Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde

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1 (Edi Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão:

2 Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão: Infomed Tecnologia Coordenação de Integração de Produto João Pessoa, julho de 2011

3 Este documento é um guia para orientação ao usuário sobre as inovações no Infomed GPS, na versão , desenvolvidas pela equipe da Infomed Tecnologia. É proibida a sua reprodução parcial ou total sem prévia autorização da Coordenação de Integração de Produto da Infomed Tecnologia. Infomed Tecnologia 2011 Todos os direitos reservados.

4 Índice Infomed GPS - Módulos Composição de Planos Administração de Contratos Reativação de beneficiário Agrupamento de cobrança de plano secundário Cobrança de taxa de implantação vinculada às regras de dependência do plano de contrato Manutenção de Pessoas Administração de Prestadores Produção Médica Relatório de Glosas Automáticas Filtro na manutenção do atendimento Unidade de valor para material e medicamento Manutenção de atendimentos - Número do Documento Auxiliar Financeiro de Pagamentos Layouts de pagamento Financeiro de Recebimentos Baixas automáticas de vendas de inclusão de beneficiário Mensalidades de recém nascidos Registro / Digitação Remoção de lotes Painel de Comando Importação TISS Novo filtro de origem da guia Novo parâmetro no processamento do financeiro Geração dos substratos por lista de lotes Importação/Exportação Importação A Importação do arquivo de retorno Geração A Rastreador de Pessoa Administração do Ambiente GTX Navegador de Dados... 26

5 14. PTU Eletrônico Tópicos relevantes A. Funções Específicas A.1 Arquivo Extrato Co-Participação A.2 Movimentações financeiras de inclusão B. Tabela Resumo Financeiro C. PTA Autorizador Interno D. Banco de Dados E. TISS F. CRT Faturamento (Módulo local da NNE) G. Assistente TUSS H. Configuração BDE Perfil Suporte I. Framework Básico Versões J. Sistema Pirâmide Procenge J.1 Versão do sistema Pirâmide Créditos

6 Infomed GPS - Módulos Infomed GPS Módulos

7 1.Composição de Planos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 2. Administração de Contratos 2.1 Reativação de beneficiário Administração de Contratos / Contratos / Manutenção / Consulta Contrato / Botão Altera / Aba Beneficiários / Botão Ativa/Inativa Esta atualização disponibilizou a ativação de um beneficiário que possua mais de uma entrada em uma mesma data no histórico de documentos. Para realização de uma reativação consideramos os seguintes passos: Em Manutenção de Contratos na aba Beneficiários: Figura: Manutenção de Contratos com a Aba Beneficiários Selecionada Selecionar um beneficiário que está com a situação de Inativo ( I ): Figura: Beneficiário com situação de Inativo

8 Clicar no botão Ativa/Inativa: Figura: Botão que Ativa ou Inativa um Beneficiário Será exibida a interface Ativação de Beneficiário e o usuário deve escolher o motivo da ativação do beneficiário: Figura: Ativação de Beneficiário com o motivo escolhido No caso do beneficiário possuir dependentes, a confirmação a seguir é exibida: Figura: Confirmação com escolha do botão Sim A situação do beneficiário é alterada: Figura: Situação do beneficiário alterada para Ativo 8

9 2.2 Agrupamento de cobrança de plano secundário Administração de Contrato / Contratos / Manutenção A partir desta atualização é possível agrupar cobrança de plano secundário por Beneficiário ou Titular. Inicialmente a funcionalidade Cobrança de valores plano secundário estará bloqueada. Esta só será desbloqueada no momento que o campo plano secundário na tela de Manutenção de Beneficiário do Contrato tiver um plano secundário cadastrado. Figura: Manutenção de Contratos - Destaque Cobrança de valores plano secundário 9

10 Figura: Manutenção de Beneficiário do Contrato - Destaque Plano Secundário Após o cadastramento do plano secundário, o usuário deverá optar se o agrupamento de cobrança do plano secundário será realizado por Beneficiário ou Titular. Figura: Manutenção de Contratos - Destaque Cobrança de valores plano secundário 10

