Alto custo e aumento nos valores de atendimento no intercâmbio e a Taxa de Intercâmbio

Transcrição

1 Alto custo e aumento nos valores de atendimento no intercâmbio e a Taxa de Intercâmbio

2 Fortalecimento do Intercâmbio Nacional: Manual de Intercâmbio Nacional X Situações Pontuais O que fazer?

3 Agenda Alto custo e aumento nos valores de atendimento no intercâmbio; Taxa de intercâmbio.

4 Custo das Operadoras O custo das operadoras de planos de saúde com consultas, exames, terapias e internações, apurado pelo Índice de Variação de Custos Médico-Hospitalares (VCMH) do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), teve alta de 17,1% nos 12 meses encerrados em junho de Novamente, o crescimento foi bastante superior à variação da inflação geral no País, medida pelo IPCA, como pode ser verificado no gráfico a seguir.

5 Custo das Operadoras

6 Custo Unimed Porto Alegre Na Unimed Porto Alegre observa-se, em 2015, um crescimento do custo por usuário inferior ao VCMH, para os beneficiários que são atendidos na sua rede credenciada, como mostra o gráfico a seguir:

7 Custo Unimed Porto Alegre

8 Custo Intercâmbio Já quando se analisa o custo por usuário, no ano de 2015, quando os beneficiários da Unimed porto Alegre são atendidos na rede de Intercâmbio, observa-se um aumento de custo superior ao VCMH. O que demonstra que o custo do intercâmbio cresce a patamares superiores quando comparado ao crescimento dos custos da área da saúde.

9 Custo Intercâmbio

10 Custo Intercâmbio

11 Custo Intercâmbio Qual reflexão podemos realizar a partir da análise dos dados apresentados? Qual motivo do custo de intercâmbio crescer a índices maiores que os gerais da área da saúde? Observamos um aumento no valores negociados com prestadores da rede credenciada aumento nos valores de taxas e diárias. Utilização de tabelas diferenciadas para clientes locais e de intercâmbio, sendo as tabelas de intercâmbio possui valores superiores. Cobrança de SIMPRO cheia, independente do valor pago ao prestador o que caracteriza refaturamento de conta, proibido pelo Manual Intercâmbio Nacional. Cobranças de atendimentos na Rede Própria das Singulares mais caros que na Rede Credenciada.

12 Exemplos de refaturamento de conta Medicamento ALIMTA (restrito hosp.) 500mg fr.50 ml: Pago ao prestador em conta analítica: R$ 6.348,76 unitário Cobrado da Unimed Origem: R$ 7.021,66 unitário Diferença: R$672,90 Medicamento Botox: Pago ao prestador em conta analítica: R$ 1.767,70 (unitário) Cobrado da Unimed Origem: R$3.496,70 (unitário) Diferença: R$1.729,00 Obs.: os valores cobrados foram com referência na Tabela TNUMM Precificada

13 Exemplos de custo superior rede própria Valor de Diárias UTI Geral Unimed A R$ R$ Unimed B R$ R$ Unimed C R$ R$ Unimed D R$ R$ Próprio Rede Credenciada

14 Ética A ANAHP (Associação Nacional de Hospitais Privados) realizará neste ano uma série de seminários com o tema "Ética: A sustentabilidade da saúde no Brasil". O primeiro evento já ocorreu no dia 19 de abril, em Porto Alegre (RS); O CONAHP (Congresso Nacional de Hospitais Privados) deste ano, terá como tema "Ética: a Sustentabilidade da Saúde no Brasil ; O Sistema Unimed precisa iniciar os debates em torno desta temática tão importante para a sustentabilidade do Sistema.

15 Agenda Alto custo e aumento nos valores de atendimento no intercâmbio; Taxa de intercâmbio.

16 Taxa Administrativa de Intercâmbio Prevista no Manual de Intercâmbio Nacional (MIN), no capítulo 6.4, a qual está valorizada em 5%.

17 Taxa Administrativa de Intercâmbio Institucionalização do Intercâmbio Nacional como uma unidade de negócio rentável às Unimed s, através da revisão do conceito de custeio de administração; Definição de regramentos da taxa administrativa valorizando as singulares que implantaram gestão efetiva nos processos de intercâmbio; Ranking: pagamento de taxa diferenciada para as Unimed s melhores classificadas; Contratação de uma consultoria independente para estudo e proposta de reajuste da taxa de intercâmbio; Considerar como possível variável a regionalização.

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19 Dr. Flávio da Costa Vieira Presidente do Conselho de Administração da Unimed Porto Alegre Fone: