Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde

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1 Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão:

2 Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão: Infomed Tecnologia Coordenação de Produtos João Pessoa, janeiro de 2012

3 Este documento é um guia para orientação ao usuário sobre as inovações no Infomed GPS, na versão , desenvolvidas pela equipe da Infomed Tecnologia. É proibida a sua reprodução parcial ou total sem prévia autorização da Coordenação de Produtos da Infomed Tecnologia. Infomed Tecnologia 2012 Todos os direitos reservados.

4 Índice Infomed GPS - Módulos Composição de Planos Administração de Contratos Declaração de quitação exibindo apenas beneficiários locais Exceção para classe de beneficiários Exibição de mensagem padrão em manutenção de contratos Impressão de segunda via de bloquete Impressão de cartões magnéticos para beneficiários com carência a cumprir Administração de Prestadores Agendamento de horários Habilitação das opções de conselho profissional Produção Médica Melhorias na interface de manipulação de rejeições Ajuste em negativas de autorizações Financeiro de Pagamentos Motivo de questionamento em contestações Instauração de contestação de pagamento Nova opção de verificação de processamento de log do A Financeiro de Recebimentos Exibição completa das informações da fatura Impressão de cartas de cobrança recebidas Geração das cartas de inadimplência Arquivos de bloquete para banco Santander Impressão dos boletos Santander Valor do cálculo do IR para geração das faturas Registro / Digitação Validação dos lotes Painel de Comando Processamento de substrato nas taxas de cobrança Melhoria em exibição de mensagem para importação TISS Importação/Exportação Devolução de faturas dos arquivos PTU A Geração do arquivo PTU A100 como formato único Itens de medicamentos com valores zerados no A Layout DMED Relatório de Exportação DMED... 28

5 9.6 Layout DIRF Alterações no PTU A Registro na importação do A Exclusão dos registros na importação do A Graus de participação do A Informação sobre porte anestésico na exportação do PTU A Dados do tipo de caráter de atendimento no A Divergência dos valores na geração do log de exportação do A Código de recolhimento para geração do arquivo SEFIP Rastreador de Pessoa Administração do Ambiente GTX Navegador de Dados PTU Eletrônico Rede de abrangência ampliada em casos de emergência Descrição da transação de itens negados e em análise Envio do bloco de serviços Transações de intercâmbio com comportamento negativo Melhorias na interface e nas transações de autorização Tópicos relevantes A. Funções Específicas A.1 Novo Recurso para o SIP B. Banco de Dados B.1 Melhoria no fluxo de informações do arquivo SEFIP C. TISS D. Sistema Pirâmide Procenge D.1 Versão do sistema Pirâmide E. BRIX F. SMS Créditos

6 Infomed GPS - Módulos Infomed GPS Módulos

7 1.Composição de Planos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 2. Administração de Contratos 2.1 Declaração de quitação exibindo apenas beneficiários locais Administração de Contratos / Apoio / Declarações / Declarações... / Selecione a Declaração / Quitação Foi realizada uma melhoria de consulta na interface de Consulta a Beneficiários em Declaração de Quitação. A partir desta atualização serão exibidos apenas os beneficiários locais, ou seja, a declaração de quitação será concedida apenas aos beneficiários de contrato local. 2.2 Exceção para classe de beneficiários Administração de Contratos / Contratos / Manutenção / botão Altera / aba Beneficiários / botão Exceção Contratual A partir dessa atualização, uma exceção para beneficiários aposentados e demitidos poderá ser concedida, onde a suspensão do contrato do plano para pessoa jurídica não afetará o status do beneficiário para efeitos de análise da sua situação. Esse recurso tem por objetivo disponibilizar informações de consulta, liberação e autorização de atendimentos cujos contratos estejam suspensos. A nova funcionalidade encontra-se na aba de beneficiários e está presente no botão Exceção Contratual. Observe a figura a seguir:

