Gestão da Rede Nacional. Conclusões dos trabalhos

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1 Gestão da Rede Nacional Conclusões dos trabalhos

2 Após ampla discussão o Grupo Gestão de Rede concluiu sobre os seguintes itens: 1. Na mesma página 1.1 Histórico dos trabalhos 2017/2018 do Grupo Técnico de Rede Classificação da Rede Hospitalar em Números Novo Capitulo 4 da Rede Credenciada Nacional do MIN 2. Proposta e critérios de Qualificação da Rede Hospitalar no Sistema Unimed Critérios e medidas de performance dos prestadores 3.Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir?

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4 Fórum Transformar para Avançar I. Gerenciar a Rede Nacional de Intercâmbio; II. Construir modelo de gestão de rede, com regulamentação, informações de valores, indicadores, estrutura e qualidade III. Atribuir a responsabilidade pela atualização da rede para a U Brasil (...) IV. Implementar (...) um novo modelo de classificação hospitalar, incluindo recursos próprios (...) V. Estabelecer tabela referencial de TAXAS E DIARIAS, baseada na classificação hospitalar, para recursos próprios e credenciados Workshop de Intercâmbio 2017 Uma sala de trabalho foi dedicada à Gestão de Rede, E os trabalhos foram apresentados em plenária e disponibilizados ao Sistema Unimed, cujo foco central é comportar as boas práticas do Sistema Unimed na nova metodologia cadastral aplicável a todos os prestadores hospitalares através do Software de Classificação de Rede, da Unimed do Brasil. Início das atividades do ORGANOGRAMA na U Brasil com a Coordenação de gestão de rede HISTÓRICO DOS TRABALHOS DE REDE 2016 a NOV 2018 Conselho Confederativo está ciente e de acordo com a atualização do Cap. 4 Rede Credenciada conforme histórico dos trabalhos do Grupo Técnico de Rede. - Disponibilizado Software de Classificação de Rede a todo o Sistema Unimed para inserção de dados hospitalares pelo período 01.ABRIL a 31.JULHO Apresentação da nova metodologia técnica de classificação no Conselho Confederativo (25 de ABRIL de 2018) critérios: CUSTOS, COMPLEXIDADE E QUALIFICAÇÃO definidos pelos GTR I. Qualificação das informações inseridas no Software de Classificação de Rede; II. Devolução de cadastros para complementos e correções. WORKSHOP DE INTERCAMBIO 2016 Julho /2017 Software de Classificação Trabalho técnico proporcionou a 1ª versão do software de classificação, com apoio da Federação Mato Grosso levando em conta os critérios: CUSTOS, COMPLEXIDADE E QUALIFICAÇÃO adotados pela Comissão Nacional de Rede Fundamentos: Fórum Transformar para Avançar de 2016 Mapa Estratégico Novembro/2017 Dezembro/2017 Janeiro/2018 Março/2018 Abril/2018 Agosto/2018 Nov./2018 Entrega da 1ª versão do Software Classificação Rede (Fed. MT) à Unimed do Brasil, observadas as questões de segurança das informações. - Abertura do Projeto de Rede, escritório de projetos da Unimed do Brasil; - Comunicação ao Sistema Unimed, oficio disponibilizando os trabalhos do GTR que comporta a nova metodologia cadastral aplicável a todos os prestadores hospitalares (recursos próprios e credenciados) I. Apresentação em DIREX a) da posição atualizada de PROJETO REDE b) Aprovação do RI do GTR II. Apresentação Conselho Confederativo 29 de agosto em cumprimento ao solicitado em 25.ABRIL II. Proposta de redação para alterar regras do MIN CAP 4. em conformidade com a nova metodologia de Classificação de Rede CNI 21 e 22 de agosto disponibilizado em CONSULTA PUBLICA AO SISTEMA UNIMED a 14 de setembro

