Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde

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1 (Edi Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão:

2 Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão: Infomed Tecnologia Coordenação de Integração de Produto João Pessoa, julho de 2011

3 Este documento é um guia para orientação ao usuário sobre as inovações no Infomed GPS, na versão , desenvolvidas pela equipe da Infomed Tecnologia. É proibida a sua reprodução parcial ou total sem prévia autorização da Coordenação de Integração de Produto da Infomed Tecnologia. Infomed Tecnologia 2011 Todos os direitos reservados.

4 Índice Infomed GPS - Módulos Composição de Planos Administração de Contratos Suspensão de contratos Busca de cartões a vencer Emissão de documento de identificação com filtro por lista de beneficiários Registro de log na inclusão/remoção de data de exclusão programada Consulta de Beneficiários Convênio de cobrança específico ao beneficiário Inclusão de beneficiário Relatórios demonstrativos Administração de Prestadores Produção Médica Cadastramento em massa de exceções Manutenção de taxas, medicamentos, materiais e diárias Rótulo no grid de atendimentos Relatório de utilização por contrato Autorizações Financeiro de Pagamentos Financeiro de Recebimentos Processamento do agrupamento do plano secundário Registro / Digitação Painel de Comando Importação TISS - Guias sem autorização Importação TISS Tipo de Internação Importação TISS Vínculo de autorização Atualização na regra para pagamento de incidências Importação/Exportação Importação Materiais e Medicamentos Geração do A700 Geração do R704 para alguns R Rastreador de Pessoa Administração do Ambiente GTX... 29

5 13. Navegador de Dados PTU Eletrônico Tópicos relevantes A. Funções Específicas A.1 Importação de PTU 3.7 sem validações A.2 Exportação extrato de co-participação B. Tabela Resumo Financeiro C. PTA Autorizador Interno D. Banco de Dados E. TISS F. CRT Faturamento (Módulo local da NNE) G. Assistente TUSS H. Configuração BDE Perfil Suporte I. Framework Básico Versões J. Sistema Pirâmide Procenge J.1 Versão do sistema Pirâmide Créditos

6 Infomed GPS - Módulos Infomed GPS Módulos

7 1.Composição de Planos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 2. Administração de Contratos 2.1 Suspensão de contratos Administração de Contratos / Contratos / Manutenção Foi realizado um ajuste no posicionamento dos botões na interface de Consulta de processo de cobrança em andamento. Figura: Consulta de processo de cobrança Destaque para os botões da interface 2.2 Busca de cartões a vencer Administração de Contratos / Beneficiários / Documentos / botão Cartões a vencer A funcionalidade de buscar os cartões a vencer passou por um tratamento a fim de considerar na filtragem apenas as vias cujas situações correspondam àquela indicada na interface.

8 Figura: Manutenção de cartões de beneficiários Destaque para o status que será utilizado ao buscar os cartões a vencer 2.3 Emissão de documento de identificação com filtro por lista de beneficiários Administração de Contratos / Beneficiários / Documentos A interface para emissão de documento de identificação apresenta uma nova opção de filtragem: beneficiários, assim como já acontece para planos modelos e contratos. A interface de Manutenção de Solicitações de Documentos de Beneficiário exibe a região da tela onde se encontra o novo filtro, o qual pode ser utilizado clicando na caixa de seleção Beneficiários e, em seguida, informando a lista de códigos separados pelo caractere ponto e vírgula (;) ou, apenas, digitar os códigos em linhas separadas como ilustra a interface de Lista de Beneficiários. Após a digitação de toda a lista de beneficiários, o usuário deve clicar no botão Ok da interface Lista de Beneficiários e, na interface de manutenção, clicar no botão Executar. O resultado deste filtro pode ser usado na geração do arquivo para confecção. 8

9 Figura: Manutenção de documentos de beneficiários Destaque para nova opção de filtragem Figura: Lista de beneficiários 2.4 Registro de log na inclusão/remoção de data de exclusão programada Administração de Contratos / Manutenção de Contratos / Contratos/ Manutenção Administração de Contratos / Apoio / Log (Framework) / Contrato Ao cadastrar uma exclusão programada, será inserida uma entrada no log do Framework, informando a data do cadastramento, o usuário que cadastrou e a data em que quando o usuário será excluído. Será também inserida uma entrada no log se o cadastro da exclusão programada for removido. 9

10 Figura: Log de manipulação dos contratos 2.5 Consulta de Beneficiários Administração de Contratos / Beneficiários / Consultas Foi realizada uma alteração na interface de Consulta de Beneficiários a fim de exibir o campo Mãe do beneficiário, pois a ausência desse campo causa reflexos na exportação da ANS. A figura a seguir exibe a interface de Consulta de Beneficiários com a devida atualização. Figura: Consulta de Beneficiários 10

