Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde

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1 Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão:

2 Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão: Infomed Tecnologia Coordenação de Produtos João Pessoa, dezembro de 2011

3 Este documento é um guia para orientação ao usuário sobre as inovações no Infomed GPS, na versão , desenvolvidas pela equipe da Infomed Tecnologia. É proibida a sua reprodução parcial ou total sem prévia autorização da Coordenação de Produtos da Infomed Tecnologia. Infomed Tecnologia 2011 Todos os direitos reservados.

4 Índice Infomed GPS - Módulos Composição de Planos Administração de Contratos Campo Perfil Contábil obrigatório Administração de Prestadores Geração de SEFIP para outras categorias Produção Médica Opção Valida Procedimentos Realizados AUS disponível nos Parâmetros do Autorizador Vigências de itens para intercâmbio Atualização do rol de procedimentos intercâmbio Financeiro de Pagamentos Financeiro de Recebimentos Inclusão de desconto como instrução para o arquivo da ABRACCINTI Valor da alíquota do IR na geração das faturas Geração dos relatórios dos eventos que não geraram atendimentos Mensagem para fatura incompleta Registro / Digitação Painel de Comando Adição de informações no log de importação Importação/Exportação Beneficiário com data de fim de repasse não incluído no A Arquivos SEFIP Melhorias na geração do arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] Devolução de fatura - intercâmbio Importação A500 - Log de notas rejeitadas Atualização de rotinas de trâmites de intercâmbio Inconsistência na geração do arquivo A A500 - Exportação Rastreador de Pessoa Administração do Ambiente GTX Navegador de Dados... 25

5 14. PTU Eletrônico Atualização na interface do PTU Online devido ao A Campo Observação nos pedidos de autorização Tópicos relevantes A. Funções Específicas B. Banco de Dados B.1 Remoção das Rotinas PL/SQL C. TISS D. Sistema Pirâmide Procenge D.1 Versão do sistema Pirâmide E. BRIX F. SMS F.1 Mudança de módulo para Perfil Créditos

6 Infomed GPS - Módulos Infomed GPS Módulos

7 1.Composição de Planos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 2. Administração de Contratos 2.1 Campo Perfil Contábil obrigatório Administração de Contratos / Contratos / Manutenção / botão Altera / aba Planos / botão Características Administração com o Ambiente / Parâmetros Infomed / aba Integração Foi adicionada uma condição que fará com que o campo Perfil Contábil seja de preenchimento obrigatório, no formulário de Manutenção de Planos, se nas configurações de parâmetros do INFOMED a opção Integração com Pirâmide estiver marcado. Figura: Manutenção de Parâmetros Infomed Destaque para o campo com o Integração com o Pirâmide

8 Figura: Manutenção de Planos Infomed Destaque para o campo Perfil Contábil (em negrito) 3. Administração de Prestadores 3.1 Geração de SEFIP para outras categorias Administração de Prestadores / Prestadores / Contratos / aba Contrato Importação/Exportação / Exportação / Arquivo SEFIP Além das categorias já contempladas (17 e 24), para esta atualização houve a adição de mais uma categoria para geração do arquivo SEFIP, categoria de número 13 (treze) que é definida como: Contribuinte individual: Trabalhador autônomo ou a este equiparado, inclusive o operador de máquina, com contribuição sobre remuneração; trabalhador associado à cooperativa de produção. Neste caso, podemos citar como exemplo os instrumentadores. Observe a seguir na tela de Manutenção de Prestadores a apresentação do novo campo: 8

9 Figura: Manutenção de Prestadores Destaque para o campo Tipo SEFIP 4. Produção Médica 4.1 Opção Valida Procedimentos Realizados AUS disponível nos Parâmetros do Autorizador Produção Médica / Apoio / Parâmetros do Autorizador / botão Editar / aba TISS (cont.) Na versão do Auto-Serviço foi divulgado que alguns parâmetros foram transferidos do webconfig para a interface de Parâmetros do Autorizador do Infomed GPS, no módulo Produção Médica. Os parâmetros foram corretamente transferidos, no entanto, devido a uma inconsistência no script de atualização, o parâmetro Valida Procedimentos Realizados AUS ficou oculto, o que impediu que o usuário tivesse acesso a este. Nesta atualização, esta incoerência foi resolvida e o parâmetro passou a ser exibido. Observe a figura a seguir: 9

