Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão:

Transcrição

1 (Edi Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão:

2 Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão: Infomed Tecnologia Coordenação de Integração de Produto João Pessoa, abril de 2011

3 Este documento é um guia para orientação ao usuário sobre as inovações no Infomed GPS, na versão , desenvolvidas pela equipe da Infomed Tecnologia. É proibida a sua reprodução parcial ou total sem prévia autorização da Coordenação de Integração de Produto da Infomed Tecnologia. Infomed Tecnologia 2011 Todos os direitos reservados.

4 Índice Infomed GPS - Módulos Composição de Planos Administração de Contratos Inclusão de dependentes Novas funcionalidades em Ocorrências Administração de Prestadores Produção Médica Exibição dos procedimentos na emissão da GICH Financeiro de Pagamentos Financeiro de Recebimentos Registro / Digitação Painel de Comando Importação TISS Reversão Importação/Exportação Exportação do PTU A Inconsistência de dados no A Atualização de materiais Simpro Rastreador de Pessoa Administração do Ambiente GTX Importação do GTX Navegador de Dados PTU Eletrônico Tópicos relevantes A. Funções Específicas B. Tabela Resumo Financeiro C. PTA Autorizador Interno... 25

5 D. Banco de Dados E. TISS E.1 Criação de índice para melhoria de desempenho da reversão de Importação TISS F. CRT Faturamento (Módulo local da NNE) G. Assistente TUSS H. Configuração BDE Perfil Suporte I. Framework Básico Versões J. Sistema Pirâmide Procenge J.1 Versão do sistema Pirâmide Créditos

6 Infomed GPS - Módulos Infomed GPS Módulos

7 1.Composição de Planos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 2. Administração de Contratos 2.1 Inclusão de dependentes Interface: Administração de Contratos / Contratos / Manutenção / botão Altera / aba Beneficiários / botão Inclui Após a baixa da versão do Infomed GPS, foi identificado que, em determinadas situações, ao inserir um beneficiário dependente, a lotação e o botão Salvar permaneciam desativados. Por conta disso, tratamentos foram realizados e a partir desta atualização, a funcionalidade de alterar ou incluir beneficiários dependentes passará a ser executada sem desabilitar qualquer opção ou botão. 2.2 Novas funcionalidades em Ocorrências Interface: Administração de Contratos / Contratos / Ocorrências Administração de Contratos / Contratos / Consultas / aba Contratos / botão Ocorrências Administração de Contratos / Beneficiários / Ocorrências Administração de Contratos / Beneficiários / Consultas / aba Beneficiário / botão Ocorrências Produção Médica / Atendimentos / Autorizações / Avulsa / Automática / botão Ocorrências Produção Médica / Atendimentos /Auditoria / Ativação / Demais autorizações Suporte/Framework Básico/Segurança/Usuários As ocorrências de beneficiários foram alteradas de forma a melhorar o fluxo das informações entre setores da operadora. Agora, uma ocorrência de beneficiário, contrato ou prestador, poderá ser direcionada a um setor da operadora, ou mesmo ligada a uma autorização, possibilitando o trâmite das informações da mesma entre os setores competentes. Por exemplo, caso uma autorização seja concedida para um determinado beneficiário, mas ela precise ser analisada por um auditor (pertencente a um setor da operadora), esta ocorrência poderá ser encaminhada para o setor destino que, ao final da análise, dará um parecer, possibilitando ao usuário ativar a autorização inicial. Este caso será detalhado mais adiante. Vejamos as configurações necessárias para trabalhar com ocorrências entre setores:

8 1. Usuário Supervisor: Em Administração do Ambiente / Parâmetros Infomed,, na aba geral, o usuário supervisorr deve ser configurado para que as ocorrências funcionem corretamente. É necessário que um usuário do Infomed seja o administrad dor das ocorrências, o que significa que ele pode alterarr os dados básicos destas (figura 1): Figura 1: Parâmetros Infomed Destaque para a área Usuário Supervisor Importante: Na aba Geral, área Produção foi retirada a opção Remover autorizações avulsas. Esta opção foi retirada porque o Infomed GPS não mais permite que as autorizações solicitadas sejam excluídas. Essa ação permite um maior controle dos dados facilitando o controle das operadoras e as ações de futuras auditorias. 8