8 Figura: Manutenção de Contratos (aba Beneficiários) Destaque para o botão Exceção Contratual Ao clicar no botão em destaque da figura, será exibida a interface de Exceção Contratual, onde apresenta as opções de: Situação (listando as opções para aposentados e demitidos) e a Vigência (aplicada para ambas as exceções, registra o período de permanência do plano, variando de acordo com a exceção contratual aplicada para o tipo de beneficiário citado). Figura: Exceção Contratual 8

9 2.3 Exibição de mensagem padrão em manutenção de contratos Administração de Contratos / Contratos / Manutenção / botão Altera / Manutenção de Contratos O campo convênio de cobrança específico ao beneficiário na interface de Manutenção de Contratos possui preenchimento obrigatório caso haja cadastramento de plano secundário. Com o intuito de informar o preenchimento obrigatório desse campo, será exibida uma mensagem padrão (Plano Secundário necessita de um Convênio de cobrança específico ao beneficiário) caso o usuário tente salvar a tela sem o preenchimento dele. Figura: Infomed Destaque para a exibição da mensagem padrão. 2.4 Impressão de segunda via de bloquete Administração de Contratos / Contratos / Consulta /Consulta Contratos / aba Dados Financeiros Foi identificado um cenário que impedia a impressão de segunda via de bloquetes para os contratos. Após atualização, a segunda via será impressa normalmente. 2.5 Impressão de cartões magnéticos para beneficiários com carência a cumprir Administração de Contratos / Contratos / Consulta /Consulta Contratos / aba Dados Financeiros Foi identificado um impedimento na geração dos documentos atribuídos aos cartões magnéticos impressos com a mensagem sem carências a cumprir para beneficiários que ainda cumprem carência. A partir desta atualização o impedimento descrito não ocorrerá mais. 9

10 3. Administração de Prestadores 3.1 Agendamento de horários Administração de Prestadores / Prestadores / Contratos / botão Altera / aba Horários Administração de Prestadores / Prestadores / Agendamento / Horário de Agendamento Administração de Prestadores / Prestadores / Agendamento / Visualizar Agendamento Administração de Prestadores / Prestadores / Agendamento / Mediação Esta atualização disponibilizará a possibilidade de agendamento prévio de atendimentos. A nova funcionalidade conta com o agendamento de atendimentos e serviços, permitindo que os beneficiários marquem atendimentos com prestadores, verificada disponibilidade prévia de horário. Esse recurso permite que os prestadores efetuem registro de seus horários de consultas dedicados às operadoras, assim como possibilita que as operadoras efetuem agendamento onde o beneficiário não esteja conseguindo marcar uma consulta/atendimento dentro do período de dias que a lei estabelece como sendo o tempo máximo que ele pode esperar para ser atendido. Informativo: Esta versão contempla determinação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), onde informa que os atendimentos terão um prazo entre 7 a 21 dias conforme especialidade. Para maiores informações, consulte o site da ANS ( Nas figuras a seguir, observe a seqüência de passos necessários para se inserir novo agendamento, ativar ou inativar agendamentos previamente cadastrados: 10

11 Figura: Manutenção de Prestadores Destaque para a aba Horários e o botão Insere Ao clicar no botão Insere, será possível inserir um novo agendamento para um prestador na interface de Horário de Atendimento. Depois de clicado no botão Insere, será aberta a interface de Horário de Atendimento, apresentando os seguintes campos: Figura: Horário de Atendimento Tipo de Endereço: Nesta opção selecione o tipo do endereço do local onde será feito o atendimento. Ao selecionar quaisquer dos tipos (Residencial, Comercial e Todos), será exibida a lista de endereços cadastrados no sistema e exibidos no campo Local; 11

12 Local: Exibe a lista dos locais cadastrados no sistema para agendamento prévio; Dia: Nessa opção é possível selecionar os dias da semana que o prestador estará disponível para atendimento; Tipo de Atendimento: Exibe o tipo de atendimento que é feito pelo prestador, podendo escolher as opções hora marcada ou ordem de chegada; Início / Término: Registra o tempo de início e término dos horários de atendimento do prestador; Intervalo: Registra o tempo de intervalo entre uma consulta e outra, registrado em minutos; Atend/Dia: Nessa opção registre a quantidade de atendimentos que podem ser feitos pelo prestador por dia de atendimento; Observação: Nessa opção o usuário deve informar neste campo as informações que julgar importantes sobre o horário de atendimento. 12

