Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde

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1 Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão:

2 Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão: Infomed Tecnologia Coordenação de Integração de Produto João Pessoa, novembro de 2011

3 Este documento é um guia para orientação ao usuário sobre as inovações no Infomed GPS, na versão , desenvolvidas pela equipe da Infomed Tecnologia. É proibida a sua reprodução parcial ou total sem prévia autorização da Coordenação de Integração de Produto da Infomed Tecnologia. Infomed Tecnologia 2011 Todos os direitos reservados.

4 Índice Infomed GPS - Módulos Composição de Planos Administração de Contratos Geração de documentos para beneficiários listados na grade Tamanho e ordenação das coberturas no cartão magnético Exclusão programada e inativação de beneficiário Arquivo de relatório de beneficiários incluídos Novos documentos de beneficiário - Tipo de dado contábil na taxa de extravio Administração de Prestadores Suspensão programada de contrato prestador Produção Médica Financeiro de Pagamentos A550 Sequencial do filme duplicado A550 Totalizador do valor reconhecido Quantidade reconhecida deve ser igual a quantidade cobrada na glosa total Financeiro de Recebimentos Registro / Digitação Crítica na Digitação Digitação Painel de Comando Processamento do financeiro com grande quantidade de fatos Processamento de mensalidades Vigência da cobertura Importação TISS Validações de Intercâmbio Reversão da tarefa Importar produção digitada Tratamento em cobrança de mensalidade com mudança de faixa etária Tratamento de grau de participação na glosa por duplicidade de atendimento Importação/Exportação Inconsistência na inserção de materiais no layout SIMPRO Inconsistência na inserção de medicamentos A300 gerando para contratos suspensos Exportação A400 Complemento do endereço Exportação de PTU A500 por intervalo de vencimento PTU A500 - Sincronizar Validador com a Unimed Brasil... 24

5 9.7 Contorno da inconsistência para inserção de medicamentos Atualização de Tabelas Exportação do A700 Inclusão do registro 703 para atendimentos da TISS Rastreador de Pessoa Administração do Ambiente GTX Navegador de Dados PTU Eletrônico Resposta de Auditoria Tópicos relevantes A. Funções Específicas A.1 Geração do arquivo de nota fiscal eletrônica em XML B. Banco de Dados C. TISS C.1 Atualização na constraint de Tis_transacoe D. Sistema Pirâmide Procenge D.1 Versão do sistema Pirâmide E. BRIX Créditos

6 Infomed GPS - Módulos Infomed GPS Módulos

7 1.Composição de Planos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 2. Administração de Contratos 2.1 Geração de documentos para beneficiários listados na grade Administração de Contratos / Beneficiários / Documentos / botão Novo Desde a atualização do Infomed GPS é possível gerar documentos de beneficiários apenas para os que estão listados na grade, conforme exemplo demonstrado na figura a seguir. Figura: Manutenção de Solicitações de Documentação de Beneficiário Destaque para grade e botão Novo Com esta atualização, a descrição para gerar estes documentos foi alterada. Para que não haja qualquer equívoco com os usuários, a opção Lista de Beneficiários foi alterada para Beneficiários listados na grade. Observe a figura a seguir.

8 Figura: Determine o tipo a ser inserido Destaque para Beneficiários listados na grade 2.2 Tamanho e ordenação das coberturas no cartão magnético Administração de contratos / Beneficiários / Documentos Nessa atualização, o arquivo de documento de beneficiário sofreu três alterações, em todos os layouts PTU e Sericard. Figura: Manutenção de solicitações de documentação do beneficiário - Destaque para botão Gerar arquivo 8

