Acreditação de Operadoras na visão da ANS e das Entidades Acreditadoras

Transcrição

1 Acreditação de Operadoras na visão da ANS e das Entidades Acreditadoras - A visão da A4Quality - Roberta de Oliveira Diretora de Operações da A4Quality Services

2 Conheça a A4Quality Services Siga-nos A A4Quality Services - Auditoria e Certificação Ltda é uma empresa privada, dedicada a prestação de serviços de acreditação e certificação de organizações e empresas do setor de Saúde, especialmente interessadas demonstrar competência às suas respectivas partes interessadas, por meio de certificações e acreditações específicas do setor. Valores Inovação - nos seus processos Agilidade - nos serviços prestados Competência - na equipe Imparcialidade nas decisões, ações e relacionamentos Dedicação - a Operadoras de Planos de Saúde

3 COMO FAZEMOS? ACREDITAÇÃO OPS

4 COMO FAZEMOS? CERTIFICAÇÃO GIS Governança e Integridade na Saúde DIMENSÃO 1 SISTEMA GESTÃO ANTISSUBORNO ISO 37001:2017 RESULTADOS DIMENSÃO 2 SISTEMA DE GESTÃO DE COMPLIANCE NBR DIMENSÃO 3 GOVERNANÇA CP 67 ANS MINUTA RN / ANEXOS I e II

5 COMO FAZEMOS? CERTIFICAÇÃO ANTISSUBORNO ISO 37001: Sistemas de Gestão Antissuborno Solicitação de certificação Análise de documentação Auditoria do Sistema de Gestão Antissuborno Análise e decisão da certificação Emissão do Certificado do Sistema de Gestão Antissuborno

6 COMO FAZEMOS? CERTIFICAÇÃO COMPLIANCE Comissão 309 da ISO: Norma 19001: Sistemas de Gestão de Compliance Solicitação de certificação Emissão do Certificado do Sistema de Gestão de Compliance Análise de documentação Análise e decisão da certificação Auditoria do Sistema de Gestão de Compliance

7 COMO FAZEMOS? CERTIFICAÇÕES ANS Oncorede Parto adequado APS: Atenção Primária

8 COMO FAZEMOS? EDUCAÇÃO E TREINAMENTO A A4Quality oferece treinamentos relacionados com aos programas de certificação e acreditação em que atua. Realiza cursos abertos e cursos in company atendendo às necessidades demandadas de seus clientes. Programa de acreditação de Operadoras de Planos de Saúde da ANS Formação de Avaliadores de Operadoras de Planos de Saúde ISO 37001: Sistemas de Gestão Antissuborno 19601: Sistemas de Gestão de Compliance Certificação APS

9 COMO FAZEMOS? BENCHMARKING Anualmente a A4Quality realiza o BPS, em conjunto com o INLAGS-Instituto Latino Americano de Gestão de Saúde, onde são apresentados cases de sucesso do setor. Pesquisas e estudos de benchmarking são realizados através de Missões de Estudos em organizações de referência, que tem como objetivo a busca de aprendizado sobre melhores práticas adotadas em organizações nacionais e internacionais de reconhecida competência. Com foco em organizações e empresas de referência no setor de saúde, os programas e as missões de benchmarking são organizadas para atender necessidades de aprendizado específicas dos clientes da A4Quality. Qualquer profissional interessado também pode participar, caso pretenda também adquirir conhecimentos em entidades de referência nacionais e internacionais. RANKING DAS OPERADORAS ACREDITADAS SÉRIE DE VÍDEOS: Minutos para Acreditar e Crer para ver

10 Acreditação: CRER para VER! ADESÃO MOBILIZAÇÃO PERCEPÇÃO RESPOSTA

11 CREDIBILIDADE IMPARCIALIDADE I VERDADE I COMPROMISSO

12 Nós Acreditamos! Foram constatados benefícios tangíveis com o Programa: Programa de Retenção de Beneficiários ROI dos Programas de Promoção e Prevenção Gestão de eventos adversos na Rede Prestadora Gestão das manifestações dos beneficiários zero NIP Impacto do Gerenciamento dos Programas na Sinistralidade

13 Resultado IDSS 2017 (ano base 2016)

14 Revisão do Programa de Acreditação Avaliar a gestão das operadoras considerando aspectos relativos a estrutura organizacional, a processos de trabalho, a governança corporativa, gestão de riscos corporativos, sua sustentabilidade e a melhoria da sua qualidade. Dimensão 1 GESTÃO ORGANIZACIONAL Dimensão 2 GESTÃO DA REDE PRESTADORA DE SERVIÇOS DE SAÚDE Avaliar a gestão da rede assistencial das operadoras, considerando critérios de qualidade para a conformação da rede assistencial, bem como mecanismos de regulação do acesso dos beneficiários. Dimensão 4 EXPERIÊNCIA Avaliar a interação entre a operadora e DO beneficiário, seu beneficiário, e a sociedade, BENEFICIÁRIO incluindo potenciais beneficiários, tendo como parâmetros a percepção dos beneficiários quanto ao atendimento de suas necessidades e expectativas, bem como as ações promovidas pela operadora com foco na melhoria da qualidade dos serviços prestados. Dimensão 3 GESTÃO EM SAÚDE Avaliar a gestão do cuidado em saúde pelas operadoras, bem como ações de monitoramento relativas à qualidade da atenção à saúde de sua rede prestadora de serviços de saúde.

15 Melhorias significativas Governança Corporativa Gestão de Riscos Sustentabilidade Introdução ao Modelo de Atenção Primária à Saúde (APS) Regulação da Rede Prestadora Modelos de Remuneração alternativos ao fee-for-service IDSS como critério de elegibilidade e para nível I Metodologia de avaliação - redução da incerteza Critérios para EA, relatórios e equipes Anexo I Requisitos e Itens de avaliação (cuidado com formas de obtenção de evidências)

16 O caminho é longo... Regulação Judicialização Beneficiário Rede Prestadora OPERADORA Alta Direção Força de Trabalho GESTÃO Força de Trabalho

17 A utopia está lá no horizonte. Me aproximo dois passos, ela se afasta dois passos. Caminho dez passos e o horizonte corre dez passos. Por mais que eu caminhe, jamais alcançarei. Para que serve a utopia? Serve para isso: para que eu não deixe de caminhar. Fernando Birri

18 Obrigada! Roberta de Oliveira Diretora de Operações da A4Quality