestador não é alterada pela relação com a Operadora B Beneficiário é atendido pelo Prestador (Rede da Operadora A) PRESTADOR 10 Terminologias/operações mais comuns: Repasse financeiro, transferência remissão, stop loss, fundos solidários de risco, etc.

11 Conclusão Saúde suplementar é setor econômico relevante, sendo o resseguro uma potencial forma de diluir riscos em operações de planos de saúde Restrições atuais limitam a expansão de contratações de resseguro no setor de saúde suplementar Temas em discussão na ANS são alternativas importantes para a diluição de riscos no setor, mas não impulsionam salto qualitativo na gestão de riscos que poderia ocorrer se houvesse maior presença de resseguradoras 11

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