5 Classificação da Rede Hospitalar em Números

6 Rede Hospitalar informada no Software da Unimed do Brasil em números e em % ESTADO NORTE QTDE CADASTRADOS AC 3 3 AM 11 1 AP 2 0 PA RO RR 1 1 TO CENTRO OESTE ESTADO QTDE CADASTRADOS DF GO MS MT ,74% SUL ESTADO QTDE CADASTRADOS PR RS SC ,99% 90,31% 90,03% 68,93% ESTADO NORDESTE QTDE CADASTRADOS AL 24 7 BA CE MA 7 0 PB PE PI RN SE SUDESTE ESTADO QTDE CADASTRADOS ES MG RJ SP Posição até : 86,55% dos prestadores de assistência Hospitalar cadastrados na nova metodologia

7 Gestão de rede hospitalar em números e percentual * Conforme definição do conselho confederativo em reunião de Todo recurso próprio deverá ser classificado como Preferencial. Região Percentual total de hospitais por região Qtde total de hospitais do Sistema Unimed Hospitais Cadastrados no Software Percentual cadastrado Percentual à cadastrar Número de Recursos Próprios Recursos Próprios cadastrados % recursos Próprios cadastrados % de Recursos Próprios por Região Norte 4,62% ,74% (32,26%) ,67% 10,17% Nordeste 14,26% ,93% (31,07%) ,00% 12,71% Centro Oeste 12,40% ,99% (6,01%) ,00% 3,39% Sudeste 43,35% ,03% (9,97%) ,41% 58,47% Sul 25,36% ,31% (9,69%) ,89% 15,25% Total ,55% (13,45%) ,75% Data base:

8 Critérios e medidas de performance dos prestadores Grupo - Indicadores de Qualidade Proposta de trabalho para 2019 : Aumentar o peso da qualificação na classificação da rede; Qualiss como direcionador; Notivisa; Atualização do CNES e documentação legal.

9 Critérios e medidas de performance dos prestadores Grupo - Indicadores Segurança Proposta de trabalho para 2019 : Difusão das 6 metas internacionais e RDC 36/2013 com validação através de auditoria in loco e/ou envio documental 1. Melhorar a comunicação efetiva; 2. Identificação correta do paciente; 3. Segurança dos medicamentos de alta vigilância; 4. Cirurgia segura; 5. Diminuição do risco de infecção; 6. Diminuição do risco de lesão de pele/queda; Monitoramento desses indicadores;

10 Critérios e medidas de performance dos prestadores Grupo Indicadores de eficiência assistencial Proposta de trabalho para 2019 : Definição e formatação de fichas técnicas, com uso de benchmarking entre as Unimeds e seus Recursos Próprios, base de dados da Anahp; Uso da metodologia DRG para classificação dos internamentos; Indicadores propostos: Média de Permanência Taxa Infecção Taxa mortalidade Indicadores por procedimento Índice de Reinternação; Infecção por cateter venoso; Taxa de retorno em pronto atendimento; Tempo médio de espera em P.A e P.S; Certificações da RN 405

11 Critérios e medidas de performance dos prestadores Grupo Indicadores Infraestrutura Proposta de trabalho para 2019 : Criação e monitoramento dos seguintes indicadores: Taxa de conversão de internações realizadas pelo P.A; Percentual de satisfação do colaborador na Instituição; Programa de acessibilidade; Desospitalização, sendo remunerado de forma diferenciada; Pesquisa de satisfação do cliente; CNES x Atualização; Acompanhamento dos serviços terceirizados dentro dos hospitais credenciados; Atualização do parque tecnológico; Protocolos de dispensação de resíduos sólidos,protocolos médicos,protocolos de riscos de segurança dos pacientes;

12 Critérios e medidas de performance dos prestadores Grupo Indicadores Eficiência Operacional Proposta de trabalho para 2019 : Criação e monitoramento dos seguintes indicadores: Índice de eficiência do faturamento intervalo entre a alta e apresentação da conta; Índice de percentual de glosa nas contas hospitalares mensurado através do valor glosado; Índice de satisfação do cliente em relação a recepção, equipe médica e de enfermagem; índice de solicitação de prorrogação e autorização Tempo médio de prorrogação e autorização Índice de infecção hospitalar da instituição

13 3.Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir? Criação banco de dados de negociações de procedimentos não cobertos pelo Rol ou não contratualizados pela Unimed local; Validação pela Unimed do Brasil dos dados informados no PTUA450.

14 Obrigado! Sala de Gestão de Rede