10 Figura: Edição de Parâmetros do Autorizador 4.2 Vigências de itens para intercâmbio Produção Médica / Apoio / Componentes Padrão /Serviços, Tipos de Taxas, Tipos de Diárias, Materiais e Medicamentos A partir desta atualização, é possível verificar na interface principal de cadastro de itens, os registros que estão associados a códigos de intercâmbio com datas de vigência vencidas, ou seja, que não fazem mais parte do rol de procedimentos e tampouco das tabelas padrão. Esta verificação fará com que seja exibido, na interface Consulta Serviço, o sinal de!, caso o item esteja fora de vigência. Caso contrário, nenhum sinal será exibido. Figura: Consulta Serviço Destaque para coluna com alerta sobre vigência 10

11 O alerta será exibido nas interfaces relacionadas a serviços, taxas e materiais. Figura: Consulta Taxa Destaque para coluna com alerta sobre vigência Figura: Consulta Diária Destaque para coluna com alerta sobre vigência Figura: Consulta Material Destaque para coluna com alerta sobre vigência 11

12 Figura: Consulta Medicamento Destaque para coluna com alerta sobre vigência Para esta verificação, o usuário pode utilizar o filtro para que sejam listados apenas os itens que se encaixem na situação descrita anteriormente. 4.3 Atualização do rol de procedimentos intercâmbio Foram desenvolvidos scripts para realizar a atualização das tabelas referentes ao rol de procedimentos para intercâmbio. Esta atualização foi necessária devido a uma determinação da Comissão de Adequação do Rol de Procedimentos Médicos Unimed Brasil. As alterações determinadas pela Unimed Brasil entram em vigor a partir do dia 01 de janeiro de 2012, para atendimentos prestados no Intercâmbio Nacional. Importante: Esta versão contempla a Resolução Normativa nº 262 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e a Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS). Para maiores informações, consulte o site da Unimed Brasil ( 5. Financeiro de Pagamentos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 12

13 6. Financeiro de Recebimentos 6.1 Inclusão de desconto como instrução para o arquivo da ABRACCINTI Administração do Ambiente / Parâmetros Infomed / aba Recebimentos Financeiro de Recebimentos / Apoio / Configurações Layouts de Cobrança e Pagamento Financeiro de recebimentos / Contas a Receber / Vendas Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber / Desconto Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber / Cobrança / Documentos de Cobrança / Bloquetes / Arquivo de Bloquetes Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber / Cobrança / Documentos de Cobrança / Bloquetes / Impressão de Bloquetes Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber / Cobrança / 2ª Via de Títulos Bloquetes Foi incluída uma mensagem de desconto no bloquete ABRANCCITI. Essa mensagem será parametrizada, ou seja, só poderá ser exibida caso o usuário configure um novo parâmetro do GPS. Observe a seguir onde são demonstrados todos os passos para a configuração e geração dos boletos ABRACCINTI. Figura: Lançar desconto direto no valor O parâmetro Lançar desconto direto no valor, se marcado faz com que o desconto seja subtraído do valor total da venda, ou seja, o valor total da venda ficará com o desconto, mas o campo desconto terá valor 0 (ZERO). Se esse parâmetro estiver marcado, a mensagem informando do desconto não será exibida, pois será debitado do próprio valor da mesma. 13

14 Na figura a seguir, observe a interface de configuração de parâmetro para mensagem de desconto. Figura: Configuração de parâmetro de mensagem de desconto No Layout S001L, foi adicionado o parâmetro Utilizar mensagem de desconto?. Seu funcionamento ocorre da seguinte maneira: se o usuário marcar S e caso a venda possua desconto e o parâmetro Lançar desconto direto no valor estiver desmarcado, a mensagem será exibida no bloquete, caso os parâmetros não estejam selecionados, a mensagem não será exibida. O passo seguinte é gerar uma venda e aplicar um desconto, como demonstrado nas figuras a seguir: Figura: Criação de uma nova venda 14

15 Após a geração da venda, aplicaremos um desconto para em seguida gerarmos os bloquetes. Figura: Desconto de venda Quando o bloquete é gerado, a mensagem de desconto será incluída no mesmo. Observe a figura a seguir. Figura: Arquivo de remessa do ABRACCINTI Em seguida, quando o convênio da ABRANCCITI é alterado para impressão, então a mensagem será exibida. Observe o destaque na figura a seguir: Figura: Impressão de Bloquete ABRACCINTI Destaque para a mensagem exibida no bloquete 15