9 2. Setores da operadora: Outro pré-requisito é determinar os setores. Em Produção Médica / Apoio foi criada a opção Manutenção de Setores, que é um cadastro simples, onde o usuário deve cadastrar os setoress envolvidos nas ocorrências (figura 2). Importante: A operadora só deverá cadastrar os setores, caso funcionalidade. Não é obrigatório. deseje trabalhar com esta Figura 2: Manutenção de Setores 3. Setores do usuário: O próximo passo é sinalizar, para cada usuário, quais são os setores aos quais ele pertence, permitindo o mesmo a responder ocorrências encaminhadas ao seu setor. Na alteração de usuários (Segurança / Usuários) o campo Alçada deve ser preenchido com os setores (figura 3). Observe o exemplo na interface a seguir: 9

10 Figura 3: Edição: Usuários Destaque: Alçada O exemplo demonstrado na figura acima quer dizer que o usuário em questão receber e responder as ocorrências direcionadas aos setoress 1 e 2. poderá MANIPULANDO AS OCORRÊNCIAS Com o ambiente ocorrências. preparado, vejamos as alterações realizadas nas telas de Figura 4: Ocorrências de Beneficiários Destaque: Sentido da ocorrência 10

11 A nova interface de ocorrências de beneficiário ampliou a possibilidade de filtros, das quais, destacamos: Período: no ocorrências; intervalo de datas, carregará, inicialmente, o último ano de Natureza da ocorrência: categoriza a ocorrência com os valores cadastrados em Naturezas de Ocorrências de Beneficiários no módulo de Administração de Contratos; Setor origem: neste operadora; filtro aparecerão todos os setores cadastrados na Setor destino: neste operadora; filtro aparecerão todos os setores cadastrados na Autoria: esta opção possibilitará filtrar as ocorrências que foram abertas pelo usuário logado ou de terceiros; Situação: cada situação tem um conceito diferente. Vejamos: o Todas: todas as situações; o Pendente: é a opção padrão. Uma ocorrência pendente pode ser: Aquela que o setor onde o usuário está cadastrado abriu para um setor destino e que em algum momentoo enviou uma resposta, ou Ocorrência aberta para o meu setor e que ainda está sem resposta, ou seja, é tudo que precisa de uma análise do meu setor no momento; o Encaminhada: é tudo que foi respondido ou criado pelo setor do usuário, para outros setores, que está aguardando uma resposta. A pendência não é do meu setor; o Concluída: todas as ocorrências fechadas. Na figura 4, podemos observar uma nova coluna, com setas e, indicando quando uma ocorrência foi aberta pelo meu setor ( ) ou quando foi aberta por outros para o meu setor ( ). A ausência de uma destas imagens indica que a ocorrência não foi encaminhada para setores. Na aba Ações estão as opções antigas das ocorrências (insere, altera, remove, imprime, mais filtros) e o botão Visualizar... (figura 5), que detalhará as ações de uma ocorrência direcionada a um setor. 11

12 Figura 5: Ocorrências de Beneficiários Destaque para o botão Visualizar... Para destinar uma ocorrência a um setor, o usuário deve clicar no botão Inseree (figura 5). Assim a interface de inclusão será exibida (figura 6) e, na área de Informações complementares, deve ser selecionado o setor destino. No caso do usuário estar cadastrado em mais de um setor ele terá que escolher também o setor origem da ocorrência. Lembramos que só estarão listadoss os setores no qual o usuário está cadastrado. Ainda na interface de cadastro, o usuário passa a poder anexar um arquivo de, no máximo 2 MB, onde o usuário fornecerá itens que auxiliem no entendimento e processamento da ocorrência. Figura 6: Ocorrência Após o usuário preencher todos os campos de cadastro e clicar no botãoo OK, a ocorrência será salva no sistema e apresentará o status de Encaminhada, aguardando a liberação do setor destino. 12