9 Figura: Escolha do Layout Destaque para novas opções de layout A primeira alteração fará com que todos os dados das trilhas 1 e 2 sejam gerados com letras maiúsculas, os blocos de coberturas continuarão sendo gerados com letras minúsculas. A alteração ocorrerá sempre que um dos layouts acima destacados for escolhido. As outras duas alterações só acontecerão quando o usuário escolher uma opção PTU ou Sericard acrescentado da impressão da cobertura ao arquivo. Figura: Escolha do layout aba Configuração O arquivo será gerado na parte das coberturas com ordenação pelo código da cobertura referente à tabela K. Nota: Para maiores informações consulte o manual do PTU versão 4.0. Anteriormente cada bloco de coberturas tinha o tamanho de 33 caracteres, com essa implementação o mesmo passou a ter 40 caracteres. 9

10 Importante: Informar à empresa que confecciona as carteiras da alteração do tamanho do campo. Figura: Arquivo de documentos de Beneficiário 2.3 Exclusão programada e inativação de beneficiário Administração de Contratos / Contratos / Manutenção / botão Alterar / aba Beneficiários Foi realizada uma atualização na inativação manual de beneficiário que possui uma data de exclusão programada. Desta forma, a operação de inativação manual (através do botão Ativar/Inativar) não poderá ser efetuada caso o beneficiário em questão possua uma data de exclusão programada. Figura: Beneficiário com Data de Exclusão Programada Assim, uma mensagem será exibida para alertar o usuário da existência da referida data, de forma que não será permitida a inativação manual do usuário nessa condição, devendo o usuário efetuar a operação necessária para que a inativação manual seja possível (conforme visto na mensagem [...] primeiro será necessário remover a exclusão programada ). 10

11 Figura: Mensagem exibida na tentativa de inativar manualmente beneficiário com data de exclusão programada Caso seja realizada a inativação de um beneficiário que não possua data de exclusão programada, mas possua beneficiários dependentes com data, será exibida uma nova mensagem. Como visto no fluxo de execução abaixo: Figura: Beneficiário titular sem data de exclusão programada 11

12 Figura: Beneficiário dependente com data de exclusão programada Figura: Confirmação de inclusão dos dependentes no processo de inativação 12

13 Figura: Mensagem de alerta de existência de dependente com data de exclusão programada 2.4 Arquivo de relatório de beneficiários incluídos Administração de Contratos / Beneficiários / Relatórios / Beneficiários / Aba Contratos / Opção Imprimir em arquivo Foi atualizada a opção de imprimir em arquivo. Em versões anteriores, ao tentar gerar o arquivo, era passado para o mesmo apenas um beneficiário, agora após a modificação, o sistema se comporta de forma adequada demonstrando assim todo o conteúdo do relatório no arquivo txt. 2.5 Novos documentos de beneficiário - Tipo de dado contábil na taxa de extravio Administração de Contratos / Beneficiários / Documentos / botão Novo Na geração de novos documentos de beneficiários, se não houvesse diferenciação contábil por contrato para o tipo de lançamento da taxa de extravio, o tipo de dado contábil não era preenchido no lançamento. Com isso, todos os lançamentos de taxa de extravio precisavam ser editados manualmente para o tipo de dado contábil fosse incluído pelo operador. Nesta atualização, caso não exista diferenciação contábil por contrato para o tipo de lançamento da taxa de extravio, será obtido o tipo de dado padrão para cobrança que foi informado no perfil contábil do plano de contrato do beneficiário em questão. Este tipo de dado será gravado no lançamento gerado. 13

14 3. Administração de Prestadores 3.1 Suspensão programada de contrato prestador Administração de Prestadores / Prestadores / Contratos / Manutenção de Prestadores / Aba Histórico / Botão Programação Foi atualizada a rotina de suspensão automática do prestador. Anteriormente ao programar uma suspensão, quando a rotina interna era executada, o prestador era suspenso, no entanto, se logo em seguida o usuário ativasse o prestador, quando a rotina interna era executada novamente, o prestador que havia sido reativado era suspenso novamente, mesmo sem ser inserida uma nova suspensão automática. Após esta atualização, o sistema trata os dados para que não sejam suspensos novamente estes contratos de suspensão programada após uma reativação de contrato. 4. Produção Médica Não houve atualização para este módulo nessa versão. 5. Financeiro de Pagamentos 5.1 A550 Sequencial do filme duplicado Financeiro de Pagamentos / Contestações / Acompanhamento de Contestações Nas contestações de pagamento, os itens referentes à filme não aparecerão separados no registro do tipo R554 na geração do PTU A550, seu valor estará atrelado ao registro R554 do seu respectivo serviço. 5.2 A550 Totalizador do valor reconhecido Financeiro de Pagamentos / Contestações / Acompanhamento de Contestações Nas contestações de pagamento, os itens não contestados passam a ter valor reconhecido na geração do PTU A

