RH/AMS Assistência Multidisciplinar de Saúde

Transcrição

1 RH/AMS Assistência Multidisciplinar de Saúde Relatório Mensal Março 2018

2 Sumário AMS em Números 3 Programas de Atenção à Saúde 16 Análise Econômicofinanceira 23 Dados das demais Empresas 34

3 AMS em Números Força de Trabalho Gerência Empregados Prestadores Total % RH/AMS % RH/AMS (Postos Avançados) % RH/AMS/AFSS % RH/AMS/AFSS/GP % RH/AMS/OPR % RH/AMS/OPR/RA-NNE % RH/AMS/OPR/RA-RJ % RH/AMS/OPR/RA-SPS % RH/AMS/PDS % Total Geral % Empregados: Escolaridade 47% 19% 27% 6% 1%

4 AMS em Números Beneficiários A AMS possui Beneficiários 2,7% 31,8% 0,5% 58,5% Estado Quant. % RJ ,7% BA ,7% SP ,2% SE ,4% RN ,5% ES ,0% MG ,7% PR ,2% RS ,3% CE ,8% AM ,4% PE ,2% outros ,8% Fonte: SIGAMS. Dados : Petrobras/Petróleo 6,4% Rio de Janeiro, Bahia e São Paulo concentram 67% dos Beneficiários da AMS.

5 AMS em Números Beneficiários Evolução Fonte: SIGAMS Nos últimos 5 anos houve redução de 3% na quant. De Beneficiários. Distribuição por Faixa Etária Fonte: SIGAMS Os Beneficiários acima de 60 anos representam 30,8% do total.

6 AMS em Números Fonte: SIGAMS Beneficiários Beneficiários por Gênero Ativo x Aposentado Titulares x Dependentes Faixa Etária Média de 1,5 Dependente por Titular Média de Idade dos Beneficiários: 45 anos

7 Rede Credenciada Escolha Dirigida AMS em Números Classe Quantidade % do Desembolso Consultórios e Clínicas Médicas ,2% Consultórios e Clínicas Odontológicas ,9% Laboratórios e Serviços de Imagem ,4% Psicoterapia 926 0,8% Hospitais ,0% Fonoaudiologia 235 0,1% Fisioterapia 472 0,8% Outros Credenciados 298 6,8% Total % Fonte: SIGAMS Os Hospitais apesar de representarem 4,6% do total de Credenciados, são responsáveis por 62% do valor total Desembolsad o em Março.

8 Rede Credenciada Escolha Dirigida AMS em Números Distribuição da Rede Credenciada por Região 2,2% 29,3% Estado % RJ 30,7% SP 17,2% BA 12,4% SE 5,9% MG 4,9% PR 4,2% ES 4,2% RS 4,0% RN 3,7% CE 2,6% PE 1,8% SC 1,8% AL 1,5% outros 5,3% 1,6% 9,9% 57% Fonte: SIGAMS Os Estados do Rio de Janeiro, São Paulo e Bahia concentram 60% do total de Credenciados da AMS no Brasil.

9 AMS em Números Postos Avançados Distribuição dos Postos Avançados por Região 6% 13% Fonte: Coordenação Especial Postos Avançados ESTADO QUANTIDADE RJ 18 SP 6 RS 4 PR 3 SC 3 BA 2 ES 2 MG 2 RN 2 AL 1 AM 1 CE 1 DF 1 MS 1 PA 1 PE 1 SE 1 Total 50 4% 19% Cenário em Março 58% Região Quantidade de PA Força de trabalho Sudeste 28 (17) 49 Sul 10 (3) 3 Centro - Oeste 2 0 Nordeste 8 31 Norte 2 2 TOTAL Equipe com redução de 35%; Atendimento presencial em apenas 32 postos.

10 AMS em Números Postos Avançados Volumetria Maiores Serviços Volumetria Maiores Postos com Atendimento Presencial Obs.: Os dados do 1º Trimestre de 2018 estão sendo levantados.

