NOVAS RECEITAS ATENDIMENTOS DO SEGURO DPVAT

Transcrição

1 NOVAS RECEITAS ATENDIMENTOS DO SEGURO DPVAT ( OBRIGATÓRIO (SEGURO HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO JOAQUIM UNIMED FRANCA - SP 07/05/2009

2 .CONCEITO DPVAT é um seguro que indeniza vítimas de acidentes causados por veículos que têm motor próprio (automotores) e circulam por terra ou por asfalto (via terrestre), não se enquadram trens, barcos, bicicletas e aeronaves.

3 .HISTÓRICO O DPVAT foi criado pela Lei de com o objetivo de garantir às vítimas de acidentes causados por veículos, ou por suas cargas: Indenizações em caso de morte, Indenizações em caso de invalidez permanente, Reembolso de despesas médicas (DAMS). As indenizações do DPVAT são pagas independentemente de apuração de culpa, da identificação do veículo ou de outras apurações, desde que haja vítimas, transportadas ou não.

4 .INDENIZAÇÃO POR MORTE Situação coberta: morte de motoristas, passageiros ou pedestres provocada por veículos ou cargas transportadas, em atropelamentos, colisões e outros tipos de acidentes. Valor da indenização: R$ ,00 por vítima

5 .INDENIZAÇÃO POR INVALIDEZ PERMANENTE Situação coberta: invalidez permanente total ou parcial decorrente de acidente envolvendo veículos ou cargas transportadas. A impossibilidade de reabilitação deve ser atestada em laudo pericial. Valor da indenização: Até R$ ,00 por vítima. Variando conforme a gravidade das seqüelas e de acordo com a tabela do Seguro de Acidentes Pessoais.

6 .REEMBOLSO DE DESPESAS MÉDICO-HOSPITALARES DAMS Situação coberta: reembolso de despesas médicohospitalares pagas por pessoa física ou jurídica pelo tratamento de lesões provocadas por veículos ou por cargas transportadas. Valor do reembolso: Até R$ 2.700,00 por vítima. O beneficiário em casos de DAMS é a própria vítima ou um terceiro.

7 .INFORMAÇÕES IMPORTANTES Em 2007, foram pagos: sinistros de morte, de invalidez permanente de despesas com assistência médica, Num total de R$ 1,261 bilhão. Além dos desembolsos com os pagamentos das despesas com sinistros: honorários de regulação, de investigação, de auditoria e advocatícios, que totalizaram R$ 172,5 milhões.

8 .DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA O RECEBIMENTO DE DESPESAS Boletim de ocorrência policial, autenticado em todas as páginas Dut e comprovante do seguro obrigatório do veículo que a vitima se encontrava CIC, RG e comprovante de endereço da vítima - CIC, RG e comprovante de endereço do responsável quando a vítima for menor de 18 anos Termo de cessão de direitos ao hospital, com firma reconhecida da vitima e ou seu responsável e pelo responsável do hospital Termo de cessão de direitos ao hospital com firma reconhecida da vítima quando maior de 16 anos e menor de 18 anos. Relação detalhada das despesas ocorridas. Nota fiscal Relatório dos médico que atenderam a vítima, exceto os auxiliares de cirurgia e do anestesista Cópia dos resultados de exames da U.E / PS Declaração do hospital, que a vítima foi atendida como particular e que o hospital NÃO é credenciado no SUS Ata de eleição e posse da diretoria do hospital, ou contrato social CIC, RG e comprovante de endereço do responsável pelo hospital Autorização de pagamento ao Hospital e quando a vitima envia uma conta para reembolso

9 OBJETIVO: Propiciar aos hospitais da rede própria nova fonte de receita, visto que os mesmos não tem se valido da prerrogativa de, nos casos de acidentes automobilísticos, cobrarem as despesas médico-hospitalares do seguro. Ao invés disso, efetuam cobrança contra o próprio convênio Unimed aumentando os custos hospitalares

10 MÉTODO: Orientar os pacientes do direito aos atendimentos pelo convênio Dpvat, Treinar os colaboradores da recepção para o atendimento com ênfase na melhor alternativa financeira para o hospital, Orientar os médicos plantonistas e os ortopedistas a forma de preenchimento correto dos relatórios de forma a melhorar seus honorários e a receita do hospital, Orientar o faturamento na analise das contas e a documentação necessária, acompanhar os recebimentos.