11 2.6 Convênio de cobrança específico ao beneficiário Administração de contratos / Contratos / Manutenção Foi alterado o título do campo Convênio de cobrança plano secundário para convênio de cobrança ao beneficiário. Observe o destaque na figura a seguir: Figura: Manutenção de contratos Destaque para campo Convênio de cobrança especifico ao beneficiário 2.7 Inclusão de beneficiário Administração de Contratos / Contratos / Manutenção / botão Altera / aba Planos Foram realizadas três atualizações no sistema, na inclusão/alteração do beneficiário: a) Na alteração do beneficiário, após alterar o plano secundário, uma tela relacionada à cobrança de taxa de implantação era exibida, causando a 11

12 impressão de que algo seria cobrado naquele momento. Com esta atualização, a tela não mais aparecerá. b) Na inclusão do beneficiário, desde a última atualização, a cobrança da taxa de implantação passou a ser definida pelas regras de dependência do plano do contrato. Dessa forma, o campo Histórico de Taxas só irá aparecer se a regra de dependência do beneficiário que está sendo incluído tiver como característica a cobrança da taxa de implantação. Figura: Histórico de Taxas só irá aparecer de acordo com a característica correspondente da regra de dependência do beneficiário que está sendo incluído Figura: Características das regras de dependência do plano do contrato 12

13 c) Após a alteração da regra de dependência, o nome do beneficiário estava sempre sendo apagado, causando transtornos operacionais. Com esta atualização, apenas o Titular será controlado durante a mudança da regra de dependência. o Se o beneficiário for classificado com uma regra de dependência que permite titularidade, o Titular será preenchido com o mesmo código do beneficiário - caso o Titular não esteja preenchido ainda. Se já estiver preenchido, não sofrerá alterações. o Se o beneficiário for classificado com uma regra de dependência que não permite titularidade, a informação do campo Titular só será apagada se o titular e o beneficiário forem iguais, senão, continuará inalterado. Importante: Para beneficiários que são titulares, o CPF é uma informação obrigatória. Figura: Inclusão de beneficiário 2.8 Relatórios demonstrativos Administração de Contratos /Beneficiários / Relatórios / Faturamento por Contrato Administração de Contratos / Beneficiários / Relatórios / Faturamento Sintético por Empresa Foram atualizados os valores relacionados a serviços-extras, mensalidades e taxas de inscrição no plano, originados de vendas automáticas, em dois relatórios, que são: 13

14 Faturamento por Contrato: Figura: Faturamento por Contrato com valor de mensalidade, taxa de inscrição no plano e serviçoextra Faturamento Sintético por Empresa: Figura: Relatório de Faturamento Sintético por Empresa 3. Administração de Prestadores Não houve atualização para este módulo nessa versão. 4. Produção Médica 4.1 Cadastramento em massa de exceções Produção Médica / Atendimentos / Auditoria / Aplicação de Exceções / Cadastro Personalizado A partir desta atualização, está disponível uma nova funcionalidade para aplicação de exceções no atendimento. Com o objetivo de aplicar exceções em vários atendimentos (em massa) foi desenvolvida uma nova interface que permitirá o cadastro prévio de um CURSOR de atendimentos e posteriormente aplicação da exceção nesse conjunto, podendo ser aplicado em três níveis: diretamente ao atendimento, específico aos itens do 14

15 atendimento (serviços, diárias, taxas, materiais e medicamentos) e em prestadores dos serviços. Vejamos os passos para utilização desse novo recurso: Importante: Essa nova funcionalidade é idêntica ao cadastro de exceções já existente no sistema, mas ao invés de serem aplicadas as exceções de atendimento em atendimento, à mesma permitirá aplicar determinada exceção nos atendimentos que retornarem do cursor pré-configurado. 1 Passo Cadastro dos cursores de atendimentos Primeiramente é necessário realizar o cadastro do cursor que retorne atendimentos que serão utilizados para aplicação de exceções. Esse cursor deverá, obrigatoriamente, retornar apenas um campo (coluna) contendo os números dos atendimentos, pertencer ao grupo de cursores de código e ter o código (no cadastro de cursores) maior que Poderá ser utilizado qualquer tipo de relacionamento, critérios para filtros, dentre outros comandos SQL, mas como já supracitado, o mesmo só deverá retornar uma coluna que representará os números dos atendimentos. Observe o exemplo abaixo: No perfil de Suporte / Framework Básico, acessar o menu Repositório / Cursores e clicar no botão Novo. Preencher as seguintes informações: Código do cursor: Número superior a que esteja disponível no cadastro. Descrição do cursor: Informação que descreva o objetivo e critérios utilizados na consulta. Tipo de cursor: Query Código SQL: Código SQL utilizado para obter o cursor de atendimentos. Qtde. Parâmetros Dinâmicos: 0 Grupo: Código Descrição: Atendimentos para aplicar exceções Clique no botão Incluir, assim o cursor será gravado e já poderá ser utilizado para aplicar exceções em massa. 15

