Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde

Transcrição

1 Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão:

2 Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde Documento de Inovações Versão: Infomed Tecnologia Coordenação de Integração de Produto João Pessoa, dezembro de 2011

3 Este documento é um guia para orientação ao usuário sobre as inovações no Infomed GPS, na versão , desenvolvidas pela equipe da Infomed Tecnologia. É proibida a sua reprodução parcial ou total sem prévia autorização da Coordenação de Integração de Produto da Infomed Tecnologia. Infomed Tecnologia 2011 Todos os direitos reservados.

4 Índice Infomed GPS - Módulos Composição de Planos Administração de Contratos Exibição da data atual em relatório de beneficiários excluídos Duplicidade de bairro na inserção manual de logradouros Dimensão dos campos do arquivo de cartão da Unimed Centro-Oeste Diferentes datas no Cartão de Beneficiário Administração de Prestadores Produção Médica Data de apresentação Visualização de prorrogações no Relatório de Autorizações Fornecidas Tabelas de Intercâmbio Datas de Vigência Financeiro de Pagamentos Agendamento de lançamentos financeiros Financeiro de Recebimentos Consulta venda através do botão? Relatório ou extrações gerenciais para a contabilidade Registro / Digitação Painel de Comando Reversão de mensalidade Emissão de fatura sem o cálculo do Imposto de Renda Importação/Exportação Importação de arquivos de retorno e conferência Importação A500 Log de notas rejeitadas PTU A500 - Especificação do código da Unimed em relação ao prestador padrão PTU A500 Geração de vários arquivos na mesma base Atualização do PTU 4.0 Geração do tipo de arquivo A450 Guia Médico Tabelas de Intercâmbio Datas de Vigência Integração de clientes pessoa física Obtenção de checagem dos mapeamentos Importação do Arquivo A A500 - Dados Exportados Rastreador de Pessoa... 28

5 11. Administração do Ambiente Tipo de beneficiário na acomodação superior GTX Navegador de Dados PTU Eletrônico Urgência/Emergência no PTU Eletrônico Tópicos relevantes A. Funções Específicas B. Banco de Dados C. TISS D. Sistema Pirâmide Procenge D.1 Versão do sistema Pirâmide E. BRIX Créditos

6 Infomed GPS - Módulos Infomed GPS Módulos

7 1.Composição de Planos Não houve atualização para este módulo nessa versão. 2. Administração de Contratos 2.1 Exibição da data atual em relatório de beneficiários excluídos Administração de Contratos / Beneficiários / Relatórios / Beneficiários / Beneficiários excluídos Em versões anteriores, ao se inativar um beneficiário, quando se tentava pesquisá-lo utilizando o referido critério, o relatório não exibia qualquer registro. Figura: Relatórios sobre Beneficiários Foram atualizadas as rotinas internas para tratar a opção de impressão Beneficiários excluídos. Esta atualização no relatório foi necessária para que os registros sejam exibidos com sucesso. 2.2 Duplicidade de bairro na inserção manual de logradouros Administração de Contratos / Apoio / Manutenção de Logradouros A partir dessa atualização, a inclusão manual de logradouros levará em consideração os bairros pré-existentes para a inserção de novos logradouros. Nesse cenário, na inexistência do bairro informado, este será cadastrado. Já na hipótese da préexistência do bairro, o mesmo será utilizado para o novo logradouro.