13 Importante: Informamos que para que a funcionalidade de anexo funcione corretamente é necessário alterar o parâmetro Blob Size no ORA_INFOMED do BDE para o valor de Figura 7: Configuração do BDE A ocorrência será visualizada pelo setor de destino conforme demonstrado na figura 8, exibindo desta forma, a interface de Detalhes da Ocorrência. Ainda na interface de detalhes, este usuário notará que o botão Responder... ficará ativo para que possa então enviar a resposta para o setor de origem. Assim, o status da ocorrência passará para Respondida. O sistema permite a criação de uma ocorrência associada a uma autorização, porém esta autorização deve estar com o status pendente. Da mesma forma, o usuário pode criar uma ocorrência associada a um beneficiário, desde que atenda a algumas regras: Informe o número de autorização; A autorizaçãoo informada pertence a este mesmo beneficiário; O pedido de autorização esteja pendente. Na interface Detalhes da Ocorrência, o campo Autorizaçãoo ficará desabilitado quando a ocorrência for do tipo Contrato ou Prestador. 13

14 Figura 8: Detalhes da Ocorrência Destaque para botão Responder... Figura 9: Responder Ocorrência Ainda na interface Detalhes da Ocorrência, para usuários do setor de abertura da solicitação duas opções são habilitadas: Responder... e Concluir ocorrência... (figura 10). Ele poderá continuar a conversa com o setor que respondeu a solicitação ou mesmo finalizar a ocorrência (figura 11). 14

15 Figura 10: Detalhes da Ocorrência Destaque para botões Responder... e Concluir ocorrência... Figura 11: Aviso para conclusão de ocorrência Figura 12: Detalhes da Ocorrência Destaque para ocorrência concluída 15

16 MANIPULANDO AUTORIZAÇÕES LIGADAS À OCORRÊNCIA Atrelando as autorizações avulsas às ocorrências, o usuário terá um maior controle desses registros. Na Produção Médica, em Autorizações automáticas (figura 13), autorização, o usuário poderá criar uma ocorrência associada. Para no botão Ocorrências. após criar uma isto, basta clicar Figura 13: Autorização de serviço Destaque para botão Ocorrências A tela de inclusão de ocorrência, detalhada anteriormente, virá preenchida com os dados da autorização (figura 14) e, caso o usuário deseje, pode direcioná-la a um setor destino. Figura 14: Ocorrência Destaque para Setor origem, Setor destino e Autorização 16

17 Importante: Ao salvar esta ocorrência, o Infomed transformará a autorização em Auditor e seu status será apresentado como Pendente, já que está aguardando o posicionamento de um setor destino. No caso de autorizações que foram parcialmente autorizadas todos os itens passaram automaticamente para pendentes e, em casos de autorizações completamente negadas uma nova autorizaçãoo do tipo Auditor será criada e seu status ficará Pendente (figura 15) ). Figura 15: Cadastro de Nova Autorização Quando o setor destino responder a ocorrência e o setor responsável pela abertura concluí-la, será exibido o botão paraa ativar a autorização ( ). Assim, o usuário poderá ativar a autorização pendente a partir da interface de Detalhes da Ocorrência (figura 16). Figura 16: Detalhes da Ocorrência Destaque para Autorização, Ações e Operações Importante: O botão ( ) será exibido na interface de detalhes da ocorrência após a ocorrência apresentar a situação Concluída. A exibição deste botão independee da concordância entre os setores para liberar a autorização. Ou seja, mesmo que o setor destino informe que a autorização não deve ser liberada, o setor origem pode liberá-la. Lembre-sligada a ela estiver Concluída e se a autorização estiver com o status Pendente. que uma autorização só pode ser liberada se a situação da ocorrência 17