13 Após efetuar o processo de cadastramento de agendamento, caso queira inativar um agendamento, os botões Ativa/Inativa podem ativar ou cancelar um agendamento, exibindo no campo status as opções de ATIVO ou INATIVO: Figura: Manutenção de Prestadores Destaque para o botão Ativa/Inativa e informação de status ATIVO ou INATIVO No mesmo módulo, além das opções citadas, é possível visualizar os horários de agendamento, além da visualização prévia dos atendimentos associados ao prestador de acordo com sua especialização, podendo também efetuar a resolução de pendências e disponibilidade de atendimento. Observe a seqüência de figuras para melhor compreensão das novas opções: Horário de Agendamento, Visualizar Agendamento e Mediação: 13

14 Figura: Horários de Atendimento Escolhida a opção Horário de Agendamento, ao preencher as informações na interface de Horário de Atendimento (preenchido os campos Especialidade, Período (mês) e Período (ano)), ela exibe a tela de Prestadores Disponíveis contendo informações de todos os prestadores com disponibilidade de atendimento de acordo com a especialidade. Informações como data do agendamento, código do contrato e nome do prestador serão exibidas ao clicar no botão Exibir. Figura: Prestadores Disponíveis Destaque para figura Agendar Consulta Após exibição da lista contendo os prestadores disponíveis, ao clicar na opção de Agendar Consulta (verificar figura acima em destaque), podem-se efetuar o agendamento de consultas para beneficiários. Observe a figura a seguir: 14

15 Figura: Agendar Consulta Beneficiários: Exibe a lista de beneficiários previamente cadastrados no sistema; Código Prestador: Exibe o código do prestador no qual será feito o agendamento; Código Especialidade: Exibe o código da especialidade previamente cadastrada; Horários Disponíveis: Exibe os horários disponíveis para agendamento de consulta; Telefone (ddd + número): Nesta opção informe o telefone do prestador; Informe o a ser enviado para o prestador; Enviar SMS: Nesta opção, escolha entre Sim ou Não para enviar uma mensagem de texto para o prestador de acordo com o telefone inserido no campo Telefone (DDD + número); Tempo do SMS (horas): Informe nessa opção o tempo de envio da mensagem de texto que será enviada ao prestador. Ela será enviada em tempo anterior da hora marcada para consulta; 15

16 Feito o agendamento da consulta, é possível fazer a visualização dos agendamentos cadastrados. Na opção de Visualizar Agendamento, a interface de Visualizar Atendimento necessita do preenchimento prévio das seguintes informações: Beneficiários, Especialidade, Prestador, Período (mês) e Período (ano). Ao clicar no botão Exibir, poderão ser visualizados todos os agendamentos feitos para um prestador. Figura: Visualizar Atendimento Na interface de Agenda Prestador/Beneficiário, é possível visualizar todos os atendimentos agendados conforme o período (mês e o ano), exibindo também a quantidade de atendimentos que o prestador possui. Figura: Agenda Prestador/Beneficiário 16

17 E por último, a opção de Mediação que tem por finalidade servir como intermediário entre o contato com as operadoras e beneficiários, a fim de solucionar pendências em agendamentos onde não houve disponibilidade de prestador em um determinado período, onde o beneficiário informará qual tipo de especialidade deseja atendimento, e por sua vez as operadoras poderão efetuar consultas para verificar disponibilidade de prestadores para agendamento. Figura: Mediação Inserido o período que deseja visualizar (data inicial e data final) ao clicar em Exibir será exibida a opção de Obtem Mediações. Nessa interface é possível visualizar mediações pendentes, efetuar o agendamento de consulta e atualizar o status das mediações pendentes. Figura: Obtem Mediações A opção de Visualizar Mediação exibe maiores detalhes das visualizações na interface. Em Agendar Consulta visualiza-se a mesma função inserida na interface de Prestadores Disponíveis. Na opção de Atualizar Status, atualizará a situação da mediação, caso esteja solucionada ou não. 17