16 Figura: Ccadastro de cursores Destaque para o botão Novo Figura: Novo Cursores Destaque para os campos: Código do Cursor, Descrição do Cursor, Tipo do Cursor, Código SQL, Qtde. Parâmetros Dinâmicos e Grupo 2º Passo Aplicação de exceções no conjunto(cursor) de atendimentos Acesse o módulo de Produção Médica, menu Atendimentos / Auditoria / Aplicação de Exceções / Cadastro Personalizado. 16

17 Será exibida a lista de cursores cadastrados (conforme 1 Passo deste manual). No lado direito da interface será exibido uma aba denominada Opções com quatro botões. Figura: Cadastro Personalizado Destaque para a aba Opções Vejamos as opções: Exceções Atendimento: aplicar exceções diretamente aos atendimentos. Exceções Específicas: aplicar exceções aos itens dos atendimentos. Exceções Prestador: aplicar exceções aos prestadores dos serviços vinculados aos atendimentos. Visualizar: visualizar o código SQL do cursor. Aplicando exceções aos atendimentos Selecione o cursor desejado e clique no botão Exceções Atendimento. Figura: Cadastro Personalizado Destaque para o botão Exceções Atendimento 17

18 Será exibida uma tela com uma lista, do lado esquerdo, contendo as exceções précadastradas anteriormente no sistema, e do lado direito uma lista com todas as exceções aplicadas aos atendimentos, de forma agrupada por código de exceção e tipo. Como já mencionado neste guia, o processo de inclusão de exceções nos atendimentos (em massa) utiliza a mesma sistemática já aplicada pelo Infomed, a diferença é que esta nova funcionalidade permitirá a otimização do processo de inclusões de exceções em vários atendimentos em uma única operação. Ao adicionar ou remover exceções as mesmas serão adicionadas e removidas de todos os atendimentos presentes no cursor. Figura: Exceções dos atendimentos Destaque para os botões de incluir e remover as exceções. Importante: Utilize os botões Inserir e Remover para manipular as exceções nos atendimentos. Aplicando exceções nos itens dos atendimentos Selecione o cursor desejado e clique no botão Exceções Específicas. Figura: Cadastro Personalizado Destaque para o botão Exceções Específicas 18

19 Será exibida uma tela com cinco abas referentes aos itens dos atendimentos, sendo eles: serviços, diárias, taxas, materiais e medicamentos. A lista exibida do lado esquerdo da tela é referente aos itens dos atendimentos, de forma agrupada, e do lado direito da tela será exibida uma lista com as exceções aplicadas aos atendimentos. Como os itens estão agrupados, não necessariamente os mesmos estão presentes em todos os atendimentos, por isso, ao aplicar uma exceção no item o Infomed refletirá apenas nos atendimentos em que aquele item esteja presente. Figura: Exceções específicas Destaque para os botões Inserir e Remover Importante: Utilize os botões Inserir e Remover para manipular as exceções dos itens dos atendimentos. Aplicar exceções nos prestadores dos serviços dos atendimentos Selecione o cursor desejado e clique no botão Exceções Prestadores. Veja a figura abaixo. Figura: Cadastro Personalizado Destaque para o botão Exceções Prestador 19

20 Será exibida uma tela com três lista, sendo os serviços dos atendimentos (agrupados), prestadores dos serviços (agrupados) e as exceções aplicadas. Como os serviços e prestadores estão sendo exibidos agrupados, ao aplicar uma exceção em um serviço/prestador, as mesmas só serão refletidas nos atendimentos que os itens estão presentes. Veja a figura. Figura: Exceções dos prestadores Destaque para os botões Inserir, Alterar e Remover Importante: Utilize os botões de inserir, alterar e excluir para manipular as exceções dos atendimentos. Disponibilizamos como opção o botão para visualizar o comando SQL do cursor selecionado. Para isso, selecione o cursor desejado e clique no botão Visualizar. Veja as figuras a seguir. Figura: Cadastro Personalizado Destaque para o botão Visualizar 20