16 6.2 Valor da alíquota do IR na geração das faturas Administração do Ambiente / Parâmetros Infomed / (aba) Tributos e Deduções Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber / Cobrança / Documentos de Cobrança / Faturas O valor da alíquota (%) do IR parametrizada no módulo Administração do Ambiente estava inconsistente em alguns casos na geração das faturas baseadas no cálculo do IR, consequentemente, não sendo utilizado o valor previamente cadastrado no módulo. Após esta atualização, a situação foi contornada e não mais ocorrerá o impedimento descrito. 6.3 Geração dos relatórios dos eventos que não geraram atendimentos Financeiro de Recebimento / Contas a Receber / Consultas / Registros Auxiliares / Registro Auxiliar III / aba Avançado Financeiro de Recebimento / Contas a Receber / Consultas / Registros Auxiliares / Registro Auxiliar IV / aba Avançado Foi criado um novo relatório em Financeiro de Recebimentos que gera informações sobre os registros de importação do A500 juntamente com a crítica da digitação e log TISS, todos relacionados a eventos rejeitados. Para impressão desses relatórios, foi incluída uma nova aba no formulário de Eventos Rejeitados, contendo 3 (três) opções, nas quais contém as seguintes informações: a. TISS: Informa o log dos atendimentos que não foram gerados. b. Importação Intercâmbio (A500): Informações relacionadas à nova importação do A500. c. Digitação: Relacionada à crítica da digitação. Como vimos anteriormente, o relatório tem por objetivo imprimir os eventos que não geraram atendimentos. Vale lembrar que, caso nenhuma das opções listadas estiver marcadas, o relatório continuará com o comportamento e estrutura atual. A seguir imagens contendo exemplos da geração dos relatórios. Figura: Registro Auxiliar III Destaque para os campos marcados: TISS, Importação Intercâmbio (A500) e Digitação 16

17 Figura: Relatório Log TISS (Campo TISS da tela de Avançado) Figura: Relatório Log de Rejeição do A500 (Campo Importação Intercâmbio (A500)) Figura: Relatório Críticas da Digitação (Campo Digitação) 17

18 6.4 Mensagem para fatura incompleta Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber / Cobrança / Documento de Cobrança / Fatura Foi resolvida uma inconsistência do campo Mensagem da fatura, que estava com um tamanho 90 e agora está com 150 caracteres. Dessa forma todos os caracteres contidos na mensagem serão exibidos corretamente. 7. Registro / Digitação Não houve atualização para este módulo nessa versão. 8. Painel de Comando 8.1 Adição de informações no log de importação Painel de Comando / Por Tipo de Tarefa / Importação TISS / Visualizar Log de Processamento Com o objetivo de melhorar o desempenho das operações feitas no Log do Processamento da Importação TISS, juntamente com a autorização para confirmação da Crítica TISS, uma nova informação foi adicionada ao relatório, o Número da Autorização do Prestador onde se encontra ao lado do campo Doc. Origem por nome de Autorização. Observe a figura em destaque para melhor compreensão: Figura: Relatório de Log de Processamento. Destaque para o campo Autorização 18

19 9. Importação/Exportação 9.1 Beneficiário com data de fim de repasse não incluído no A100 Importação/Exportação / Exportação / PTU / Intercâmbio de Usuários [A100] Existia uma inconsistência que impedia a inclusão de beneficiários finalizados em repasse no período, cuja data de início seja menor que a data da última remessa enviada, na exportação periódica em arquivo único do PTU A100. Após esta atualização, a situação foi contornada e não mais ocorrerá o impedimento descrito. 9.2 Arquivos SEFIP Importação/Exportação / Exportação / Arquivo SEFIP Houve uma melhora na geração desses arquivos para correto retorno dos valores impressos. Esses valores estão relacionados aos valores descontados do INSS para pessoa física e pessoa jurídica. 9.3 Melhorias na geração do arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] Para melhorar a exportação das informações que são geradas pelo arquivo de notas e enviadas para Unimed Brasil, estão sendo realizadas melhorias, a fim de que a rejeição das informações seja a menor possível. 9.4 Devolução de fatura - intercâmbio Importação/Exportação / Importação / PTU / Notas (A500 e A700) / botão Processa Importação/Exportação / Importação / PTU / Notas (A500 e A700) / botão Erros Importação/Exportação / Relatórios / Log de erros importação A500 Foi desenvolvida uma solução para os cancelamentos das faturas de intercâmbio. Esta solução atende ao boletim relacionado à devolução de PTU A500. Para isso, foi criada uma opção na interface que faz a importação do PTU A500 para que seja possível devolver a fatura, caso os valores de críticas ultrapassem 50% do seu valor total e tenha até cinco dias de postagem. 19