11 Com o campo Cobrança de valores plano secundário devidamente configurado o usuário terá que optar por um Convênio de cobrança, para que a cobrança seja efetivamente realizada ao Beneficiário ou titular. Figura: Manutenção de Contratos - Destaque Convênio de cobrança plano secundário 2.3 Cobrança de taxa de implantação vinculada às regras de dependência do plano de contrato Administração de Contratos / Contratos / Manutenção / botão Altera / aba Planos / botão Características / aba Regras / botão > Administração de Contratos / Contratos / Manutenção / botão Altera / aba Planos / botão Características / aba Regras / botão... A cobrança da taxa de implantação será vinculada à regra de dependência do plano de contrato no qual o beneficiário está sendo incluído. 11

12 Figura: Manutenção do contrato - Destaque para a taxa de implantação Nas regras de dependência do plano de contrato, deverá ser informado se a taxa de implantação será cobrada. Todas as regras de dependências tiveram essa característica atualizada automaticamente para cobrar, devendo ser marcadas as regras de dependência que não cobrarão o valor estabelecido como taxa de implantação. Figura:: Regras de dependência do plano de contrato 12

13 Figura: Nova característica para cobrança de taxa de implantação Dessa forma, durante a inclusão do beneficiário, antes de lançar a cobrança da taxa de implantação, o sistema verificará essa característica na regra de dependência (Pais, Filhos, etc...) que foi configurada para o novo beneficiário. Dessa forma, a cobrança só será efetuada se a opção Cobrar taxa de implantação estiver marcada. Importante: Alertamos que esta opção não está disponível nas configurações de regras de dependência do plano modelo. Apenas dos planos de contrato. 2.4 Manutenção de Pessoas Administração de Contratos / Apoio / Manutenção de Pessoas Havia uma inconsistência no sistema, a qual impedia pessoas de serem incluídas e alteradas no cadastro, quando as mesmas não possuíam nacionalidade selecionada. Nesta atualização foi desenvolvida uma atualização para que este cenário não mais ocorra. 3. Administração de Prestadores Não houve atualização para este módulo nessa versão. 13

14 4. Produção Médica 4.1 Relatório de Glosas Automáticas Produção Médica / Relatórios / Glosas Automáticas O relatório de Glosas ganhou um novo filtro. Foram adicionados dois campos para filtrar por uma faixa de lotes TISS. Observe a figura a seguir. Figura: Glosas Automáticas Destaque: Novo filtro por lote TISS 4.2 Filtro na manutenção do atendimento Produção Médica / Atendimentos / Manutenção do Atendimento A interface de Manutenção de Atendimento ganhou uma nova coluna e filtros rápidos. Para os filtros, foram adicionados os campos Nº doc. Auxiliar e Tipo do contrato prestador, já a coluna Unimed foi inserida no grid, conforme demonstrado na figura a seguir. 14

15 Figura: Manutenção do Atendimento Destaques para os novos filtros Além dessas alterações, também foi acrescentada a opção Pagos e Faturados? para demonstrar no grid com duas novas colunas: Pago? e Faturado?. No entanto, as colunas só serão exibidas caso esse componente esteja marcado. Após clicar no botão Buscar, no grid, aparecerão automaticamente as duas novas colunas. Nelas, será informado se, em um determinado atendimento, algum de seus itens já foi pago, ou seja, se já foi gerado algum item de pagamento para o prestador. Também será informado se algum item do atendimento já foi faturado, ou seja, se foi gerado algum item de cobrança para o beneficiário. Caso a opção esteja desmarcada, as novas colunas não aparecerão e o processo normal seguirá sem interferir no desempenho da busca já existente, conforme ilustrado na figura a seguir. 15