8 Imagem Lista de logradouros Imagem Lista de Bairros Figura: Lista de Logradouros com o novo logradouro cadastrado 8

9 Figura: Lista de Bairros sem alterações 2.3 Dimensão dos campos do arquivo de cartão da Unimed Centro-Oeste Administração de Contrato / Beneficiários / Documentos / Gerar Arquivo /Layout padrão Centro- Oeste O preenchimento do arquivo agora manterá o alinhamento dos campos, em relação às demais linhas, mesmo que os valores não possuam a mesma quantidade de caracteres. Dessa forma, independente do tamanho dos valores, a formatação será mantida de forma alinhada, sem alteração das posições. 2.4 Diferentes datas no Cartão de Beneficiário Administração de Contratos / Beneficiários / Documentos / Gerar arquivo Foi realizada uma modificação nas datas referentes a carências, pois quando ocorria a exportação de documento de beneficiário para confecção, o arquivo apresentava divergência nas datas. 3. Administração de Prestadores Não houve atualização para este módulo nessa versão. 9

10 4. Produção Médica 4.1 Data de apresentação Produção Médica / Atendimentos / Manutenção / Novo / Complementa Produção Médica / Atendimentos / Manutenção / Complementa Produção Médica / Atendimentos / Manutenção / Acompanha Registro/Digitação / Digitação / Planilhas / Nova / Dados Complementares Registro/Digitação / Digitação / Guia de Serviço / Nova / Dados Complementares Registro/Digitação / Digitação / GICH / Nova / Dados Complementares Registro/Digitação / Digitação / Boletas / Nova / Dados Complementares Nesta atualização, foi disponibilizado um novo campo referente à data de apresentação da nota. Essa nova informação será obtida, automaticamente, a partir das importações do PTU A500 e TISS. O campo Data de Apresentação foi incluído em várias interfaces, nos módulos de Registro/Digitação e Produção Médica. Nessas interfaces devem ser incluídos registros de notas e atendimentos, manualmente, para que possa ser informado esse novo dado, e também para os casos de edição e visualização do mesmo. A seguir, observe as interfaces que sofreram alteração com a inclusão do novo campo. Módulo: Registro/Digitação Figura: Dados Complementares Destaque para campo Data de Apresentação 10

11 Figura: Dados Complementares Destaque para campo Data de Apresentação Figura: Dados Complementares Destaque para campo Data de Apresentação 11

12 Figura: Dados Complementares Destaque para campo Data de Apresentação Módulo: Produção Médica Figura: Complementação do atendimento Destaque para campo Data de Apresentação 12

13 Figura: Registro de atendimento Destaque para campo Data de Apresentação 4.2 Visualização de prorrogações no Relatório de Autorizações Fornecidas Produção Médica / Menu Atendimentos / Autorizações / Consulta / Botão Imprimir A partir desta atualização, o Relatório de Autorizações Fornecidas, na seção de Prorrogações, passará a exibir todas as prorrogações ocorridas. Desta forma, será possível visualizar todas as prorrogações referentes às autorizações listadas. Figura: Acesso ao relatório de Autorizações 13

14 Figura: Configurações para impressão do relatório de autorizações Figura: Relatório de autorizações Dados das prorrogações 14

15 4.3 Tabelas de Intercâmbio Datas de Vigência Produção Médica / Apoio / Componentes Padrão / Tipos de Taxas Produção Médica / Apoio / Componentes Padrão / Tipos de Diárias Produção Médica / Apoio / Componentes Padrão / Materiais Médicos Produção Médica / Apoio / Componentes Padrão / Medicamentos Produção Médica / Apoio / Consulta tabelas intercâmbio / Diárias Produção Médica / Apoio / Consultas tabelas intercâmbio / Taxas Produção Médica / Apoio / Consultas tabelas intercâmbio / Materiais Produção Médica / Apoio / Consultas tabelas intercâmbio / Medicamentos A partir desta atualização, o sistema passou a adotar um intervalo de datas para os itens referentes a taxas, diárias, materiais médicos e medicamentos de intercâmbio. Os itens materiais médicos e medicamentos terão datas compreendidas, inicialmente, entre 01/01/1990 até 31/12/2020. Já os itens taxas e diárias obedecerão à nova atualização do PTU da versão 4.0 para validade de vigência destes itens. Nas interfaces de consultas tabelas de intercâmbio para diárias, taxas, materiais e medicamentos há a exibição das novas informações (datas de vigência), como demonstrado na figura do exemplo abaixo (medicamentos): Figura: Medicamentos Destaque para as datas de início e fim da vigência para medicamentos de intercâmbio Ao realizar inserções ou alterações nas interfaces de tipos de taxas, diárias, materiais médicos e medicamentos de intercâmbio, os códigos de intercâmbio listados serão apenas os que estão com vigências não vencidas. 15