20 Caso esta opção esteja selecionada, haverá a verificação dos dados para uma possível devolução de fatura. Esta verificação será validada em dois passos: Verificará o somatório dos valores de rejeições presentes na tabela de log do A500 para a fatura importada. Caso este somatório seja maior que 50% do valor total da fatura, esta deverá ser devolvida e, consequentemente ocorrerá a exclusão do lote. Caso a tabela de log do A500 não possua mais que 50% em rejeições, ainda assim será realizada uma nova validação para regras administrativas e uma comparação dos valores de rejeições com o valor total da fatura será realizada, verificando se está acima de 50%, sendo assim devolvida a fatura. Caso o valor de rejeições ultrapasse 50% do valor total da fatura e tenha até cinco dias de postagem, ela deve ser devolvida, dessa forma, o lote será cancelado. Observe, a seguir, o novo campo. Figura: Importação de Notas PTU 9.5 Importação A500 - Log de notas rejeitadas Importação/Exportação / Importação/ PTU / Notas (A500 e A700) Após realizar a importação de um arquivo PTU A500, eventualmente é gerado um relatório de erros da importação. Neste relatório é possível solicitar uma listagem das ocorrências e avisos, os quais apresentam os erros identificados durante a importação, assim como os avisos que se referem a possíveis duplicidades de códigos locais para o mesmo código de intercâmbio. 20

21 Ainda no relatório é informado o número da compra e a previsão de despesa, que é necessária para a instauração de contestação. Nesta atualização foi realizada uma padronização dos dois relatórios para que estes passassem a apresentar as mesmas informações. Figura: Importação de Notas PTU Destaque para botão Erros Figura: Relatório de Importação Produção Destaque linhas de erros Figura: Relatório de Log de Importação do A500 21

22 9.6 Atualização de rotinas de trâmites de intercâmbio Administração de Prestadores / Prestadores / Contratos / botão Altera Foi realizada a atualização das rotinas de trâmites do intercâmbio. Esta modificação atualiza os dados do PTU para a versão 4.0 e contempla os itens listados a seguir: Anexo I: o Norma CFM 1.973/2011 que altera as tabelas A (Especialidade Médica) e L (Áreas de Atuação). o Atualização da tabela U (Códigos da Instituição Acreditadora). PTU Vol I: o Correções de edição do layout do A1200 (Pacotes e Tabelas Contraatualizadas). Ainda nesta atualização foi criado o campo no PTU R402 e remoção dos campos referente a instituição acreditadora. Também foi criado o campo no PTU R408, com várias linhas referentes às instituições acreditadoras. Essas modificações possibilitarão ao Infomed gerar corretamente o arquivo PTU A400a, conforme mudanças no layout. Antes realizar a geração do arquivo será necessário a definição desses campos no cadastro de manutenção de prestadores. No contrato de prestadores, agora é possível informar várias instituições acreditadoras, bem como a participação do prestador no Sistema de Notificação de Eventos Adversos. Figura: Manutenção de Prestadores Destaque para botão Map. PTU 22

23 Após clicar no botão Map. PTU, será exibida a interface de Dados para geração do arquivo PTU A400, nela o usuário deve clicar na aba de Classificação de Qualidade, onde poderá definir, no campo Prestador Acreditado marcado como Sim, os vínculos de credibilidade do prestador com as diversas Instituições Acreditadoras, informando o nível de credibilidade do prestador para aquela instituição. Para incluir novas instituições acreditadoras, existem três botões que fazem as operações de inserção, alteração e remoção. O botão marcado como > serve para inserir um vínculo de credibilidade com a instituição selecionada. Para alteração dos dados, o usuário deve clicar no botão..., selecionar o vínculo que deseja-se alterar, selecionar a instituição e informar o novo nível de credibilidade. E o botão < removerá o vínculo selecionado. Os vínculos de credibilidade só poderão ser informados se o campo Prestador Acreditado estiver marcado como Sim. Assim que este campo for alterado para Não, todos os vínculos do prestador serão removidos. Figura: Dados para a geração do arquivo PTU A400 Destaque para o campo Prestador acreditado Figura: Dados para a geração do arquivo PTU A400 Destaque para botões de navegação 23