16 Figura: Manutenção do Atendimento Destaque: Novo critério de pesquisa, demonstrando se existe algum item no atendimento Pago e Faturado 4.3 Unidade de valor para material e medicamento Produção Médica / Atendimentos / Manutenção / Aba Operações / Botão Acompanha Foi realizado um ajuste para que na interface de Registro de Atendimento ao selecionar um material/medicamento e clicar no botão Adiciona, será aberta a tela de inserção com a unidade de valor preenchida conforme cadastrado do item selecionado. Figura 1: Tela para adicionar Material/Medicamento 16

17 4.4 Manutenção de atendimentos - Número do Documento Auxiliar Produção Médica / Atendimentos / Manutenção / aba Operações / botão Acompanha Produção Médica / Atendimentos / Manutenção / aba Operações / botão Complementa A importação da TISS passou considerar a informação Documento Auxiliar. Esta informação corresponde ao número da guia do prestador nos XML s que são importados através do GTX. Observe a figura a seguir. Figura: Navegador de dados - Destaque para a nova coluna Após a importação da TISS, realizada através do Painel de Comandos, podemos observar que o número do documento auxiliar foi incluído nos dados complementares do atendimento, conforme mostra a figura a seguir. A guia em destaque na figura anterior é o atendimento exibido na figura seguinte. Esta nova informação também foi disponibilizada nos filtros rápidos. 17

18 Figura: Manutenção de atendimento - Destaque para o novo atributo 5. Financeiro de Pagamentos 5.1 Layouts de pagamento Financeiro de Pagamento/Apoio/Convênios de cobrança e pagamento Financeiro de pagamento / Apoio / Configuração Layouts de Cobrança e pagamento Financeiro de pagamento / Apoio / Fornecedores / Manutenção de Fornecedores Financeiro de pagamento / Apoio / Fornecedores / Manutenção de Fornecedores / Manutenção de Pessoa Financeiro de Pagamento / Contas a Pagar / Listagem Bancária / Arquivo para Pagamentos Os layouts de pagamento do Infomed foram corrigidos a fim de atender as especificações dos layouts dos bancos: HSBC, Real e ITAÚ. Configuração do sistema Para a geração do arquivo de pagamento de prestadores de acordo com layout de pagamento do Banco Itaú, Real ou HSBC, deverá ser feito uma configuração do sistema, conforme listado abaixo: 18

19 1. Deverá ser configurado o convênio de pagamento sendo informados: Uma descrição do convênio, o banco para o qual será remetido o arquivo de pagamento, Agência e a emissão de documento, como é mostrado na figura seguinte. Figura: Edição de convênios de Cobrança e Pagamento - Destaque para o banco Real 2. Configuração de pessoas, para associar o prestador/pessoa ao banco específico. Figura: Edição de Pessoas 19

20 3. Configuração de Fornecedores, para associar o fornecedor ao convênio do banco especifico, como é mostrado na figura a seguir. Figura: Edição de Fornecedores, associando o Fornecedor ao banco específico. Configuração do sistema específico de banco a) BANCO ITAÚ Configuração de Layouts de Cobrança e pagamento para clientes que utilizam o Banco ITAÚ. Foi criado o campo Finalidade do Lote que fica no layout ITAÚ Arquivo de pagamento de prestadores FEBRABAN 240, cujo valor será a Finalidade do Lote especificada pelo banco, podendo ou não ser preenchido, de acordo com a necessidade de cada cliente. Figura: Edição da Configuração de Layouts de Cobrança e pagamento do Layout de cobrança e pagamento do Banco Itaú b) BANCO REAL Configuração de layouts de cobrança e pagamento para clientes que utilizam o Banco Real. Foi criado o campo Número do Banco, cuja finalidade é preencher o número do Banco Real, localizando-se em Banco Real Arquivo de Pagamento de Prestadores FEBRABAN

