CÓDIGO GENÉRICO COMO REGULAR?
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- Sérgio Bernardes Custódio
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2 CÓDIGO GENÉRICO COMO REGULAR? Dr. Orlando Fittipaldi Jr Diretoria de Gestão de Saúde
3 O QUE É CÓDIGO GENÉRICO? De acordo com Manual de Intercâmbio Nacional vigente, é o código utilizado para cobrança quando não existir codificação do item nas Tabelas de Intercâmbio. Tipos:
4 O QUE DEVERIA ACONTECER.. Novos Itens Pré cadastro Mat/Med TNUMM PUBLICAÇÃO TNUMM BIMESTRAL Códigos genéricos utilizados para suprir a ausência de itens ainda não codificados; Prestador solicita inclusão, e a singular fatura com código genérico até estar na tabela.
5 O QUE ACONTECE HOJE...[CONSTATAÇÕES?] Utilização do código genérico para cobrança de material já codificado e precificado Utilização códigos genéricos para cobranças indevidas (a maior)
6 ESTUDO DE GENÉRICOS NO INTERCÂMBIO PROCESSO:COBRANÇA ANO 2017 ITENS % VALOR % QUANTIDADE OPME MATERIAIS MEDICAMENTOS TAXAS 17,27 8,05 1,65 2,05 11,02 3,11 1,94 3,09
7 IMPACTO FINANCEIRO : ANO 2017 R$ R$ R$ R$ OPME MAT MED TAXAS $$$ R$ 329 MILHÕES 5,65%
8 POR QUE REGULAR? Transparência das informações; Evitar cobranças indevidas; Parametrizar a cobrança; Melhorar o processo de cobrança; Contribuir para o sistema de gestão; Fonte: BI UB - referência 2017
9 Estratégias de Regulação
10 Estratégias Unimed do Brasil T TABELA DE EQUIVALÊNCIA TÉCNICA DE MATERIAIS (OPME) TRANSPARÊNCIA BLOQUEIO DOS CÓDIGOS GENÉRICOS ( REGISTRO ANVISA) PARCERIA DIRETORIAS GESTÃO DE SAÚDE INTERCÂMBIO PROJETO TNUMM ON-LINE CODIFICAÇÃO AUTOMATIZADA CAMPANHA DE RASTREABILIDADE
11 Estratégias Unimed do Brasil T TABELA DE EQUIVALÊNCIA TÉCNICA DE MATERIAIS (OPME) PROJETO TNUMM ON-LINE CODIFICAÇÃO AUTOMATIZADA BLOQUEIO DOS CÓDIGOS GENÉRICOS ( REGISTRO ANVISA TRANSPARÊNCIA CAMPANHA DE RASTREABILIDADE PARCERIA DIRETORIA DE GESTÃO DE SAÚDE E DIRETORIA DE INTERCÂMBIO
12 Tabela de Equivalência de OPME Equivalência técnica dos stents coronários farmacológicos cadastrados na Unimed Brasil Entregue em Junho/18: vigência a partir de agosto/18 1º BLOCO 3200 ÍTENS
13 Estratégias Unimed do Brasil TABELA DE EQUIVALÊNCIA TÉCNICA DE MATERIAIS (OPME) BLOQUEIO DOS CÓDIGOS GENÉRICOS REGISTRO ANVISA T TRANSPARÊNCIA PARCERIA DIRETORIAS GESTÃO DE SAÚDE INTERCÂMBIO PROJETO TNUMM ON-LINE CODIFICAÇÃO AUTOMATIZADA CAMPANHA DE RASTREABILIDADE
14 BLOQUEIO DOS CÓDIGOS GENÉRICOS (POR MEIO DO REGISTRO ANVISA) Bloqueio dos Registros ANVISA para Códigos Genéricos Inicialmente para stents PTU A500/ Mensagem de Bloqueio Mensagem: Registro ANVISA não pode ser informado para OPME Genérico SOMENTE PARA STENTS
15 Estratégias Unimed do Brasil T TABELA DE EQUIVALÊNCIA TÉCNICA DE MATERIAIS (OPME) TRANSPARÊNCIA BLOQUEIO DOS CÓDIGOS GENÉRICOS REGISTRO ANVISA PARCERIA DIRETORIAS GESTÃO DE SAÚDE INTERCÂMBIO PROJETO TNUMM ON-LINE CODIFICAÇÃO AUTOMATIZADA CAMPANHA DE RASTREABILIDADE
![PONTOS CRÍTICOS ATUAIS- TNUMM (EXCEL) Consultas no Excel [300 mil itens] impactam em desperdício de tempo e dificuldade de acesso às codificações facilitando o uso do código genérico.](/docs-images/93/114253004/images/16-2.jpg ".. Atualização manual gera morosidade (bimestral) e não abrange a totalidade dos materiais.")
16 PONTOS CRÍTICOS ATUAIS- TNUMM (EXCEL) Consultas no Excel [300 mil itens] impactam em desperdício de tempo e dificuldade de acesso às codificações facilitando o uso do código genérico... Atualização manual gera morosidade (bimestral) e não abrange a totalidade dos materiais... Dificuldade na validação de dados sobre os materiais, podendo ocasionar cobranças e faturamentos incorretos...
17 PROJETO TNUMM ONLINE Tabela Nacional Unimed de Materiais e Medicamentos Cadastro de Medicamentos Tipos de Materiais Transparência nas cobranças Cobertura nacional Atualização contínua Filtros para consulta Refinamento dos processos de cobrança Abrangência de todo sistema UNIMED
18 PROJETO TNUMM ONLINE A ideia é uma plataforma em nuvem, que possa ser acessada a partir de qualquer dispositivo que tenha acesso a internet, como computadores e smartphones.
19 Estratégias Unimed do Brasil T TABELA DE EQUIVALÊNCIA TÉCNICA DE MATERIAIS (OPME) TRANSPARÊNCIA BLOQUEIO CMB (INÍCIO CURVA A-STENTS) PARCERIA DIRETORIAS GESTÃO DE SAÚDE INTERCÂMBIO PROJETO TNUMM ON-LINE CODIFICAÇÃO AUTOMATIZADA CAMPANHA DE RASTREABILIDADE
20 Campanha de Rastreabilidade OPME Envio das etiquetas de rastreabilidade na cobrança de OPME através PTU A500 [digitalizado/anexo] para cumprir as Resoluções RDC nº 59/2008 RDC 14/2011 e CFM Nº 1.804/2006 Envio de notas fiscais na cobrança de OPME através PTU A500 visando maior transparência nas cobranças de OPME, como exemplo identificar divergências para os materiais autorizados x utilizados x cobrados;
21 Campanha de Rastreabilidade OPME
22 Conclusões
23 Então vamos mudar... Necessária a mudança imediata do processo inadequado; Inteligência artificial como pilar de transformação; Obter resultado financeiro justo.
24 E o processo segue no Intercâmbio...
25 Obrigado Dr. Orlando Fittipaldi Jr
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