18 Ao clicar em ativar autorização ( ), a tela de autorizaçõ ões pendentes será exibida. Esta opção do sistema foi melhorada para autorização, diretamente (figura 16). facilitar a busca por número de Figura 17: Ativação de autorizações avulsas As funcionalidades da tela de ativação continuam as mesmas, exceto pela possibilidade de se visualizar a ocorrência atrelada à autorização, quando esta interface for chamada a partir do menu da Produção Médica. Será também possível visualizar as informações relativas à autorização clicando no botão. Assim será exibido o relatório de Autorizações (figura 18). Figura 18: Relatório de Autorizações CANCELAMENTO DE AUTORIZAÇÃO O processo de cancelamento de autorização passou por algumas alterações para se adequar ao processo de ocorrências. Dessa forma, ao cancelar uma autorização será verificado se ela está ligada a uma ou mais ocorrências abertas, caso seja detectado uma ligação a uma ocorrência ativa uma mensagem será exibida informando que caso 18

19 a autorização seja encerradas. canceladaa as ocorrências atreladas a ela serão automaticamente Figura 19: Cancelamento de Autorização Com a autorização cancelada a ocorrência será concluída e uma ação indicando que a ocorrência foi finalizada será exibida na tela de ocorrência (figura 20). Figura 20: Ocorrência finalizada devido a cancelament o de autorização Pontos a considerar: 1. Uma ocorrência que não estiver inicialmente ligada a uma autorização poderá ser relacionada. Para isso, o usuário deve alterar a ocorrência e informar o número da autorizaçãoo no campo respectivo; 2. Todos os pontos que falamos a respeito de ocorrências de beneficiários podem ser aplicados a ocorrências de prestadores e contratos, exceto a integração com a autorização, que é específico para as ocorrências de beneficiários; Uma autorização só poderá ser ativada quando todas as suas pendências forem concluídas, ou seja, não existam ocorrências ativas e serviços não autorizados. 19

20 Portanto o status da autorização só poderá ser alterado quando não houver ocorrência com pendência que esteja ligada a ela. Para facilitar a identificação das autorizações que estão com ocorrências pendentes, ao tentar ativar uma ou todas, será exibida uma mensagem avisando quais autorizações não podem ser ativadas. Caso seja selecionado várias autorizações ou todas e alguma autorização possua ocorrência pendente, o processo todo será cancelado por medida de segurança. Figura 21: Ativação de autorizações avulsas Figura 22: Mensagem informando as autorizações com pendência Importante: Apenas o Setor origem pode concluir uma ocorrência e ativar a autorização. 3. Administração de Prestadores Não houve atualização para este módulo nessa versão. 20

21 4. Produção Médica 4.1 Exibição dos procedimentos na emissão da GICH Interface: Produção Médica / Atendimentos / Autorizações / Consulta / opção Reimpressão de GICH A impressão de GICHs foi tratada para que os procedimentos autorizados sejam exibidos de forma correta nos lugares destinados a esse tipo de informação, independente do serviço possuir ou não uma natureza definida em seu cadastro. 5. Financeiro de Pagamentos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 6. Financeiro de Recebimentos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 7. Registro / Digitação Não houve atualização para este módulo nessa versão. 8. Painel de Comando 8.1 Importação TISS Reversão Interface: Painel de Comandos / Tarefa Importação TISS / botão Reverte O processo de reversão da tarefa Importação TISS foi revisado e duas inconsistências foram resolvidas: 1) Quando existiam guias complementares importadas no modelo antigo (as guias se transformavam em notas da digitação), a mensagem de erro durante o processo de reversão não exibia a ocorrência, deixando a mensagem incompleta: Guia(s) complementar(es) já importadas. Ocorrência(s):. A checagem passou a ser feita considerando apenas as guias que são importadas direto para os atendimentos. Dessa forma, sempre haverá ocorrência. 2) Quando o usuário cadastrava um prestador ou novo item em um atendimento importado pela TISS o processo de reversão não se completava e era gerada 21