16 Figura: Tipos de Taxas Destaque para a exibição dos códigos de intercâmbio vigentes Ao alterar um determinado item e, caso este possua um código de intercâmbio vencido, será exibido um alerta antes da abertura da interface de edição. Observe o exemplo abaixo: Figura: Alterando uma taxa de intercâmbio Figura: Alerta informando de que o código de intercâmbio da taxa está fora da vigência Quando a interface de edição for exibida e a taxa possuir um código de intercâmbio com vigência fora de validade, o campo referente a este código ficará sem valor, sendo possível salvar a taxa com o código de intercâmbio vazio ou alterar para outro código que esteja vigente. 16

17 Figura: Tipo de Taxas Destaque para o código de intercâmbio fica em branco quando a taxa possuir um código não vigente O fluxo de execução acima é referente à taxa, mas há a validação para diárias, materiais médicos e medicamentos. 5. Financeiro de Pagamentos 5.1 Agendamento de lançamentos financeiros Financeiro de Pagamentos / Financeiro / Agendamentos / Novo Financeiro de Recebimentos / Financeiro / Agendamentos / Novo A partir desta atualização, fica definido na tela de agendamentos de recebimentos e pagamentos, como obrigatório o preenchimento do campo Configuração. Figura: Agendamento de recebimento Destaque para o campo Configuração 17

18 Figura: Agendamento de pagamento Destaque para o campo Configuração 6. Financeiro de Recebimentos 6.1 Consulta venda através do botão? Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber / Consulta Venda Os dados referentes ao cancelamento da venda (data de cancelamento e motivo) agora serão exibidos a partir da consulta de venda para as venda que se encontrem canceladas. Figura: Campos referentes ao cancelamento da venda 18

19 Tendo a venda sido selecionada, seus dados serão exibidos nos campos correspondentes. Dessa forma, os dados do cancelamento da venda estarão localizados no grupo Cancelamento. Figura Dados do cancelamento da venda exibidos na tela 6.2 Relatório ou extrações gerenciais para a contabilidade Financeiro de Recebimentos / Contas a Receber / Consultas / Registros Auxiliares / Faturamento Antecipado Foi desenvolvido o relatório de Faturamento Antecipado. Figura: Faturamento antecipado 19

20 Nesta interface, foram criados filtros para facilitar a busca dos títulos, são eles: Por Título (em aberto, recebidos ou cancelados); Por Período de Referência; Por Ocorrência Exp. Aberto; Opção de ordenação (venda, contrato, cliente ou data de emissão); Por períodos de datas (vencimento, emissão de títulos e vigência de coberturas). Neste critério de pesquisa, o item emissão de títulos é obrigatório; Por Tipo de pessoa (todos, física ou jurídica). Figura: Relatório de Faturamento antecipado Para este relatório, a alteração pode ser observada no detalhamento dos valores dos títulos, ou seja, nele é possível ver o valor antecipado de acordo com o período de vigência e também pode ser visualizado o total de dias de rateio. O totalizador é um facilitador a parte, ele agrupa os valores rateados por mês. 7. Registro / Digitação Não houve atualização para este módulo nessa versão. 8. Painel de Comando 8.1 Reversão de mensalidade Painel de comando /Reverte mensalidade Foi realizada uma modificação na reversão de mensalidade. O sistema estava realizando na reversão a verificação o tipo de plano (principal ou secundário) levando em conta se já existe lançamentos de mensalidades para os contratos. 20