21 Figura: Edição da Configuração de Layouts de Cobrança e pagamento do Layout de cobrança e pagamento do Banco Real Geração dos arquivos Feitas as configurações acima o usuário deverá configurar os parâmetros convênio de pagamentos, o período de vencimento, o tipo de prestador, data de lançamento de crédito. Se houver dados para serem gerados aparecerá a seguinte tela como mostram as figuras abaixo. Figura: Configuração dos parâmetros para gerar os arquivos de cobrança e pagamentos Figura: Local onde será gerado o arquivo de pagamentos 21

22 Figura: Arquivo de pagamento que foi gerado num local definido pelo operador 6. Financeiro de Recebimentos 6.1 Baixas automáticas de vendas de inclusão de beneficiário Mensalidades de recém nascidos Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber / Registro de Recebimento / Automático / Inclusão Beneficiário Com esta atualização, as vendas de mensalidade geradas para recém nascidos também estão sendo contempladas no registro de baixa automática. 7. Registro / Digitação 7.1 Remoção de lotes Registro/Digitação / Manutenção / botão Remove Na atualização anterio, foi liberada a funcionalidade de detalhamento de materiais e medicamentos genéricos. Ocorria um erro quando um lote que possuía notas com este tipo de detalhamento tentava ser excluído. Com esta atualização, o problema foi resolvido e os lotes poderão ser removidos sem problema. 22

23 8. Painel de Comando 8.1 Importação TISS Novo filtro de origem da guia Painel de Comandos / Tarefa Importação TISS / botão Processa A importação da TISS ganhou mais uma opção de filtro: origem da guia. As guias a serem importadas podem ter sido originadas pelo Auto-Serviço, GTX, WebTISS ou outro sistema. Na figura seguinte, podemos observar a nova opção em destaque. Figura: Importação TISS, destaque para a nova opção de filtro 8.2 Novo parâmetro no processamento do financeiro Painel de Comandos / Tarefa Processar Financeiro / aba Avançado Foi incluído mais um parâmetro para o processamento do financeiro na aba Avançado. Agora, é possível processar o financeiro considerando uma lista de ocorrências do processamento da produção, como mostra a figura. Figura: Processamento do financeiro - Destaque para o botão do novo parâmetro 23

24 A lista pode ser informada no momento do processamento ou pode ter sido previamente definida e gravada em um arquivo. A tela para informar a lista ou selecionar o arquivo é semelhante à tela de lista de contratos que já é utilizada em vários processamentos. Figura: Tela para informar a lista de ocorrências 8.3 Geração dos substratos por lista de lotes Painel de Comando / tarefa Processar produção (gerar substratos) / botão Processa / aba Avançado Nesta atualização, o processamento da produção (geração dos substratos) ganhou uma nova possibilidade de filtragem avançada: uma lista de lotes, que pode ser referente a lotes TISS ou lotes da digitação. A figura seguinte exibe em qual local da interface a lista poderá ser determinada, lembrando que o procedimento para listar os números dos lotes é exatamente igual àquele utilizado para uma lista de contratos de beneficiário, onde o separador é o caractere ponto e vírgula (;). Figura: Processamento da produção destaque para o novo filtro por lotes na aba Avançado 24

25 Assim, caso seja da necessidade da operadora processar atendimentos que pertençam apenas a um certo conjunto de lotes TISS, deve-se indicar explicitamente o tipo do lote e, em seguida, clicar no botão... a fim de abrir a tela da figura seguinte, onde é permitido digitar os números dos lotes separados por ponto e vírgula (exemplo: 12345;78945). Informada a listagem, deve-se clicar no botão OK para confirmar o filtro e no botão Processar para iniciar o processamento da produção. Figura: Lista específica para processamento 9. Importação/Exportação 9.1 Importação A500 Importação/Exportação / Importação / PTU / Notas (A500 e A700) A partir desta atualização, a importação do PTU A500 irá utilizar de forma prioritária os códigos de taxas locais idênticos aos seus equivalentes no intercâmbio. 9.2 Importação do arquivo de retorno Exportação / Cadastros de Beneficiários ANS /Geração de Arquivo SIB -XML Foi realizado um ajuste no processo de importação do arquivo de retorno, que não estava aceitando os arquivos enviados pela ANS. 9.3 Geração A500 Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] Com esta atualização, a interface de geração de arquivos A500 recebeu mais duas opções de filtro: Ocorrência e Fatura. O objetivo desses dois campos é tornar a 25