21 Figura: Visualizar código SQL 4.2 Manutenção de taxas, medicamentos, materiais e diárias Produção Médica / Apoio / Componentes Padrão / Tipo de Taxa Foi realizada uma atualização nas telas de consulta de taxas, medicamentos, materiais e diárias para um melhor funcionamento ao movimentar os campos da grid de consultas. 4.3 Rótulo no grid de atendimentos Produção Médica / Atendimentos / Manutenção No grid de manutenção de atendimentos, a descrição da coluna Unimed foi alterada para Operadora. 4.4 Relatório de utilização por contrato Produção Médica / Relatórios / Demonstrativo de Utilização / por Contrato Com a atualização anterior, o relatório de utilização por contrato apresentava problemas no momento da sua exibição. A partir desta atualização, o relatório voltou a ser exibido corretamente. 21

22 4.5 Autorizações Produção Médica / Atendimentos / Autorizações / Edição A partir dessa atualização, é possível alterar a justificativa de uma autorização por qualquer usuário. Para proceder dessa forma foi adicionado um novo parâmetro em Parâmetros Infomed, guia Geral / Produção Médica. O campo Editar justificativa apenas por quem registrou fará o controle dessas alterações. Se estiver marcado, as alterações só podem ser realizadas pelo o usuário que gerou à autorização(atual comportamento do Infomed), caso a opção esteja desmarcada, qualquer usuário poderá alterar a justificativa, mas apenas adicionando informações a justificativa já presente, não sendo permitido apagá-la ou alterá-la. Observe as figuras a seguir. Figura: Manutenção de Parâmetros Infomed Destaque para as abas Geral e Produção Médica e para o campo Editar justificativa apenas por quem registrou. 22

23 Figura: Edição de autorização Destaque para o campo Justificativa 5. Financeiro de Pagamentos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 6. Financeiro de Recebimentos 6.1 Processamento do agrupamento do plano secundário Financeiro de recebimento /Contas a receber / Vendas Após ser gerada uma venda para um contrato que tenha cobrança para valores de plano secundário, o convênio será inserido na parcela. Observe a figura a seguir: Figura: Edita venda Destaque para o campo Convênio 23

24 7. Registro / Digitação Não houve atualização para este módulo nessa versão. 8. Painel de Comando 8.1 Importação TISS - Guias sem autorização Painel de Comandos / Tarefa Importação TISS / botão Processa No processamento da importação TISS, um novo parâmetro foi incluído para que o usuário defina, a cada importação, se as guias poderão ser importadas sem autorização. Figura 1: Destaque para o novo parâmetro Este parâmetro já existia, mas até a última atualização do sistema, esta opção era definida nos parâmetros gerais da TISS, no módulo Administração do Ambiente. Algumas operadoras precisavam alterar o valor deste parâmetro, dependendo da importação que estivesse sendo realizada. Assim, a localização do parâmetro foi modificada, deixando a importação mais flexível. Caso a guia tenha um número de senha (autorização), se o parâmetro estiver marcado, o sistema não procurará a autorização equivalente. Com o parâmetro desmarcado, todas as guias que possuírem senha (autorização), só serão importadas se a autorização correspondente existir dentro do Infomed GPS. 24

25 8.2 Importação TISS Tipo de Internação Painel de Comandos / Tarefa Importação TISS / botão Processa O Tipo de Internação das guias Resumo de Internação passou a ser considerado durante a importação. Em versões anteriores, todas as guias de internação ficavam com o Tipo de Tratamento Clínico no atendimento. As figuras a seguir ilustram a informação que está sendo importada corretamente nas guias de internação quando as mesmas são importadas. Figura: Guia de internação visualizada através do Navegador de Dados Figura: Atendimento gerado após a importação da guia 25

26 8.3 Importação TISS Vínculo de autorização Painel de Comandos / Tarefa Importação TISS / botão Processa Durante a importação da TISS, com o parâmetro Importar guias sem autorização desmarcado, as guias com autorização para o mesmo beneficiário e serviço estavam sendo importadas, mesmo que o prestador executante fosse diferente do prestador da autorização. Com esta atualização, o caso foi corrigido e, conforme mostram as figuras a seguir, a mensagem de Erro! será exibida corretamente caso a autorização não tenha os dados básicos (beneficiário, serviço e prestador) iguais aos da guia. Figura: Dados da autorização Figura: Importação da TISS - Destaque para mensagem de erro sobre autorização 26