21 8.2 Emissão de fatura sem o cálculo do Imposto de Renda Painel de comando / Processar contas a receber Está disponibilizado três opções de geração de faturas com cálculo de Imposto de Renda. Quando um contrato de beneficiário estiver com a opção de Cobra IR na fatura marcado será habilitado uma lista com as seguintes opções, Ambos, Custo Operacional e Pré-pagamento. Figura: Manutenção de contratos - Destaque para campo Cobra IR na fatura Figura: Manutenção de contratos - Destaque lista de opções de cobrança IR 21

22 A primeira opção Ambos significa dizer que o sistema calculará o imposto sobre todos os lançamentos pendentes, esse é o comportamento atual do sistema. Na segunda opção, Custo operacional, o imposto será calculado apenas sobre os lançamentos de custo operacional e, na última opção, Pré pagamento, o imposto será calculado com base nos lançamentos de pré-pagamento. 9. Importação/Exportação 9.1 Importação de arquivos de retorno e conferência Exportação / Cadastro de Beneficiários ANS / Geração de Arquivo SIB XML Foram realizadas algumas atualizações no processo de importação do arquivo de retorno e conferencia do SIB. Arquivo de retorno: A partir desta atualização, será levado em consideração o número da transação selecionado no grid na hora de importar o arqui e não mais o conteúdo XML, devido a ANS está sempre preenchendo o campo de protocolo com 1. Agora antes de importar o arquivo a mensagem de confirmação será exibida, informando o número do arquivo SIB gerado na exportação. Figura: Confirmação Arquivo de Conferência: Foi realizado ajuste para que o arquivo seja importado corretamente, em alguns casos quando campos obrigatórios vinham com suas tags em vazio a aplicação pulava o registro e o mesmo não era processado, não gerando assim o arquivo SIB incompleto. Além dessas modificações, foi realizada uma atualização na gravação do arquivo XML no banco, fazendo que ao invés de salvar o nome do arquivo agora o conteúdo do XML é salvo, para referencias futuras. 22

23 9.2 Importação A500 Log de notas rejeitadas Importação/Exportação / Importação/ PTU / Notas (A500 e A700) Importação/Exportação / Relatórios / Log Importação PTU A500 Foi incluído um novo relatório dos erros que ocorrem durante a importação dos arquivos do PTU A500. Para consultar o relatório, é necessário que o usuário faça a importação dos arquivos, como é demonstrado na figura abaixo. Figura: Importação de Notas PTU Depois de ter importado os arquivos, o usuário pode consultar os logs, através do relatório (Log de erros Importação PTU A500), efetuando os filtros que achar necessário. Figura: Filtro do relatório de erros do PTU A500 23

24 O usuário pode efetuar filtro por: data, fatura ou ambas e, logo em seguida, confirmar que o relatório será exibido. Figura: Relatório de Log de Erros da importação do A500 Vale salientar que na visualização desse relatório há um agrupamento por: Fatura, Lote e Nota respectivamente, ou seja, faz uma representação de cada fatura e dentro das faturas os lotes e dentro de lote as notas e de cada um destes, os registros do problemas encontrados. 9.3 PTU A500 - Especificação do código da Unimed em relação ao prestador padrão Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] Foi realizada uma atualização na exportação dos dados de prestadores no PTU A500, para obter a Unimed do prestador requisitante de trânsito e não a Unimed do prestador executante de trânsito. 9.4 PTU A500 Geração de vários arquivos na mesma base Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] Foi realizada uma otimização na exportação, simultânea, de mais de 01 (um) arquivo do PTU A Atualização do PTU 4.0 Geração do tipo de arquivo A450 Guia Médico Importação/Exportação / Exportação / PTU / Guia Médico [A450] Está disponível a exportação do novo arquivo PTU A450 de acordo com layout da versão