11 AMS em Números Indicador IDSS - Agência Nacional de Saúde Avaliação de Desempenho das operadoras A avaliação de desempenho das operadoras é realizada através do Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS), calculado a partir de indicadores definidos pela própria Agência. É uma avaliação retroativa, referente ao ano anterior ao da divulgação, isto é, os resultados que estão sendo apresentados são relativos à avaliação do ano-base O IDSS varia de zero a um (0 a 1) e cada operadora recebe uma nota que a enquadrará em uma faixa de avaliação por ordem crescente de desempenho. Indicadores que compõem o Indicador IDSS: Qualidade em atenção à saúde: avaliação do conjunto de ações em saúde que contribuem para o atendimento das necessidades de saúde dos beneficiários, com ênfase nas ações de promoção, prevenção e assistência à saúde prestada; Garantia de acesso: condições relacionadas à rede assistencial que possibilitam a garantia de acesso, abrangendo a oferta de rede de prestadores; Sustentabilidade no mercado: monitoramento da sustentabilidade da operadora, considerando seu equilíbrio econômico-financeiro, passando pela satisfação do beneficiário e compromissos com prestadores; Gestão de processos e regulação: Entre outros indicadores, essa dimensão afere o cumprimento das obrigações técnicas e cadastrais das operadoras junto à ANS. Fonte: Portal ANS Faixas de Avaliação do IDSS Evolução do IDSS da Petrobras nos últimos anos

12 Canais de Relacionamento AMS AMS em Números Ouvidoria - Demandas por Mês/Ano Ouvidoria - Demandas por Assunto

13 Canais de Relacionamento AMS AMS em Números Fale Conosco- Demandas SAP-CRM por assunto Fale Conosco- Demandas SAP-CRM Criadas x Encerradas por Mês

14 Canais de Relacionamento AMS AMS em Números Fale Conosco- Demandas Exceller por Assunto No Exceler CRC, constam manifestações em andamento. As manifestações do período de setembro de 2017 a janeiro 2018, que totalizam demandas, serão finalizadas em massa pela Gama Saúde.

15 Canais de Relacionamento AMS AMS em Números NIP - Notificações de Intermediação Preliminar As notificações recebidas no mês de março de 2018 continuam em patamares elevados. A maior representatividade permanece os assuntos de: Reembolso e Autorização. No caso de Reembolso, se referem aos seguintes assuntos: atraso no reembolso, plano K e questionamento dos valores. Já no caso das Autorizações uma parte se refere a não autorização de procedimentos emergenciais. NIP Janeiro Fevereiro Março Finalizada Não Resolvida Incide de Resolutividade 93% 73% 93%

16 Programa de Assistência Especial - PAE Programas de Atenção à Saúde O Programa de Assistência Especial (PAE) é um benefício instituído e administrado pela Petrobras (único no Brasil), que oferece recursos para a prestação de assistência especializada em habilitação, reabilitação e educação para pessoas com transtorno ou deficiência, desde que estas atendam aos critérios de elegibilidade do Programa. Deficiências/Transtornos atendidos pelo PAE: Deficiência Física Deficiência Sensorial Visual Deficiência Sensorial Auditiva Deficiência Mental Deficiência Múltipla Transtornos Globais de Desenvolvimento TDAH - Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade Fonte: Equipe PAE Beneficiários PAE - Evolução

17 Programa de Assistência Especial - PAE Programas de Atenção à Saúde Desembolso Mensal Em milhões Desembolso 1º Trimestre Por Estado

18 Programa de Atenção Domiciliar - PAD O PAD oferece atenção domiciliar temporária ao beneficiário com comprovada impossibilidade de locomoção e deslocamento de sua residência. Quem tem direito O beneficiário da AMS cuja condição de saúde impeça seu deslocamento até os serviços ambulatoriais de saúde (clínicas, consultórios etc.) para realizar seus tratamentos. O beneficiário deve residir em município que conte com recursos credenciados para tal, em localidade e domicílio que possuam infraestrutura adequada para a prestação dos cuidados assistenciais, excluindo-se as áreas que exponham os profissionais a situações de risco à sua integridade ou que representem grande dificuldade de acesso até o local de atendimento e cuja distância esteja a, no máximo, 100 km de uma unidade de execução da AMS onde exista equipe de gerenciamento do PAD. Para ser inscrito no PAD, o beneficiário também deverá contar com um familiar responsável, inclusive para assumir as atividades de cuidador. Fonte: Equipe PAD Programas de Atenção à Saúde Usuários PAD - Evolução