15 5.3 Quantidade reconhecida deve ser igual a quantidade cobrada na glosa total Financeiro de Pagamentos / Contestações / Acompanhamento de Contestações A partir desta atualização, a quantidade reconhecida será igual à quantidade cobrada quando seu valor original for igual a zero. 6. Financeiro de Recebimentos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 7. Registro / Digitação 7.1 Crítica na Digitação Registro/Digitação / Validação / botão Processa Foi atualizada a exibição de críticas durante a validação das notas digitadas e que possuam beneficiários de trânsito (intercâmbio). As novas validações são: Quantidade de serviços do tipo consulta não pode ser maior que 1 (um). Para obstetrícia, se estiver preenchida alguma declaração de óbito, a quantidade de declarações deverá ser igual ao somatório da quantidade de nascidos mortos, óbitos precoces e tardios. Para os prestadores executantes, requisitantes e participantes serão feitas as seguintes validações: - Prestador pessoa física: deverá ter as informações relacionadas ao código de intercâmbio, CPF e informações referentes ao conselho. - Prestador pessoa jurídica: deverá ter as informações relacionadas ao código de intercâmbio e CNPJ. Em caso de internação, validar se todos os serviços estão no intervalo da internação. As mensagens de críticas podem ser visualizadas clicando no botão Visualiza da interface que realiza a validação do registro. 15

16 Figura: Validação Registro Destaque para botão Visualiza Figura: Exibição de algumas mensagens de críticas da digitação 7.2 Digitação Registro/Digitação Digitação Guia de serviço Edição de Guia de Serviço Material e Medicamento Registro/Digitação Digitação GICH Edição de Guia de Serviço Material e Medicamento Foram acrescentados tratamentos na digitação das Guias de Serviços e GICH para levar em consideração as codificações das tabelas SIMPRO, BRASINDICE, INTERCÂMBIO e TISS. Para isso é necessário alterar o parâmetro no contrato do prestador, dados complementares TISS, em seguida na tela Parâmetro TISS deve-se alterar/incluir o tipo de codificação Padrão Simpro, Brasindice, intercâmbio ou TISS conforme visualizado nas figuras a seguir. Figura: Manutenção de prestadores Destaque para botão TISS 16

17 Figura: Parâmetros TISS Destaque para Tipo do código de material e Tipo do código de medicamento Na digitação das Guias de Serviços e nas GICH, após esta modificação pode-se digitar a codificação SIMPRO, BRASINDICE, INTERCÂMBIO ou TISS, como exemplo foi incluído um material cujo seu código simpro é TESTE e um medicamento cujo seu código brasindice também é TESTE. Observe as próximas figuras. Caso não exista nenhuma codificação específica, o sistema procura as codificações predeterminadas no contrato do prestador que pode ser simpro, brasindice, intercâmbio ou TISS, caso ainda não encontre a codificação, o sistema incluirá o código padrão Infomed. Figura: Edição de Guia de Serviço Destaque para campos Código em Materiais e Medicamentos 17

