Solutions.

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2 A Equação de Valor: Desfecho Clínico Flávio Bitter Maio,

3 Visão Geral - Bradesco Saúde AMPLA ATUAÇÃO Atividade principal como provedor de planos de Saúde Participação em empresas de conectividade, Benefício farmácia e medicina diagnóstica PRODUTOS ABRANGENTES Extensa linha de produtos para empresas de todos os portes Presença Nacional em municípios com + 46 mil referenciados SINERGIA NO GRUPO Sinergias e vendas de produtos integrados entre as empresas coligadas Bradesco Saúde 3,7milhões de segurados INOVAÇÃO Pioneirismo em serviços e produtos Alianças inovadoras com prestadores de serviços Aprimoramento de tecnologias corporativas LÍDER NO MERCADO Número 1 em faturamento 1ª Operadora de Saúde acreditada no Brasil e reacreditada em nível máximo IDSS Nível 1 (nível máximo) GOVERNANÇA Práticas de Governança bem desenvolvidas e consolidadas 3 3

4 Bradesco Saúde - Destaques Destaques 2,7 milhões de solicitações de reembolso Aplicativo 520 mil downloads Rede Referenciada +46 mil prestadores Operacionais 17 milhões de consultas médicas 25 milhões de procedimentos préautorizados Consultórios Serviços de diagnósticos 50 mil Partos realizados 668 mil hospitalizações 76 milhões de exames solicitados Clínicas Especializadas Hospitais e Prontossocorros 4 4

5 Cenário Saúde Suplementar Mudanças no cenário econômico nos últimos anos afetaram o mercado como um todo VARIAÇÃO DE CUSTOS MÉDICOS HOSPITALARES MUITO ACIMA DA INFLAÇÃO VCMH de mercado (Variação % de 12 meses) VCMH MERCADO DE SAÚDE SUPLEMENTAR TEM PERDIDO VIDAS IPCA 12,90% 15,40% 16,00% 15,80% 19,30% 20,40% 17,20% 46,0 47,8 49,4 50,4 49,2 47,7 47,3 47,4 7,60% *IPCA: Data Base: 15/01/ fev/18 Fonte: VCMH do IESS, IIBGE e ANS. 5 5

6 Desafios da Saúde Suplementar Consumidor Exigente Pressão dos Custos Produto Homogêneo Operadora Inovação Tecnológica Regulamentação Setorial e Judicialização Acirrada Concorrência 6 6

7 Sustentabilidade do Setor: Jogo de Soma Zero? Diluição do Custo Consumo consciente Envelhecimento Populacional Transição Epidemiológica Seleção Adversa Risco Moral Aumento de coberturas Pressão de Demanda Incorporação custo-efetiva Diretrizes terapêuticas Aumento de preços Aumento do custo assistencial Preços dos Planos Sustentabilidade Avaliação de Tecnologia de Saúde Pressão de Oferta Renda disponível da população Novas Tecnologias Mecanismos de Remuneração Novos modelos de pagamento Gestão do Custo Assistencial Programa de Prevenção de Doenças e Promoção da Saúde Revisão do Rol Demandas Judiciais Sustentabilidade do Judiciário Restrição orçamentária das empresas 7 7

8 CONSULTA REEMBOLSO MOVE EMISSÃO EXPRESSA APLICATIVO CONCIERGE JUNTOS PELA SAÚDE SIGE APP LEGISLAÇÃO MEU DOUTOR NOVAMED REDE + OPME 2 OPINIÃO MÉDICA Bradesco Saúde Atuação na cadeia de benefícios Integração do Cuidado Clínico Inteligência de Dados Gerenciamento do Cuidado Engajamento do Paciente Gerenciamento de Risco VISÃO ASSISTENCIAL Tem o objetivo de reforçar a relação médicopaciente e melhorar a qualidade da atenção à saúde Clínica Médica de elevada qualidade e atendimento diferenciado Prover cobertura adequada, custo controlável e qualidade de referência Centralização de entregas de Órteses, Próteses e Materiais Especiais Centro de Excelência para avaliação e realização de Procedimentos Complexos VISÃO CLIENTE Acompanha processos de solicitação de reembolso Ferramenta de gerenciamento de informações Sistema que automatiza processos de cotação, emissão e implantação de apólices para SPG Permite acesso a rede referenciada, carteirinha, etc. Conjunto de serviços especiais disponíveis para segurados Programa de promoção e prevenção à saúde aprovado pela ANS Sistema de Informações Gerenciais para nossos clientes APP Legislaçã o Saúde Supleme ntar App que permite acessar normativos e regras da ANS 8 8