18 3.2 Habilitação das opções de conselho profissional Administração de Prestadores / Prestadores / Contratos / botão Altera / aba Contrato / botão Map. PTU Na interface de Dados para a geração do arquivo PTU A400 foi resolvida uma incoerência, onde as duas opções atribuídas ao Conselho Profissional (Órgão e UF) estavam desabilitadas. Nessa atualização as opções estão devidamente habilitadas. 4. Produção Médica 4.1 Melhorias na interface de manipulação de rejeições Produção Médica / Atendimentos / Auditoria / Manipulação de Rejeições A interface de manipulação de rejeições sofreu algumas significativas alterações. Os botões: Aplicar, Remover, Filtro, Visualiza Exceções, Análise Completa de Glosa e Imprimir foram desabilitados, não permitindo que o usuário utilize antes da manipulação das informações. Outra alteração foi realizada na cor de fundo que indica a aplicação de manipulação de rejeições sobre o registro. Observe as figuras a seguir: 18

19 Figura: Manipulação de Rejeições Destaque para os botões desabilitados na interface Figura: Manipulação de Rejeições Destaque para a cor de fundo indicando a manipulação de rejeição de um registro 19

20 4.2 Ajuste em negativas de autorizações Produção Médica / Atendimentos / Auditoria / Manipulação de Rejeições Foi identificado e já solucionado um cenário relacionado às questões de inadimplência financeira para beneficiários que possuem plano secundário. A questão refere-se à autorização de atendimentos, onde em alguns procedimentos havia a autorização para atendimento mesmo com pendências financeiras. Nesta atualização a situação descrita não ocorrerá mais e o cenário foi normalizado. 5. Financeiro de Pagamentos 5.1 Motivo de questionamento em contestações Financeiro de Pagamentos / Contestações / Acompanhamento de Contestações Foi identificada uma situação, porém, já solucionada, no acompanhamento de contestações. Ao instaurar uma contestação, o motivo do questionamento não estava sendo informado para as exceções dadas ao atendimento. Após atualização, o código será mapeado, solucionando o cenário identificado. 5.2 Instauração de contestação de pagamento Financeiro de Pagamentos / Contestações / Instauração de Contestação de Pagamento Financeiro de Pagamentos / Contestações / Acompanhamento de Contestações Foi revertido um cenário relacionado à instauração de contestações de pagamento. Em versões anteriores, as contestações que possuem o motivo de questionamento classificado como outros não estavam sendo considerados no relatório de contestações de pagamento. 5.3 Nova opção de verificação de processamento de log do A500 Financeiro de Pagamentos / Contestações / Acompanhamento de Contestações /botão Consulta / aba Inconsistência A500 Importação/Exportação / Importação / PTU / Notas (A500 e A700) Com o intuito de auxiliar a verificação, além de efetuar uma contestação ou o cancelamento das notas que foram rejeitadas durante o processamento de importação 20

21 do A500, foi acrescentada uma aba à interface de Consulta Contestação Pagamento: é a Inconsistência A500. Nesta aba é possível verificar todos os itens rejeitados durante o processamento da nota e, caso queira, instaurar uma contestação ou rejeição. Observe a figura abaixo: Figura: Consulta Contestação Pagamento Destaque para a nova aba Inconsistência A500 Os botões Consulta, Filtra, Não Contestar e Contestar, assim como os campos Validade Documento e Beneficiário possuem as mesmas funcionalidades comuns às demais abas da interface. Antes de utilizar esse recurso, é preciso que o usuário analise bem as informações inseridas durante o processamento das notas rejeitadas (opção esta que pode ser vista no relatório de erros na interface de Importação de Notas PTU no módulo de Importação/Exportação), e que estão refletidas na nova aba, no caso de querer ou não efetuar ou ignorar uma contestação. 21