18 Figura: Edição de Guia de Internação Destaque para o campo Código na sub aba Materiais 8. Painel de Comando 8.1 Processamento do financeiro com grande quantidade de fatos Painel de Comandos / Tarefa Processar Financeiro / botão Processa Em algumas situações específicas no processamento do financeiro (escopo Ambos e utilização de lista de ocorrências da produção), quando havia mais de 50 mil fatos sendo processados, ocorria uma inconsistência que impedia a conclusão do processo. Uma mensagem era gravada na tabela de erros e, no histórico do processamento, aparecia a seguinte mensagem: Processamento iniciado e lancs ainda não gerados. Foi realizada uma atualização no processamento de modo que a inconsistência não mais ocorra. 8.2 Processamento de mensalidades Vigência da cobertura Painel de Comandos / Tarefa Processar mensalidades / botão Processa Na atualização , foi incluída a vigência da cobertura no contrato. Na ocasião, informamos que, por enquanto, a característica seria apenas informativa e que, em outras atualizações do Infomed GPS, seriam incorporadas algumas mudanças para que as exigências da ANS relacionadas ao faturamento antecipado pró-rata para planos de pré-pagamento fossem atendidas. 18

19 Figura: Manutenção de contratos - Destaque para a vigência da cobertura As operadoras já devem ter revisado os seus contratos tendo ajustado, se necessário, a informação da vigência da cobertura. Mesmo assim, reforçamos a necessidade de revisão desta informação para que os processamentos das mensalidades reflitam exatamente a realidade da vigência da cobertura de cada contrato. Assim, com esta atualização, o processamento de mensalidades passará a considerar esta informação para que os valores fixos sejam calculados e cobrados. Caso algum contrato esteja sem a vigência da cobertura configurada, aparecerá a seguinte mensagem de glosa para os seus beneficiários: A vigência da cobertura deve ser informada no contrato. Observe a figura a seguir: Figura: Novas mensagens de glosa no processamento de mensalidades 19

20 De acordo com a configuração que estiver definida no contrato, o Infomed GPS irá calcular as datas de vigência da cobertura para aquele período de referência. Considerando um contrato que tenha sido incluído no Infomed GPS no dia 20/07/2001, com data de vencimento no dia 5, teríamos o seguinte cenário de vigência de cobertura em cada opção: - Data de vencimento: A vigência da cobertura seria do dia 5 ao dia 4 do mês seguinte; - Data de contratação: A vigência da cobertura seria do dia 20 ao dia 19 do mês seguinte; - Mês de referência: A vigência da cobertura seria do primeiro ao último dia do mês. As datas de vigência da cobertura são informações que, por enquanto, só estarão disponíveis através de alguns relatórios no módulo Financeiro de Recebimento. 8.3 Importação TISS Validações de Intercâmbio Painel de Comando / Importação TISS Foi realizada uma atualização na exibição de novas validações durante a execução da tarefa Importação TISS. Tais validações são: Passos: Quantidade envolvida em serviços consultas maior que 1 ; Prestador (executante, requisitante e participante) sem código de intercâmbio; Prestador (executante, requisitante e participante) sem CNPJ (Pessoa Jurídica) ou CPF e dados referentes ao conselho (Pessoa Física); Datas inicial e final dos procedimentos fora do intervalo de internação. Realizar a importação da TISS. Figura: Importação da TISS 20

21 Verificar o resultado da importação da TISS, através da opção Visualizar log de processamento. Esta opção pode ser encontrada ao clicar com o botão direito do mouse sobre a tarefa Importação TISS. Figura: Opção para visualizar o resultado da Importação TISS Exibição do resultado da tarefa Importação TISS. Figura: Exibição do resultado da tarefa Importação TISS 8.4 Reversão da tarefa Importar produção digitada Painel de Comandos / Tarefa Importar produção digitada / botão Reverte Durante a reversão da tarefa Importar produção digitada, uma tela sem mensagem era exibida para o usuário quando existiam rejeições sem número de ocorrências. A partir desta atualização, de acordo com a situação encontrada durante a tentativa de reversão, as mensagens serão exibidas corretamente. Observe as figuras a seguir: 21