19 Programa de Atenção Domiciliar - PAD Programas de Atenção à Saúde Desembolso Mensal Em milhões Desembolso 1º Trimestre Por Estado

20 Programas de Atenção à Saúde Parto Adequado Petrobras adere ao Projeto Parto Adequado em 2017 para beneficiárias da AMS. A Infraestrutura já está montada no Rio de Janeiro e será criada em outros estados e municípios, em parceria com maternidades credenciadas. Projeto Parto Adequado é uma iniciativa da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), em parceria com o Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) e o Institute for Healthcare Improvement (IHI), com o apoio do Ministério da Saúde (MS). O objetivo é mudar o modelo de atenção ao parto. O projeto promove o parto normal, qualificando os serviços de assistência no pré-parto, no parto e no pós-parto, diminuindo a realização de cesarianas desnecessárias e, assim, aumentando a segurança das parturientes e os cuidados com mães e bebês. Buscando uma assistência de excelência ao parto, a AMS apoia o projeto. No Rio de Janeiro, em parceria com a Clínica Perinatal de Laranjeiras e a Clínica Perinatal da Barra da Tijuca, todo o suporte necessário já está disponível às beneficiárias da AMS. Uma equipe multidisciplinar composta por profissionais experientes, qualificados e que dispensam às mulheres atenção e cuidados humanizados acompanha todo o período gestacional, o parto e o pós-parto, em um ambiente especialmente preparado para o acolhimento das futuras mamães e dos seus bebês. Fonte: Portal Petrobras Beneficiárias Inscritas no Programa

21 Benefício Farmácia Programas de Atenção à Saúde É um programa vinculado à AMS que dá aos seus beneficiários, titulares e dependentes, acesso a uma ampla lista de medicamentos que podem ser adquiridos por meio de entrega em domicílio (Delivery) ou reembolso (para medicamentos adquiridos em farmácias). Será implantado o novo modelo de acordo com o que foi definido no acordo coletivo , para isso estão sendo realizadas reuniões com os sindicatos para detalhamento do novo modelo. As datas do novo modelo dependem da conclusão das comissões de AMS e contratações para o novo modelo. Valores Pagos em 2018 Em milhões Modalidade de Pagamento

22 Benefício Farmácia Programas de Atenção à Saúde Beneficiários Atendidos e Itens Pagos Relação de Custeio do Benefício Farmácia

23 Análise Econômico-financeira Custos Totais de AMS - Custo Petrobras (Adm. + Assist.) + Arrecadação Em milhões % % ACUMULADO Adm. Custo Total de AMS Relação de Custeio Custo Assistencial = GR+PR+BF Em 2018 o Custo Administrativo representa 10% do Custo Petrobras. A Relação de Custeio já esta adequada ao que propõe a RN 22 da CGPAR que considera os custos administrativos e assistenciais na composição do custeio total.

24 Análise Econômico-financeira Custo Total de AMS Mensal por Beneficiário Em Custo Total de AMS Mensal por Beneficiário

25 Desembolso e Custos Assistenciais Análise Econômico-financeira Desembolso por Faixa Etária Empresa Petroleo Fonte: SIGAMS O Desembolso começa a ficar maior a partir dos 50 anos. As faixas etárias a partir dos 50 anos são responsáveis por 77% do total da AMS. Composição do Custo Assistencial Em milhões

26 Desembolso e Custos Assistenciais Análise Econômico-financeira Escolha Dirigia x Livre Escolha Em milhões Fonte: SIGAMS Pagamento por tipo de guia