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10 Rede + utilizou uma abordagem de Gestão de Rede visando melhor custo, qualidade e satisfação Quais prestadores oferecem melhor resultado ao longo da trajetória? - Reinternações, ida ao PS - Acreditações, afiliações, qualidade tecnológica Como atrelar negociações a protocolos indicados? Qual tamanho da rede adequado a demanda? PAPEL DA GESTÃO DE REDE NO ALCANCE DO TRIPLE AIM Maior Saúde do paciente Melhor Experiência do cliente Menor custo por vida Como prestadores se comparam em custos por Mix, custo unitário e alocação das linhas de custo? Quais ferramentas de negociação podem ser utilizadas? Ex.: pacotes gerenciados, opme, negociação de tabelas Qual a satisfação do paciente com o atendimento da Rede? - NPS por prestador - Fidelização ao prestador - Repetição de consultas Como reduzir número e suscetibilidade a NIPs e Liminares? 10 10

11 Quatro pilares fundamentais foram definidos para gerir melhor os custos, a qualidade e a satisfação GESTÃO DA DEMANDA Evitar aumento da demanda e fortalecer Atendimento Primário AMBIÇÃO: Escolher, avaliar e manter a cobertura adequada de prestadores GESTÃO DE REDE Prover cobertura adequada, custo controlável e qualidade de referência A B C D Encaminhar de forma efetiva paciente pela hierarquia de prestadores Governança e Estrutura Negociar custos chave e adotar melhores práticas com prestadores Autorizar de forma padronizada e alinhada com auditoria e pagamento Pessoas Processos Ferramentas Acompanhamento, Medidas e Controle 11 11

12 Quatro iniciativas foram criadas para melhor Gestão da Rede REDE+ A B C D Negociação hospitalar Acompanhamento de internações Análise da Rede Ambulatorial Compra direta de quimioterápicos Revisão da hierarquia da rede Médico-Hospitalar Criação de procedimentos gerenciados baseados em valores de referência Foco em prestadores mais eficientes Acompanhamento de internações a partir do 1º dia de internação Foco na desospitalização Análise da Rede Ambulatorial de acordo com indicadores de qualidade e eficiência Priorização dos médicos com melhor desempenho Descredenciamento de médicos com pior desempenho Centralização da compra de medicamentos em uma PBM 12 12

13 Ao longo de 2016 e 2017 diversos marcos importantes foram atingidos com as iniciativas do Rede+ REDE+ A B C D Negociação hospitalar Acompanhamento de internações Análise da Rede Ambulatorial Compra direta de quimioterápicos Diversas rodadas de Negociação Análise em âmbito Nacional 7 Especialidades +200 Hospitais negociados 17 Hospitais em operação Revisão do Modelo de atuação Clínicos 3 Rodadas de Análise +14 mil médicos avaliados Cirúrgicos Definição da metodologia Centralização do volume de medicamentos comprados pelo Bradesco Centralização da compra de quimioterápicos implementada no RJ 13 13

14 Foco em 2018 é potencializar e expandir iniciativas iniciadas em 2016 REDE+ A B C D Negociação hospitalar Acompanhamento de internações Análise da Rede Ambulatorial Compra direta de quimioterápicos Estender as rodadas de negociação com hospitais de menor custo 8 novas especialidades estudadas Expansão para novos hospitais ao longo do ano Potencialização implementação na 3ª rodada de clínicos Estruturação segmentação cirúrgica Expansão para Clínicas em outras praças. Iniciado em SP Revisao da metodologia de reajustes 14 14