22 Figura: Reversão não realizada porque existem rejeições ou fatos com a ocorrência exibida Figura: Reversão não realizada porque existem rejeições sem ocorrências 8.5 Tratamento em cobrança de mensalidade com mudança de faixa etária Painel de Comando / tarefa Processar mensalidades / botão Processa O processamento de mensalidades passou por um tratamento para considerar corretamente a mudança de faixa etária para aqueles beneficiários que tenham feito aniversário no primeiro dia do mês e, assim, cobrar o valor correspondente a esta nova faixa. 22

23 8.6 Tratamento de grau de participação na glosa por duplicidade de atendimento Painel de Comando / tarefa Processar produção (gerar substratos) / botão Processa Foi realizado um tratamento no processamento da produção médica a fim de considerar o grau de participação e a via de acesso no momento em que se checa se um atendimento já foi pago ao prestador (item duplicado). Assim, a glosa de pagamento só acontecerá quando se tratar do mesmo beneficiário, prestador, grau de participação, via de acesso e data de execução. 9. Importação/Exportação 9.1 Inconsistência na inserção de materiais no layout SIMPRO Importação/Exportação / Importação / Importação de materiais e medicamentos Foi realizada uma reversão na inconsistência que ocorria na importação de atualização SIMPRO. A partir desta atualização é possível realizar a inclusão de materiais pela importação. 9.2 Inconsistência na inserção de medicamentos Importação/Exportação / Importação / Importação de materiais e medicamentos Foi realizada uma reversão na inconsistência que ocorria na importação de atualização BRASINDICE. A partir desta atualização é possível realizar a inclusão de medicamentos pela importação. 9.3 A300 gerando para contratos suspensos Importação/Exportação / Exportação / PTU / Movimentação de Beneficiário-Produto [A300] Foi revertida uma inconsistência na exportação do PTU A300. Em versões anteriores eram geradas as informações de beneficiários ativos em contratos suspensos, mesmo que a opção de movimentação Cadastros Ativos estivesse marcada. 23

24 9.4 Exportação A400 Complemento do endereço Importação/Exportação / Exportação / PTU / Movimentação Cadastral de Prestadores [A400 O complemento do endereço do prestador passou a ser exportado com 30 caracteres, conforme a versão 4.0 do layout do PTU A400. Nas versões anteriores, eram 15 caracteres e 15 espaços em branco que constavam na linha 403 do arquivo. 9.5 Exportação de PTU A500 por intervalo de vencimento Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] A partir desta atualização, a exportação de arquivos PTU A500 e A600 poderá ser realizada com base num intervalo de datas de vencimento, além dos demais filtros existentes na interface. A única ressalva é que, ao escolher a nova modalidade de geração dos arquivos, o período de referência e o intervalo de datas da venda ficarão desabilitados. Observe o exemplo demonstrado na figura a seguir: Figura: Gera arquivos A500 e A600 Destaque para a nova parametrização por vencimento 9.6 PTU A500 - Sincronizar Validador com a Unimed Brasil Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] A validação dos arquivos PTU A500 exportados passou por uma revisão para adequar suas regras ao validador da Unimed Brasil. Além disso, foi realizada uma padronização nas mensagens e ajuste para identificar mais de um campo criticado por linha. 24

25 Figura: Gera arquivos A500 e A600 Destaque para botão Log de Geração Figura: Gera arquivos A500 e A600 Erros durante o processamento 9.7 Contorno da inconsistência para inserção de medicamentos Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] A exportação do PTU A500 foi alterada para contornar a ausência de linhas R504 para itens com codificação igual ao código de filme. 25