27 Desembolso e Custos Assistenciais Análise Econômico-financeira Desembolso Rede Credenciada - Março Em milhões 10 Maiores Credenciados - Março Estado Municipio Valor Pago Hospital e Maternidade São Luiz RJ Rio de Janeiro 9,41 Rede D'or São Luiz RJ Rio de Janeiro 9,25 Sociedade Anonima Hospital Aliança BA Salvador 8,09 Hospital Esperença (Barra D'or) RJ Rio de Janeiro 5,72 Monte Tabor C. Italo Bras. De Prom. Sanitaria BA Salvador 5,57 São Lucas Medico Hospitalar SE Aracaju 4,38 Associação Adventista Norte Brasileira PA Belem 2,91 Rede Primavera Credenciados Assistencia tiveram Medica Hospitalar Guias Pagas em Março SE (81% Aracaju do total de Credenciados 2,57 aptos a recebimento no mês); Real Sociedade Portuguesa Benf. 16 Setembro BA Salvador 2,48 44 Credenciados são responsáveis por 50% do pagamento; Hospital São Vicente de Paulo RJ Rio de Janeiro 2, Credenciados são responsáveis por 80% do pagamento. Total Pago 52,74

28 Inadimplentes AMS e INSS Análise Econômico-financeira Inadimplentes - INSS Inadimplentes - AMS

29 Análise Econômico-financeira Custo Administrativo RH/AMS Em março a Realização foi de 79,2% do valor previsto no mês. Na tabela abaixo, as principais contas que impactaram a meta prevista no mês. CONTAS COM AS MAIORES DIFERENÇAS (REALIZAÇÃO ABAIXO DO PREVISTO) - MARÇO Grupo de Conta Valor % DO TOTAL DAS PRINCIPAIS DIFERENÇAS EMPREGADOS PRÓPRIOS ,60 22,6% PRESTADORES DE SERVIÇO ,44 36,5% CONTRATOS DE AUD. TEC. EXTERNA ,47 10,8% CONTRATO CRC/GAMA ,29 10,7% 0800 CALL CENTER ,00 4,2% CONTRATO BENEFICIO FARMACIA ,84 4,8% REPASSES OUTRAS GERENCIAS ,45 10,4% TOTAL ,09 100,0% Acompanhamento Mensal 2018 Meta Orçamentária: Entre 95% e 100%

30 Análise Econômico-financeira Custo Administrativo RH/AMS Conta 45 Ressarcimento SUS, NIP, Unidas e Contencioso Conta 45 Janeiro Fevereiro Março Acumulado 2018 Ressarcimento ao SUS , ,82 Pagamento de NIP , , , ,00 Processo Judicial Pagamento Unidas , , ,00 Total , , , ,82 Composição do Custo Administrativo - Março

31 Análise Econômico-financeira Passivo Atuarial AMS Fonte: Balanço Petrobras 2017 Em bilhões Em relação a 2016, tivemos em 2017 uma redução de 1,6%. Um dos motivos foi a diminuição da Base de Beneficiários.

32 OBZ PERCENTUAL DE GLOSAS NO MÊS Análise Econômico-financeira Em milhões 283% 436% 130% Meta Anual para 2018: 150 milhões. Até Março já realizamos 71% do Previsto para 2018.

33 Análise Econômico-financeira Indicadores GG CTAMS Custo Total AMS 84% 90% 93% 96% Em milhões Memória de Cálculo: Desembolso total Assistencial dos Beneficiários da Petrobras Petróleo. Meta Anual para 2018: ,49 CUAMSB Custo Unitário de AMS por Beneficiário 90% 93% 96% Em Memória de Cálculo: Desembolso Unitário de AMS por Beneficiários da Petrobras Petróleo. Meta Anual para 2018: 9.798,08

34 Dados demais Empresas Beneficiários Empresa Março % PETROBRAS - PETROLEO ,2% TRANPETRO ,3% TBG 788 0,3% PETROBRAS BIOCOMBUSTÍVEL 347 0,1% TERMOBAHIA 127 0,04% Total de Beneficiários % Relação de Custeio Todas as Empresas A Relação de Custeio já esta adequada ao que propõe a RN 22 da CGPAR que considera os custos administrativos e assistenciais na composição do custeio total.

35 Dados demais Empresas Relação de Custeio Petrobras/Petróleo Transpetro

36 Dados demais Empresas Relação de Custeio TBG PBIO

37 Dados demais Empresas Relação de Custeio TERMOBAHIA

38 AMS Somos todos NÓS