15 Negociação Hospitalar Para suportar negociações hospitalares, uma série de insumos analíticos foram gerados A HIERARQUIA DE REDE MARKET BASKET ESPECIALIDADES ESTRATÉGIA PARA CADA ESPECIALIDADE ESTRATÉGIA PARA CADA HOSPITAL Classificação dos prestadores em região comparável, utilizando critérios de: - Custo (considerando diferenças de mix) - Qualidade (indicadores técnicos, percepção de médicos e de pacientes) Identificação de procedimentos chave de cada especialidade com granularidade adequada Definição de melhor estratégia para negociação da especialidade Análise da dinâmica de mercado Consolidação de estratégia negocial 15 15

16 EFICIÊNCIA O primeiro passo importante for desenvolver uma hierarquia de prestadores A HIERARQUIA DE PRESTADORES Negociação Hospitalar Razão entre sinistro pago e sinistro estimado mantendo o mix do hospital com custo igual à média por especialidade Para melhorar índices, algumas alavancas podem ser usadas: Foco em especialidades c/posição vencedora Buscar parcerias em programas Composição de indicadores técnicos, de percepção Nota: Hospital da médica Rede e do paciente: Nacional Corpo entrega Clínico, maior Hotelaria, tecnologia qualidade Reinternação com mais e retorno ao PS Acreditações eficiência Aumentar previsibilidade de custo Acompanhamento de resultados frequentes QUALIDADE 16 16

17 Prestadores são comparados de acordo com sua qualidade, cluster e rede A Negociação Hospitalar INDICADOR DE QUALIDADE METODOLOGIA Corpo Clínico Tecnologia Hotelaria Eficiência Eficácia Qualidade Fontes não estruturadas NPS Pesquisa com 400 médicos (rede e auditores); 82 hospitais em 8 cidades Indicadores de qualidade baseados no sinistro e acreditações Indicador técnico Pesquisa NPS será feita nos próximos meses Afiliações e acreditações Taxa de Reinternação, Retorno PS 17 17

18 A Negociação Hospitalar Exemplo Urologia: Procedimentos Gerenciados negociados com maior compartilhamento de risco com prestador ILUSTRATIVO Especialidade PROCEDIMENTOS GERENCIADOS Urologia Foco para Procedimentos Gerenciados CONCEITO Procedimentos gerenciados criados no nível de macrogrupo - Procedimentos gerenciados próximo ao modelo DRG Compartilhamento de risco com prestador Macrogrupo Ureterorreno Grupo Ureterorreno Rígida Ureterorreno Flexível a laser Ureterorreno Rígida a laser Valor do procedimento gerenciado independe da técnica utilizada para tratamento do diagnóstico 18 18

19 C Análise da Rede Ambulatorial Outro avanço importante ocorreu na Análise da Rede Ambulatorial FONTES DE INFORMAÇÂO SCORE DO MÉDICO Performance TOP Performance PADRÃO Dados Sinistro NPS Especializações Etc. FAIXA PADRÃO Performance FORA do PADRÃO 19 19

20 Transformação para maior controle do custo operacional NEGOCIAÇÕES HOSPITALARES COMPRA DIRETA QUIMIO ORAL ACOMPANHAMENTO INTERNAÇÕES # Negociações Pacientes Quimio Oral* (mil) Senhas internações clínicas acompanhadas 1, ,5 RJ Percentual** 3% 43% Sinistro R$M 9,6 23,9 Sinistro R$M Sinistro (R$M) #Clínicas - 38 #Hospitais SEGMENTAÇÃO MÉDICOS/EQUIPES Prestadores descredenciados Não considera SEG. CIRÚRGICA (maior valor em Autorização e Auditoria) ano de pilotos e avanços analíticos 2017 focou em expandir iniciativas pilotadas 2018 Consolidação das iniciativas Nota: *Considera QT Oral referente à RN 338 e atualizações Nota ** Sobre os Sinistros Cirúrgicos e de PS 20 20

21 A compatibilidade estratégica entre muitas atividades é fundamental não apenas para a vantagem competitiva, mas também para a sua sustentabilidade. (Michael E. Porter) 21

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