22 6. Financeiro de Recebimentos 6.1 Exibição completa das informações da fatura Financeiro de Recebimentos / Apoio / Configuração de Faturas / botão Altera / Edita Configurações de Fatura As faturas que são configuradas em Edita Configurações de Fatura, na aba Formato de Impressão, que possui a opção marcada Pré-Impressa com o padrão de layout Infomed ou Diferenciada selecionado, e com os itens da aba Tributos e Contribuições com as opções Mostrar IRRF e Mostrar CSLL, COFINS, PIS e ISS selecionados, foram feitas modificações na impressão para essas faturas, a fim de que as opções marcadas sejam exibidas na impressão dessas faturas sem que haja sobreposição das informações que serão exibidas. 6.2 Impressão de cartas de cobrança recebidas Financeiro de Recebimento / Contas a Receber / Processos de Cobrança / Correspondências de Cobrança Foi identificada uma situação referente às correspondências de cobrança impressas que foram registradas como baixadas. Essas cartas estavam sendo informadas no sistema como recebidas. Após esta atualização, a situação foi contornada e a opção de gerar arquivos para não retornar cartas que já foram baixadas e registradas como recebidas foi solucionada. 6.3 Geração das cartas de inadimplência Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber / Processos de Cobrança / Inativação de Inadimplentes A partir desta atualização foi resolvida uma situação relacionada aos processos de cobrança das cartas de inadimplência emitidas para pessoa jurídica após suspensão do contrato. A baixa das cartas geradas não estava igual à quantidade informada. A partir desta atualização, a situação descrita foi normalizada. 22

23 6.4 Arquivos de bloquete para banco Santander Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber / Cobrança / Documentos de Cobrança / Bloquetes / Arquivo de Bloquetes Foi identificada um cenário referente aos arquivos de bloquete. Antes, os campos atribuídos ao valor da multa não estavam sendo exibidos no arquivo de remessa. Após a atualização, o cenário descrito foi normalizado. 6.5 Impressão dos boletos Santander Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber /Cobrança / Documentos de Cobrança /Bloquete / Impressão de Bloquete Financeiro de Recebimentos / Apoio / Convênios de Cobrança e Pagamento Foi resolvida uma circunstância adversa na impressão dos boletos Santander. A informação atribuída ao código do convênio, onde é previamente cadastrado no sistema em Convênios de Cobrança e Pagamento, não estava relacionada à impressão dos boletos, situação esta que causava transtorno na hora da impressão. Após esta atualização, a situação foi contornada e não mais ocorrerá o impedimento descrito. 6.6 Valor do cálculo do IR para geração das faturas Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber /Cobrança / Documentos de Cobrança /Faturas Administração do Ambiente / Parâmetros Infomed / (aba) Tributos e Deduções Foi realizado um pequeno ajuste na geração das faturas com o cálculo do valor da alíquota (%) do IR parametrizado no módulo de Administração do Ambiente. O ajuste foi aplicado tanto para as faturas antigas quanto para as novas. 23

24 7. Registro / Digitação 7.1 Validação dos lotes Registro/Digitação / Digitação / Planilhas Registro/Digitação / Digitação / Guia de Serviço Registro/Digitação / Digitação / GICH Registro/Digitação / Digitação / Boletas Foi identificado um cenário, porém, já resolvido, relacionado à validação dos lotes. Caso houvesse alguma correção a ser feita na guia, a alteração realizada causava certa inconsistência durante o processamento de validação das notas. 24

25 8. Painel de Comando 8.1 Processamento de substrato nas taxas de cobrança Painel de Comando / Processar produção (gerar substratos) Produção Médica / Apoio / Exceções de Atendimento Foi identificado um cenário, porém, já resolvido, no processamento do substrato especificado para um tipo de exceção de atendimento. Nesse tipo de processamento não estava sendo considerada a quantidade inserida para as exceções de atendimento por natureza cadastradas no sistema como cobrar de qualquer forma no módulo de Produção Médica. 8.2 Melhoria em exibição de mensagem para importação TISS Painel de Comando / Por Tipo de Tarefa / Importação TISS / botão Processa Foi feito uma melhoria na exibição da mensagem relacionada à compra de previsão de despesa quando não consegue ser efetuada. A partir desta atualização, toda vez que uma compra não for criada, será exibida uma mensagem mais detalhada informando o porquê da compra de previsão de despesa não ter sido efetuada com sucesso. 9. Importação/Exportação 9.1 Devolução de faturas dos arquivos PTU A500 Importação/Exportação / PTU / Notas (A500 e A700) / Importação de Notas PTU Na interface de Importação de Notas PTU, com o objetivo de melhorar as importações do arquivo A500, no momento em que é solicitada a geração do relatório com a opção Listar Avisos selecionada, algumas melhorias foram realizadas a fim de que não haja incoerência alguma durante o processo de importação dessas notas. 25