25 No módulo Importação/Exportação, acessar o menu Exportação / PTU / Guia Médico [A450]. Na tela de parâmetros, informar o código da Unimed Destino e a pasta onde o arquivo será gravado. Após clicar no botão OK para geração do arquivo. Figura: Guia Médico PTU A Tabelas de Intercâmbio Datas de Vigência Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600] / botão Gera Arquivos Importação/Exportação / Importação / PTU / Notas (A500 e A700) / botão Processa Foi disponibilizado o intervalo de datas para os itens referentes a taxas, diárias, materiais médicos e medicamentos de intercâmbio. Os itens materiais médicos e medicamentos terão datas compreendidas, inicialmente, entre 01/01/1990 até 31/12/2020. Já os itens taxas e diárias obedecerão à nova atualização do PTU da versão 4.0 para validade de vigência destes itens. Durante a exportação/importação do PTU A500 caso algum dos itens (taxa, diária, material médico, medicamento) esteja fora da validade de vigência deve haver a crítica. A validação para exibição da crítica acontecerá se a data de execução do item for superior à data final de vigência de seu código de intercâmbio. 9.7 Integração de clientes pessoa física Administração do Ambiente / Parâmetros Infomed / aba Integração Importação/Exportação / Exportação / Integração Automática / Clientes A partir desta atualização, está mais flexível a integração automática. Em versões anteriores, só era possível enviar títulos de pessoa física para o sistema contábil utilizando um cliente genérico identificado por ClientPF. Com esta atualização, um novo parâmetro foi disponibilizado na aba Integração dos parâmetros gerais. 25

26 Figura: Parâmetros da Integração As duas primeiras opções já existiam. A novidade é a terceira opção que permite enviar os títulos de pessoa física individualmente para cada contrato. Para que isso seja possível, antes, é necessário enviar para o Sistema Contábil os contratos de pessoa física através da integração automática de clientes, disponível no módulo Importação/Exportação. Com o parâmetro configurado, os contratos de pessoa física serão exportados como clientes para o Sistema Contábil. Conforme mostra a figura a seguir, foi acrescentada uma nova opção de filtro: o Status do contrato. Figura: Integração Automática de Clientes Destaque para o campo Status Nos casos onde o sistema Pirâmide é utilizado, as conferências relacionadas à exportação deverão ser realizadas no módulo Integração. 26

27 9.8 Obtenção de checagem dos mapeamentos Importação / Exportação / Exportação / Contabilidade / Integração Automática / Auditoria Preliminar / Mapeamentos Esta nova versão do INFOMED-GPS trouxe como melhoria a exibição do relatório quando todas as opções de mapeamentos estiverem selecionadas. Foi também feito um novo tratamento para que o botão Ok só fique habilitado se, pelo menos, um dos mapeamentos estiver selecionado. 9.9 Importação do Arquivo A1100 Importação / PTU / PTU Online [A1100] Foi disponibilizada a interface de importação do arquivo A1100, a qual permite que a Unimed tenha conhecimento das transações que foram aprovadas automaticamente pelo autorizador da Unimed Brasil. Através da interface será possível visualizar detalhadamente o processo de importação, incluindo resultado em tempo real do processamento de cada linha. O processo de importação também validará o arquivo já importado anteriormente e também se cada transação já foi importada, informando na tela detalhadamente o motivo da não importação das transações. A interface também permite que seja filtrado na tela de histórico as importações por data de importação, como também será possível resgatar o arquivo utilizado por uma determinada importação, clicando com o botão direito sobre a transação que se deseja salvar o arquivo. Figura: Importador A