22 uma mensagem de erros. Essa situação foi tratada e a reversão não será mais interrompida. 9. Importação/Exportação 9.1 Exportação do PTU A400 Interface: Importação/Exportação / Exportação / PTU / Movimentação Cadastral de Prestadores [A400]) A exportação do PTU A400 passa a ser feita observando mais alguns critérios de validação e regras de preenchimento relativas à versão 3.8. Além disso, foi feito um ajuste para adequar o processo à versão 11g do banco de dados Oracle. Observação: Os campos ID_RCE_ESPEC_1 (R402, seq.25), ID_RCE_ATUA_1 (R402, seq.26), ID_RCE_ESPEC_2 (R402, seq.27) e ID_RCE_ATUA_2 (R402, seq.28), que identificam se o prestador possui Registro de Certificação de Especialista nas especialidades e/ou áreas de atuação das especialidades, serão preenchidos automaticamente com S (Sim), pois o GPS entende que uma especialidade ou área de especialidade somente deverá ser associada a um prestador se ele possuir a certificação necessária para atuar na(s) mesma(s). 9.2 Inconsistência de dados no A100 Interface: Importação/Exportação / Importação / PTU /Intercâmbio de Usuários [A100] Durante a importação da linha R104 (Beneficiário), será considerado para fins de cadastro do CPF do beneficiário, os 11 dígitos significativos do campo CD_CGC_CPF (R104,seq.11). 9.3 Atualização de materiais Simpro Interface: Importação/Exportação / Importação /Importação de Materiais e Medicamentos Havia uma incompatibilidade de datas durante o processo de atualização dos valores de materiais e medicamentos, o que impedia essa atualização. A partir desta versão o problema foi solucionado e o processo será atualizado adequadamente. 22

23 10. Rastreador de Pessoa Não houve atualização para este módulo nessa versão. 11. Administração do Ambiente Não houve atualização para este tópico nessa versão. 12. GTX 12.1 Importação do GTX Interface: Importar XML Ao ser importado um XML em que a identificação do prestador não era definida por seu código na operadora, ou seja, era identificado pelo CPF ou CNPJ ocorria um erro Not Found Esta falha foi corrigida para que o prestador possa ser identificado pelo código na operadora, CPF ou CNPJ. 13. Navegador de Dados Não houve atualização para este tópico nessa versão. 14. PTU Eletrônico Não houve atualização para este módulo nessa versão. 23

24 Tópicos relevantes Infomed GPS Tópicos relevantes

25 A. Funções Específicas Não houve atualização para este módulo nessa versão. B. Tabela Resumo Financeiro Não houve atualização para este tópico nessa versão. C. PTA Autorizador Interno Não houve atualização para este tópico nessa versão. D. Banco de Dados Não houve atualização para este tópico nessa versão. E. TISS E.1 Criação de índice para melhoria de desempenho da reversão de Importação TISS Foi criado o seguinte índice: create index infotiss.gui_numguia_status on infotiss.tis_guias(gui_num_guia_principal,gui_status) tablespace INFOMED_INDICES F. CRT Faturamento (Módulo local da NNE) Não houve atualização para este tópico nessa versão. G. Assistente TUSS Não houve atualização para este módulo nessa versão. H. Configuração BDE Não houve atualização para este módulo nessa versão.

26 Perfil Suporte Infomed GPS Perfil Suporte

27 I. Framework Básico Não houve atualização para este tópico nessa versão.

28 Versões Infomed GPS Versões

29 J. Sistema Pirâmide Procenge J.1 Versão do sistema Pirâmide Para que não haja problemas de compatibilidade com o Infomed GPS é necessário que o sistema Pirâmide esteja na versão 5.26 ou posterior.

30 Créditos Infomed GPS Gestão de Planos de Saúde Versão: Contato Informações Dúvidas Infomed Tecnologia Coordenação de Integração de Produto Av. Josefa Taveira, nº 53 Mangabeira CEP João Pessoa PB. Fone: (83)