26 9.2 Geração do arquivo PTU A100 como formato único Importação/Exportação / Exportação / PTU / Intercâmbio de Usuários [A100] Importação/Exportação / Apoio / Controle de Remessas Foi identificado um cenário na geração do arquivo PTU A100 onde, escolhida a opção de gerar o arquivo como formato único, os mesmos não estavam sendo gerados. O ajuste feito reflete também em Controle de Remessas, onde o histórico da remessa dos arquivos A100 será registrado, obtendo assim maior controle da exportação dessas remessas. Como sugestão, no momento de efetuar a exportação do PTU A100 é interessante criar 3 pastas para armazenamento dos arquivos de acordo com o tipo de movimentação cadastral (cadastros ativo, completo e movimentação periódica), com o objetivo de facilitar o fluxo de exportação dessas remessas e evitar que a criação dos arquivos substitua outros existentes. 9.3 Itens de medicamentos com valores zerados no A500 Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] Foi identificada e já devidamente normalizada uma circunstância adversa na exportação do arquivo A500 no que se refere ao detalhamento dos medicamentos na geração da nota. Após atualização, os registros com valores zerados não serão informados na emissão do arquivo. 9.4 Layout DMED 2012 Importação/Exportação / Exportação / Exportação DMED Composição de Planos / Apoio / Relações de Dependência O novo layout DMED (Declaração de Serviços Médicos e de Saúde) já está disponível no site da Receita Federal. No que diz respeito às novas alterações, o Infomed GPS realizou todos os ajustes necessários, a fim de que as especificações sejam atendidas. Importante: A data de entrega da DMED vai até o último dia útil do mês de março de Para maiores informações consulte o site da RF ( 26

27 Outro ponto importante a ser destacado está na tabela de relação de dependência, que reflete as relações dos dependentes cadastrados no módulo de Composição de Planos. Para que os dependentes e titulares do plano sejam declarados no DMED, é preciso que, ao marcar o tipo de dependente, seja ele o titular, conjugue, filhos ou agregados, por exemplo, é preciso que a informação de Passível de dedução no IR na interface esteja marcada como S (indicando sim), a fim de que essas informações sejam exportadas na geração do arquivo. Caso esta informação esteja marcada como N (indicando não), as informações não serão exportadas quando o arquivo for gerado. Figura: Relações de Dependência Destaque para o campo Passível de dedução no IR Figura: Edição: Relações de Dependência Destaque para o campo Passível de dedução no IR 27

28 9.5 Relatório de Exportação DMED Importação/Exportação / Exportação / Exportação DMED Assim como as melhorias citadas no tópico 9.4, também foram realizadas no relatório de processamento que informa os dados de contato dos beneficiários caso haja inconsistência de informações durante o processamento do arquivo. O relatório foi agrupado por titular, exibindo o contrato e o código de dependente, acrescido do seu telefone e , a fim de que o contato seja efetuado pela operadora. Observe a figura abaixo: Figura: Relatório Destaque para os campos Contrato, Titular, Telefone, , Mensagem (em negrito) e Cod. Pessoa Dependente (em negrito) 9.6 Layout DIRF 2012 Importação/Exportação / Exportação / Arquivo DIRF Semelhante ao novo layout DMED o novo layout DIRF está disponível no site da Receita Federal. Com o objetivo de atender as novas exigências, foram feitos todos os ajustes necessários para que a opção de geração desse arquivo atenda todas as especificações solicitadas. Importante: A data de entrega da DIRF vai até 29 de fevereiro de Para maiores informações consulte o site da Receita ( 28