28 9.10 A500 - Dados Exportados Importação/Exportação / Exportação / PTU / Gera Arquivo de Notas [A500] e Faturas [A600} A exportação do PTU A500 foi atualizada para impedir a inserção de alguns elementos com cadastro inválido, de acordo com o layout PTU, evitando assim que o arquivo seja rejeitado pelo Webstart. Os itens modificados foram: Linha R502.TP_SAIDA_CONS_SADT: Caso a nota seja diferente de internação, gera um valor padrão ( 5 Alta ). Em caso de internação, essa informação não é necessária; Linha R502.TP_CARATER_ATEND: Serão verificados os domínios válidos, de acordo com os código de serviço contidos na nota; Linha R503.TP_SAIDA: Será utilizado o domínio de TP_SAIDA padrão, igual a 55 (encerramento administrativo - outros motivos), caso o item contido na tabela TP_SAIDA estiver inativo. R503. DT_INTERNACAO e R503. DT_ALTA: Essas datas serão ajustadas, caso exista algum item no atendimento com data anterior à data de internação ou posterior à data da alta. R504. NR_CONS_PROF_PREST e NR_CONS_PROF_PREST_REQ: Quando a informação de número de conselho profissional do prestador estiver preenchida com 0, este valor será automaticamente substituído por (branco). 10. Rastreador de Pessoa Não houve atualização para este módulo nessa versão. 11. Administração do Ambiente 11.1 Tipo de beneficiário na acomodação superior Administração do Ambiente / Parâmetros Infomed / Geral Foi criada uma nova opção para o processamento da produção médica. Esta opção permite personalizar o cálculo da Acomodação Superior. Esta personalização diz respeito à abrangência do cálculo de incidências neste cenário. Lembrando que o recurso de acomodação superior permite o cálculo de incidências baseado no plano de beneficiário e não nas diárias do atendimento. 28

29 Caso a operadora não deseje realizar este comportamento para todos os tipos de beneficiário (local/trânsito), deve utilizar a opção Tipo de beneficiário, que foi criada na acomodação superior. Observe a figura a seguir: Figura: Parâmetros Infomed Destaque para área Acomodação Superior/Tipo de beneficiário O comportamento do cálculo de incidências será da seguinte forma: Tipo de beneficiário = Local: O cálculo de incidências só acontecerá caso o beneficiário, do atendimento, seja da própria operadora; Tipo de beneficiário = Trânsito: O cálculo de incidências só acontecerá caso o beneficiário, do atendimento, seja de trânsito; Tipo de beneficiário = Ambos: O cálculo de incidências acontecerá para todos os beneficiários. Esta é a opção padrão. Lembrando que o parâmetro tipo de beneficiário só tem reflexo no processamento, caso a acomodação superior seja diferente de Não se aplica. 29

30 12. GTX Não houve atualização para este módulo nessa versão. 13. Navegador de Dados Não houve atualização para este módulo nessa versão. 14. PTU Eletrônico 14.1 Urgência/Emergência no PTU Eletrônico PTU Eletrônico Seguindo determinações presentes no manual de intercâmbio, para os casos em que o beneficiário esteja em atendimento em caráter de urgência/emergência, a Unimed de origem deste não poderá emitir resposta com estado de Pendente, de forma que se torna obrigatória a resposta imediata à Unimed executora. Essa resposta deve ser necessariamente autorizado ou negado o atendimento. A partir das análises efetuadas nas condições em que o beneficiário se encontra, para os casos de atendimentos em caráter de urgência/emergência, o sistema autorizará ou negará apenas as solicitações de autorização efetuadas. Assim sendo, nos casos em que a solicitação seja elegível ao estado de Pendente, ainda que parcialmente, esta será negada em sua totalidade. As autorizações se manterão nas mesmas condições. 30

31 Tópicos relevantes Infomed GPS Tópicos relevantes

32 A. Funções Específicas Não houve atualização para este tópico nessa versão. B. Banco de Dados Não houve atualização para este tópico nessa versão. C. TISS Não houve atualização para este tópico nessa versão. D. Sistema Pirâmide Procenge D.1 Versão do sistema Pirâmide Para que não haja problemas de compatibilidade com o Infomed GPS é necessário que o sistema Pirâmide esteja na versão 5.26 ou posterior. E. BRIX Não houve atualização para este tópico nessa versão.

33 Créditos Infomed GPS Gestão de Planos de Saúde Versão: Contato Informações Dúvidas Infomed Tecnologia Coordenação de Integração de Produto Av. Josefa Taveira, nº 53 Mangabeira CEP João Pessoa PB. Fone: (83)