26 geração do arquivo A500 o mais específica possível, de acordo com a necessidade do cliente. Na figura a seguir podemos observar as novas opções em destaque. Figura: Gera Arquivos A500 e A600 -Destaque para as novas opções de filtro 10. Rastreador de Pessoa Não houve atualização para este módulo nessa versão. 11. Administração do Ambiente Não houve atualização para este tópico nessa versão. 12. GTX Não houve atualização para este módulo nessa versão. 13. Navegador de Dados Não houve atualização para este módulo nessa versão. 26

27 14. PTU Eletrônico Não houve atualização para este módulo nessa versão. 27

28 Tópicos relevantes Infomed GPS Tópicos relevantes

29 A. Funções Específicas A.1 Arquivo Extrato Co-Participação Funções Específicas / Sudeste / Leste Fluminense / Exportação Ômega Foram realizadas modificações quanto a forma como os dados do arquivo gerado pela Exportação Ômega estão gravados. Tais alterações foram: Código da Unimed junto com o código da Empresa: Figura: Código da Unimed junto com o código da Empresa Campo Referência passando a ter 10 caracteres: Figura: Campo referência com 10 caracteres

30 Inclusão do código da Unimed junto com o código de beneficiário: Figura: Código da Unimed junto com o código de beneficiário Adição do texto CEP: e da máscara do CEP: Figura: Texto CEP: e máscara no CEP Adição de nova máscara ao código de beneficiário que realizou alguma movimentação: Figura: Nova máscara no código de beneficiário que realizou movimentação Número de linhas de cada bloco do arquivo passa a ser de 75: Figura: Término de um bloco e início de outro dentro do arquivo 30

31 A.2 Movimentações financeiras de inclusão Funções Específicas / Centro Oeste / Beneficiários / Importação O Infomed GPS passa a disponibilizar aos usuários uma nova versão do layout para importação de beneficiários (padrão Centro Oeste): v1.9. Ela contempla a adição de um novo campo: Carência campo 56. A especificação completa do layout e observações adicionais para o novo item podem ser obtidas em documento específico que segue anexo a esta atualização. Devem-se observar os campos destacados na cor vermelha. Importante: As versões dos layouts de importação de beneficiários padrão Centro Oeste - anteriores à v1.9 continuam sendo aceitas pelo Infomed. B. Tabela Resumo Financeiro Não houve atualização para este tópico nessa versão. C. PTA Autorizador Interno Não houve atualização para este tópico nessa versão. D. Banco de Dados Não houve atualização para este tópico nessa versão. E. TISS Não houve atualização para este tópico nessa versão. F. CRT Faturamento (Módulo local da NNE) Não houve atualização para este tópico nessa versão. G. Assistente TUSS Não houve atualização para este módulo nessa versão. 31

32 H. Configuração BDE Não houve atualização para este módulo nessa versão. 32

33 Perfil Suporte Infomed GPS Perfil Suporte

34 I. Framework Básico Não houve atualização para este tópico nessa versão.

35 Versões Infomed GPS Versões

36 J. Sistema Pirâmide Procenge J.1 Versão do sistema Pirâmide Para que não haja problemas de compatibilidade com o Infomed GPS é necessário que o sistema Pirâmide esteja na versão 5.26 ou posterior.

37 Créditos Infomed GPS Gestão de Planos de Saúde Versão: Contato Informações Dúvidas Infomed Tecnologia Coordenação de Integração de Produto Av. Josefa Taveira, nº 53 Mangabeira CEP João Pessoa PB. Fone: (83)