24 Quanto ao campo de Participação no Sistema de Notificação de Eventos Adversos, este se localiza na aba Dados Gerais, na mesma tela. Tanto o campo de participação NOTIVISA quanto o de Prestador Acreditado não necessitam do uso do botão Salvar. A marcação do campo registrará o campo na base. Para realizar a geração do arquivo, na tela de movimentação cadastral de prestadores, ao gerar o arquivo serão utilizadas as novas configurações de mapeamento do PTU relacionados a Instituições Acreditadoras e a participação no NOTIVISA. Figura: Movimentação Cadastral de Prestadores Importante: A nova configuração para o A400 só será utilizada a partir da versão do PTU que entrará em vigor em 01 fevereiro de Estas serão liberadas antes do prazo para que as operadoras tenham tempo de organizar seu cadastro, mas a exportação ainda é a mesma existente na versão atual. 9.7 Inconsistência na geração do arquivo A100 Importação/Exportação / Exportação / PTU / Intercâmbio de Usuários [A100] Foi identificada uma inconsistência na geração do arquivo A100. Essa inconsistência impedia que os beneficiários com data de fim de repasse para intercâmbio no período informado fossem incluídos no arquivo. Após essa atualização, essa falha não mais ocorrerá e o arquivo A100 será gerado corretamente. 24

25 9.8 A500 - Exportação Importação/Exportação / Exportação / PTU /Gera Arquivos de Notas [A500] e Faturas [A6000] A partir desta atualização, a exportação do PTU A500 foi atualizada para gerar PTUs com extensão.errada apenas quando ocorrem falhas na validação de layout. Foi retirada a crítica Cedente sem código de registro na ANS, pois, conforme o manual do PTU, o campo CD_OPE_ANS é optativo. 10. Rastreador de Pessoa Não houve atualização para este módulo nessa versão. 11. Administração do Ambiente Não houve atualização para este módulo nessa versão. 12. GTX Não houve atualização para este módulo nessa versão. 13. Navegador de Dados Não houve atualização para este módulo nessa versão. 14. PTU Eletrônico 14.1 Atualização na interface do PTU Online devido ao A1100 PTU Eletrônico / XML / Demais Transações PTU Eletrônico / XML / Demais Transações / Detalhes da Solicitação Foi realizada uma modificação na interface do PTU Eletrônico para impedir que os itens exibidos devido a importação do arquivo A1100 possam sofrer qualquer alteração ou interação do WSD da Unimed Brasil. Dessa forma, foi incluída a coluna Tipo de Autorização no grid de Solicitações. 25

26 Figura: Transações PTU XML Solicitações Destaque para Na interface de Detalhes da Solicitação também foram realizadas duas alterações. A inclusão do campo para identificação Tipo de Autorização, este campo serve para mera conferência, não sendo possível a sua alteração. A outra mudança está no fato de, uma vez que a autorização for do tipo A1100, assim que a interface é exibida, todos os botões tornam-se inativos. Para as demais transações, os botões estarão ativos de acordo com as validações necessárias. Figura: Detalhes da Solicitação 26

27 14.2 Campo Observação nos pedidos de autorização PTU Eletrônico / PTU Eletrônico / XML / Pedido de autorização Foi realizada uma modificação na análise dos dados da solicitação de autorizações. O campo Observação que, quando preenchido, em versões passadas, independente da autorização ou negação, levava a transação a ficar com o status pendente, a partir desta versão, terá o comportamento diferente. Uma vez que o campo Observação estiver preenchido e a autorização for negada, a solicitação ficará pendente. Já a solicitação autorizada com o campo Observação preenchido, o status ficará autorizado. 27

28 Tópicos relevantes Infomed GPS Tópicos relevantes

29 A. Funções Específicas Não houve atualização para este tópico nessa versão. B. Banco de Dados B.1 Remoção das Rotinas PL/SQL Para facilitar o fluxo de seleção das informações por parte do SGBD (Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados), foram removidas todas as rotinas PL/SQL referentes a índices (Hints). C. TISS Não houve atualização para este tópico nessa versão. D. Sistema Pirâmide Procenge D.1 Versão do sistema Pirâmide Para que não haja problemas de compatibilidade com o Infomed GPS é necessário que o sistema Pirâmide esteja na versão 5.26 ou posterior. E. BRIX Não houve atualização para este tópico nessa versão. F. SMS F.1 Mudança de módulo para Perfil O módulo de SMS que antes estava no perfil Suporte, agora encontra-se na mesma tela onde tem-se o acesso ao Suporte (administração Brix), Infomed (onde possui todos os módulos do sistema GPS), Segurança e Desempenho, , Analisador de Dados, entre outros, tornando-se também um perfil assim como os outros citados.

30 Figura: Selecione o Perfil Desejado Destaque para o Perfil SMS 30

31 Créditos Infomed GPS Gestão de Planos de Saúde Versão: Contato Informações Dúvidas Infomed Tecnologia Coordenação de Produtos Av. Josefa Taveira, nº 53 Mangabeira CEP João Pessoa PB. Fone: (83)