27 8.4 Atualização na regra para pagamento de incidências Administração do Ambiente / Parâmetros Infomed / aba Geral / aba Produção Médica Painel de Comando / Tarefa Processar produção (gerar substratos Nesta atualização a regra para pagamento de Incidências sobre acomodação foi alterada, porém, só terá impacto ao marcar o parâmetro Acomodação Superior. Importante: Para maiores detalhes sobre este parâmetro, verificar a documento do Infomed GPS da atualização Hoje, a marcação do parâmetro Acomodação Superior (Parâmetros Infomed) ainda exige a presença de uma acomodação no atendimento. Porém, nesta atualização, seguiremos a seguinte regra: Mesmo que não exista uma acomodação no atendimento, mas o procedimento possua incidência prevista (Incidências sobre Acomodação) e a acomodação do beneficiário seja compatível com a Acomodação Superior, a incidência será aplicada. Importante: Ao marcar a acomodação superior diferente de Não se aplica, a operadora não mais calculará a incidência da forma atual. Caso seja escolhida a acomodação superior, o cálculo de incidências será SEMPRE pelo plano do beneficiário e nunca pelas diárias do atendimento. 9. Importação/Exportação 9.1 Importação Materiais e Medicamentos Importação/Exportação Importação importação de materiais e medicamentos Foram acrescentadas duas novas opções de preenchimento, são elas: alimentação do campo Tabela de Referência (Medicamentos) e alimentação do campo Tabela de Referência (Materiais). 27

28 Figura: Importação de Materiais e Medicamentos Destaque para campos Demonstrativos para materiais e Tabela de referência dos Materiais Figura: Importação de Materiais e Medicamentos Destaque para campos Demonstrativos para materiais e Tabela de referência dos Materiais Importante: Os novos campos estão habilitados apenas para importações do tipo: Atualização Brasíndice Materiais Intercâmbio Medicamentos Intercâmbio Atualização Simpro 9.2 Geração do A700 Geração do R704 para alguns R702 Importação/Exportação / Exportação/PTU/Serviços Prestados em Pré-pagamento [A700] Foram feitos ajustes para gerar corretamente a exportação do arquivo A

29 10. Rastreador de Pessoa Não houve atualização para este módulo nessa versão. 11. Administração do Ambiente Não houve atualização para este tópico nessa versão. 12. GTX Não houve atualização para este módulo nessa versão. 13. Navegador de Dados Não houve atualização para este módulo nessa versão. 14. PTU Eletrônico Não houve atualização para este módulo nessa versão. 29

30 Tópicos relevantes Infomed GPS Tópicos relevantes

31 A. Funções Específicas A.1 Importação de PTU 3.7 sem validações Funções Específicas / NNE / Portal Administradora / PTU A500 sem Validações Foi incluída uma nova opção para importação de PTU A500, efetuando a importação de notas do arquivo sem utilizar as regras de validação do mesmo. Na figura a seguir, é exibida a interface de importação de PTU A500. Figura: Importação de Notas PTU sem Validações A.2 Exportação extrato de co-participação Funções Específicas / Sudeste / Leste Fluminense / Exportação Ômega Foi realizada a adição de uma nova linha ao arquivo de extrato de co-participação. Esta linha representa a matrícula do beneficiário titular e foi adicionada no último registro de cada bloco do arquivo (Linha 76 de cada bloco). Quando o beneficiário não tiver matrícula esta linha será preenchida com espaços em branco.

32 Figura: Linha destinada à matrícula do beneficiário ao final de cada bloco do arquivo B. Tabela Resumo Financeiro Não houve atualização para este tópico nessa versão. C. PTA Autorizador Interno Não houve atualização para este tópico nessa versão. D. Banco de Dados Não houve atualização para este tópico nessa versão. E. TISS Não houve atualização para este tópico nessa versão. F. CRT Faturamento (Módulo local da NNE) Não houve atualização para este tópico nessa versão. G. Assistente TUSS Não houve atualização para este módulo nessa versão. H. Configuração BDE Não houve atualização para este módulo nessa versão. 32

33 Perfil Suporte Infomed GPS Perfil Suporte

34 I. Framework Básico Não houve atualização para este tópico nessa versão.

35 Versões Infomed GPS Versões

36 J. Sistema Pirâmide Procenge J.1 Versão do sistema Pirâmide Para que não haja problemas de compatibilidade com o Infomed GPS é necessário que o sistema Pirâmide esteja na versão 5.26 ou posterior.

37 Créditos Infomed GPS Gestão de Planos de Saúde Versão: Contato Informações Dúvidas Infomed Tecnologia Coordenação de Integração de Produto Av. Josefa Taveira, nº 53 Mangabeira CEP João Pessoa PB. Fone: (83)