Ações Preventivas para reduzir a Judicialização. Termo de Cooperação Técnica entre a Defensoria Pública Estadual e Unimed Campo Grande

Transcrição

1 Ações Preventivas para reduzir a Judicialização Termo de Cooperação Técnica entre a Defensoria Pública Estadual e Unimed Campo Grande

2 NOSSOS NÚMEROS AGOSTO 2018 Fundada em maio de 1973 Diretora Presidente: Sarita Garcia Rocha Atualmente conta com cooperados Número de vidas ACREDITADA PELA ANS - SELO PRATA NOTA DO IDSS ,8279 CERTIFICAÇÃO ISO 9001 SERVIÇOS PRÓRIOS Certificado ONA e PALC

3 Termo de Cooperação Mútua Em 2015 com a finalidade de diminuir o impacto das demandas judiciais interpostas pela Defensoria Pública do estado do MS, melhorar o relacionamento entre as instituições, desenvolver ações integradas destinadas a garantir o melhor atendimento ao beneficiário, e ainda, contribuir para a solução amigável das demandas oriundas da Defensoria Pública, foi proposto pela então Gerente do Núcleo de Apoio Estratégico da Unimed Campo Grande, Micheline Vieira, para alta direção da cooperativa a celebração do modelo instituído como - Termo de Cooperação Técnica e Operacional junto à Defensoria Pública do Estado de Mato Grosso do Sul, por meio de instrumento particular próprio que oportunizasse uma comunicação direta entre as instituições, em âmbito administrativo.

4 Objetivos 1. Ampliar a comunicação entre as instituições, através de um canal direto entre a operadora e a Defensoria, visando a mediação dos conflitos e, consequentemente, a desjudicialização; 2. Contribuir para o aperfeiçoamento dos instrumentos de monitoramento e regulação do mercado de saúde suplementar, com o acompanhamento contínuo e envio de sugestões de melhorias para as diversas áreas da operadora; 3. Oportunidade de ampliar a relação institucional e disseminar pareceres e informações técnicas sobre os temas relacionados à saúde suplementar (envios de pareceres da ANS) 4. Compromisso com a celeridade, eficácia e empenho em prestar um atendimento de excelência ao beneficiário.

5 Cronologia do Projeto 1º Semestre/2015 1º Semestre/2015 2º Semestre/2015 Levantamento das demandas propostas pela Defensoria Pública em face da Unimed Campo Grande nos anos 2013 a 2015 Desenho do processo e instrução de trabalho a) criação de específico e disponibilização de linha telefônica direta b) definição do tempo de resposta das demandas (critérios - conforme criticidade do caso e prazo da Resolução nº 259/2011 da ANS meta final de TMRO 05 dias úteis) c) interação com as áreas de atendimento e jurídico d) desenho dos processo e instrução de trabalho ( check list juridicio, check list atendimento e check list para diretoria) Contato com a Defensoria Pública solicitando reunião com o Defensor Público G e r a l p a r a apresentação da proposta do canal Assinatura do Termo de Cooperação Técnica em Divulgação para os defensores do estado através do canal de comunicação da defensoria

6 Operacionalização Instrumento Termo de Cooperação firmado em Vigência 12 meses, possibilidade de renovação (já renovado por 2 vezes e atualmente vigente) Mecanismos de Comunicação próprio, Telefone ou Protocolo de Ofício

7 Operacionalização Setor Responsável Núcleo de Apoio Estratégico NAE Levantamento das informações Direcionamento aos setores envolvidos de acordo com o caso (Unimed em Casa, Financeiro, Rede Credenciada, Central de Atendimento) Prazo de resposta Encaminhamento em até 5 dias corridos (podendo ser menor em decorrência da RN 259/2011)

8 Resultados ofícios recebidos 7 casos resolvidos administrativamente 2 casos tonaram-se processos judiciais Média dos últimos 3 anos = 17,3 78% de resolutividade 16 ofícios recebidos 14 casos resolvidos administrativamente 2 casos tonaram-se processos judiciais 87,5% de resolutividade 15 ofícios recebidos 15 casos resolvidos administrativamente 100% de resolutividade através do canal de cooperação

9 Nº de ofícios recebidos Ofícios Recebidos Total judicialização resolvido

10 Objeto dos Ofícios recebidos Objeto Assistência domiciliar Intercâmbio Negativa de cobertura Carência 1 1 Pagamento da inadimplência 1 Exames 1 Contrato 1 1 Reajuste Rescisão contratual 1 Reembolso 1 1 Solicitação de prontuário 1 Internação psiquiátrica 1 Coparticipação 1 Total

11 Custos Evitados com judicializações Honorários Advocatícios Danos Morais custo médio por ação indenizada R$ ,00 ( dez mil reais) Despesas e Custas processuais Dano à imagem publicações em rede social e imprensa Resultados Alcançados Entendimento das coberturas contratuais por parte da Defensoria Elucidação sobre os aspectos técnicos das demandas manifestação técnica por parte da Unimed Satisfação e celeridade no atendimento do beneficiário Redução das demandas judiciais interpostas pela Defensoria Pública- imagem e financeiro

12 VÍDEO DEFENSORIA PÚBLICA Dra. Jane Inês Dietrich Coordenadora do Núcleo Institucional de Promoção e Defesa dos Direitos do Consumidor e demais matérias Cíveis Residuais (NUCCON)

13 Encerramento Devemos promover o acordo onde existe conflito. Nelson Mandela

14 Contatos Núcleo de Apoio Estratégico Unimed Campo Grande Supervisora: Alinne Teodoro dos Santos Telefone: (67) Estamos à disposição!