26 9.8 Atualização de Tabelas Importação/Exportação / Importação / Importação de Materiais e Medicamentos A importação de Materiais e Medicamentos Materiais Intercâmbio e Medicamentos de Intercâmbio garantirá que todos os códigos de intercâmbio (TNUMM) sejam atualizados nas tabelas de materiais e medicamentos de intercâmbio, mesmo que haja impossibilidade de atualização das tabelas de componentes padrão GPS Materiais Médicos e Medicamentos. 9.9 Exportação do A700 Inclusão do registro 703 para atendimentos da TISS Importação/Exportação / Exportação / PTU / Serviços Prestados em Pré-Pagamento [A700] Na exportação do arquivo A700, em versões anteriores, os atendimentos provenientes da TISS ficavam sem o registro R703 (correspondente aos dados hospitalares), mesmo que houvesse internação no atendimento. Com esta atualização, foi realizada uma atualização que evitará que a inconsistência volte a ocorrer. Ainda no registro R703, o código de intercâmbio do prestador passou a ser considerado como código do hospital. Caso não exista código de intercâmbio, o código da pessoa continuará sendo enviado. Além disso, também foi ajustada a data final de pagamento no R701 que passou a considerar a data de término de referência do período de referência questão. O mesmo foi feito para a data de pagamento do R Rastreador de Pessoa Não houve atualização para este módulo nessa versão. 11. Administração do Ambiente Não houve atualização para este módulo nessa versão. 12. GTX Não houve atualização para este módulo nessa versão. 26

27 13. Navegador de Dados Não houve atualização para este módulo nessa versão. 14. PTU Eletrônico 14.1 Resposta de Auditoria XML / Demais Transações O sistema não se comportava de forma adequada ao responder um item pendente, quando na confirmação não existisse o número da transação na operadora do beneficiário. Assim, foi realizada uma atualização para que a aplicação processe corretamente a resposta. 27

28 Tópicos relevantes Infomed GPS Tópicos relevantes

29 A. Funções Específicas A.1 Geração do arquivo de nota fiscal eletrônica em XML Funções Especificas / NNE / Manaus / Exportação do Arquivo RPS em XML Foi desenvolvida a exportação de vendas para a emissão de notas fiscais eletrônicas em XML. Para realizar a geração do arquivo de exportação, na tela de Solicitação de Geração de Arquivos RPS (Recibo Provisório de Serviços), será necessário escolher a configuração de fatura, informar o período de emissão das faturas, como formas opcionais o número da ocorrência e a faixa de faturas. Em seguida, a escolha da situação do RPS (natureza do serviço), a alíquota de ISS, as observações a serem adicionados na descriminação do serviço e o local (pasta) onde o arquivo será gerado. Para iniciar a geração do arquivo, o usuário deve pressionar o botão OK. Figura: Exportação dos dados para emissão de Notas Fiscais Eletrônicas em XML Para cada geração de arquivo é criado um lote RPS que servirá de controle para os arquivos gerados. Caso seja necessária a recuperação do arquivo XML, com o botão direito do mouse, seleciona a opção Salvar XML, onde será solicitado o local onde o arquivo será gerado. Em seguida, pressione o botão Ok para salvar o arquivo. Observe o exemplo demonstrado na figura a seguir.

30 Figura: Salvar o arquivo XML com base no lote Ao cancelar o lote será solicitada a confirmação se deseja realmente realizar essa operação. A operação de cancelamento de lote libera as vendas para geração de arquivo XML em lotes seguintes e modifica o Status do lote de ativo para cancelado. A opção de visualizar venda do lote apresenta a lista de vendas contendo o código da venda, o código do contrato, o nome do destinatário da cobrança, o número da fatura e o valor total da fatura, conforme mostra a figura abaixo. Figura: Relatório de vendas do lote B. Banco de Dados Não houve atualização para este tópico nessa versão. C. TISS C.1 Atualização na constraint de Tis_transacoe Foi realizada uma atualização na constraint do esquema tiss para que seja validado adequadamente os domínios utilizados pelas aplicações do Infomed. D. Sistema Pirâmide Procenge D.1 Versão do sistema Pirâmide Para que não haja problemas de compatibilidade com o Infomed GPS é necessário que o sistema Pirâmide esteja na versão 5.26 ou posterior. 30

31 E. BRIX Não houve atualização para este tópico nessa versão. 31

32 Créditos Infomed GPS Gestão de Planos de Saúde Versão: Contato Informações Dúvidas Infomed Tecnologia Coordenação de Integração de Produto Av. Josefa Taveira, nº 53 Mangabeira CEP João Pessoa PB. Fone: (83)