29 9.7 Alterações no PTU A400 Importação/Exportação / Exportação / PTU / Movimentação Cadastral de Prestadores [A400] A partir do dia 01 de fevereiro de 2012 entra em vigor o novo layout PTU A400 disponibilizado pela Unimed Brasil. As alterações feitas no novo layout adaptam-se às novas exigências da ANS, onde as operadoras deverão divulgar informações sobre a qualificação de sua rede de prestadores de serviços. Nesta atualização foram realizados todos os ajustes necessários para geração desse arquivo baseado nas novas exigências. Importante: Esta versão contempla a Resolução Normativa nº 267 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Para maiores informações, consulte o site da Unimed Brasil ( 9.8 Registro na importação do A500 Importação/Exportação / Importação / PTU / Notas (A500 e A700) Foi identificado um cenário durante a importação do PTU A500, no qual as informações geradas durante o processamento desse arquivo estavam inconsistentes. Após esta atualização, a inconsistência foi resolvida e o arquivo será importado normalmente. 9.9 Exclusão dos registros na importação do A500 Importação/Exportação / Importação / PTU / Notas (A500 e A700) O registro das importações do PTU A500 passou por melhorias. Antes, os registros para esse tipo de importação não eram excluídos automaticamente. A partir desta edição, caso um arquivo já tenha sido importado, será exibido um alerta informando que se o arquivo for importado novamente, os registros do arquivo anterior serão apagados. 29

30 9.10 Graus de participação do A500 Importação/Exportação / Importação / PTU / Notas (A500 e A700) Houve uma melhoria na exibição da mensagem relacionada à importação do A500, nos casos em que não exista participação local para um determinado nível de participação do intercâmbio. A mensagem em questão será exibida apenas quando houver mais de um nível de participação vinculado a outros níveis locais diferentes, onde consequentemente, não permitirá a importação da nota Informação sobre porte anestésico na exportação do PTU A500 Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] Foi identificado um cenário, porém, já resolvido, na exportação do A500 na informação atribuída ao porte anestésico. O arquivo quando exportado não estava levando essa informação Dados do tipo de caráter de atendimento no A500 Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] Foi solucionada uma situação na validação do arquivo no Webstart, relacionado ao tipo de caráter de atendimento. Essa validação não estava abrangendo os demais tipos de atendimento atribuídos ao layout PTU A500. A partir desta atualização, o arquivo será validado normalmente, evitando assim que ele seja rejeitado Divergência dos valores na geração do log de exportação do A500 Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] Foi identificado um cenário, porém, já solucionado, na geração do log de exportação do arquivo A500. A validação do tipo de registro relacionado ao valor total dos serviços e os valores gerados no final do processamento das faturas estavam inconsistentes na apresentação do relatório de log. 30

31 9.14 Código de recolhimento para geração do arquivo SEFIP Importação/Exportação / Exportação / Arquivo SEFIP Administração de Prestadores / Prestadores / Contratos / aba Contrato Na versão do Infomed, houve a inclusão de mais uma categoria para o campo Tipo SEFIP, na interface de Manutenção de Prestadores, para categoria correspondente ao número 13 (treze). A interface de Arquivo de Folha de Pagamento SEFIP passou por melhorias. Com o objetivo de atender as especificações da exportação desse arquivo, houve um acréscimo de um campo atribuído ao código de recolhimento (Cód. Recolhimento), sendo este de preenchimento obrigatório para o envio do arquivo. Figura: Arquivo de Folha de Pagamento - SEFIP Destaque para o campo Cód. Recolhimento (em negrito) 10. Rastreador de Pessoa Não houve atualização para este módulo nessa versão. 11. Administração do Ambiente Não houve atualização para este módulo nessa versão. 31