11 RESULTADOS: Redução dos custos hospitalares para a Operadora da rede própria da Unimed, Aumento das receitas, Propiciar agilidade e qualidade assistencial aos clientes do convênio Dpvat.

12 CONCLUSÃO: Com a implantação do convênio Dpvat no Hospital e Maternidade São Joaquim em agosto de 2007 melhoramos nossas receitas tanto para o hospital quanto para os médicos cooperados. O convênio Dpvat está no ranking dos 10(dez) melhores convênios do hospital, representando 1,63 % da receita anual do convênio Unimed e 6,06 % das receitas com convênios de auto gestão atendidos no Hospital e Maternidade São Joaquim em 2008.

13 INVESTIMENTO :- 1 COLABORADORA DE ATENDIMENTO : R$ 1.335,00 1 SALA CLIMATIZADA + MOBILIARIO : R$ 1.700,00 TOTAL...: R$ 3.035,00

14 Ranking 2008 DPVAT / AUTO GESTÃO Cassi 18% Sabesprev 15% Geap 8% Cabesp 8% Economus 7% Cesp 7% DPVAT R$ ,00 Saúde Caixa 5% Correios 4% Cons. Montador 2% outros 4% H.M.S.J

15 DISTRIBUIÇÃO EM PERCENTUAL DO FATURAMENTO DIÁRIAS TAXAS PROCEDIMENTOS MEDICOS S.A.D.T MEDICAMENTOS MATERIAIS DPVAT 10% 13% 30% 14% 14% 19% 100%

16 PUBLICAÇÃO:13/04/09 TRECHOS IMPORTANTES PUBLICADOS A Medida Provisória nº 451 de dezembro de 2008 incorporou à lei do Seguro DPVAT uma série de alterações para simplificar e tornar mais objetivo o trâmite de recebimento do benefício de despesas hospitalares. A Medida Provisória proíbe aos hospitais conveniados ao SUS obter o ressarcimento de despesas médicas de vítimas de acidentes de trânsito. Apenas em 2008, o Seguro DPVAT transferiu para o SUS e para os hospitais públicos e conveniados, mais de R$ 2 bilhões. O objetivo da MP é impedir que os hospitais conveniados ao SUS recebam duas vezes: do Sistema Único de Saúde e do Seguro DPVAT.

17 COMPARATIVO DE VALORES PROCEDIMENTOS CONSULTA Diária de Apartamento Diária de UTI SUTURA CURATIVO PEQUENO CURATIVO MEDIO CURATIVO GRANDE VR DPVAT 39,00 164,40 279,60 30,00 6,00 9,60 12,00 VR UNIMED 37,00 211,25 455,00 20,00 11,00 20,00 26,00 Mat/Med HM Simpro / Brasindice Tab AMB/99 Simpro / Brasindice Tab AMB/92

18 COMPARATIVO DE VALORES PROCEDIMENTOS VR DPVAT VR UNIMED Sala Cirurgia Porte I 93,60 195,00 Sala Cirurgia Porte II 156,00 227,50 Sala Cirurgia Porte III 216,00 292,50 Sala Cirurgia Porte IV 278,40 373,75 Sala Cirurgia Porte V 324,00 406,25 Sala Cirurgia Porte VI 428,40 520,00 Sala Cirurgia Porte VII 471,60 682,50 Sala Gesso 37,20 40,00 Sala Observação 30,00 40,00 Sala Recuperação 31,20 30,00 Oxigênio Leito Hora 6,27 8,00 Oxigênio UTI Hora 7,20 12,00

19 HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO JOAQUIM LTDA RUA ABILIO COUTINHO, 331 BAIRRO : SÃO JOAQUIM FRANCA- SP CONTATOS:- FONE(16) FAX (16) Alexandre.durante@unimedfranca.com.br