32 12. GTX Não houve atualização para este módulo nessa versão. 13. Navegador de Dados Não houve atualização para este módulo nessa versão. 14. PTU Eletrônico 14.1 Rede de abrangência ampliada em casos de emergência PTU Eletrônico / PTU Eletrônico / XML / Pedido de Autorização Foi feito uma melhoria na interface de Pedido de Autorização na opção de Urgência. A partir dessa atualização, ao selecionar essa opção, precisando de atendimento fora de sua rede de abrangência o beneficiário poderá ser atendido. Quaisquer consultas e atendimentos ambulatoriais em caráter de urgência não serão mais avaliados de acordo com a regra da rede de abrangência do plano no qual o beneficiário possui. Selecionada a opção Urgência, ao tentar negar a solicitação em caráter de emergência, o atendimento ou consulta, mesmo estando fora da rede de abrangência do plano, o atendimento será autorizado Descrição da transação de itens negados e em análise PTU Eletrônico / PTU Eletrônico / XML / Pedido de Autorização PTU Eletrônico / PTU Eletrônico / XML / Demais Transações Foi regularizado um cenário relacionado às transações de itens negados e em análise. Para esses itens não era permitido um detalhamento maior em sua descrição, causando incoerência no programa de repasse. A partir desta atualização, a quantidade de caracteres para descrição desses itens foi ampliada. 32

33 14.3 Envio do bloco de serviços PTU Eletrônico / PTU Eletrônico / XML / Demais Transações Foi resolvida uma circunstância adversa nas transações aplicadas ao envio de informações do bloco de serviços. Essa circunstância impedia a validação dos pedidos de resposta Transações de intercâmbio com comportamento negativo PTU Eletrônico / PTU Eletrônico / XML / Demais Transações Houve uma melhoria na mensagem informativa atribuída ao intercâmbio. As transações com os pedidos de complemento que apresentam comportamento negativo, relacionado aos casos em que não haja a transação original da prestadora informado previamente, o sistema exibirá uma mensagem informando que a transação original não foi encontrada Melhorias na interface e nas transações de autorização PTU Eletrônico / PTU Eletrônico / XML / Pedido de Autorização Os campos Indicação Clínica, Observação e Urgência, que constam na interface de Pedido de Autorização, passaram por uma melhoria para garantir a consistência das transações, assim como foi feita uma revisão do limite de caracteres que são enviados com base no novo layout. Além das melhorias citadas para interface, outra que também passou pelo mesmo processo foram os pedidos de complemento relacionados à autorização, atribuídos aos serviços de Órtese, Prótese e Materiais Especiais, onde eles serão enviados junto ao pedido de autorização dentro das regras de intercâmbio. 33

34 Tópicos relevantes Infomed GPS Tópicos relevantes

35 A. Funções Específicas A.1 Novo Recurso para o SIP O Infomed GPS contará, a partir desta atualização, com mais um recurso auxiliar as operadoras. Haja vista a necessidade de auditar as informações geradas pelo SIP (Sistema de Informação de Produtos) além de melhorar o tempo de exportação desse arquivo, foi desenvolvido um recurso para análise e registro das informações. Agora, essas informações poderão ser manipuladas de forma dinâmica, onde o usuário poderá interagir com os dados disponíveis no sistema e analisá-los conforme necessidade. Importante: Nesta atualização, segue em anexo o documento Anexo_Novo_SIP.pdf com maiores detalhes sobre as funcionalidades desenvolvidas para o SIP. B. Banco de Dados B.1 Melhoria no fluxo de informações do arquivo SEFIP Para facilitar o fluxo de informações por parte do SGBD (Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados) no ato da geração do arquivo SEFIP, foram realizadas melhorias na geração desse arquivo, com o objetivo de reduzir o tempo de resposta. C. TISS Não houve atualização para este tópico nessa versão. D. Sistema Pirâmide Procenge D.1 Versão do sistema Pirâmide Para que não haja problemas de compatibilidade com o Infomed GPS é necessário que o sistema Pirâmide esteja na versão 5.26 ou posterior. E. BRIX Não houve atualização para este tópico nessa versão.

36 F. SMS Não houve atualização para este tópico nessa versão. 36

37 Créditos Infomed GPS Gestão de Planos de Saúde Versão: Contato Informações Dúvidas Infomed Tecnologia Coordenação de Produtos Av. Josefa Taveira, nº 53 Mangabeira CEP João Pessoa PB. Fone: (83)