Dicas de Intercâmbio Relacionamento com as Unimeds
|
|
- Ágata Vilanova Macedo
- 5 Há anos
- Visualizações:
Transcrição
1 Dicas de Intercâmbio Relacionamento com as Unimeds REGRAS DE ATENDIMENTO E AUTORIZAÇÕES Central Nacional Juntos pela vida.
2 FIQUE ATENTO! 1. Todo procedimento com valor unitário igual ou inferior a 6 consultas eletivas, atualmente, equivalente a R$ 360,00 (trezentos e sessenta reais), exceto os limitados e com diretrizes estipuladas pela ANS, não requerem autorização da Unimed Origem. Porém, a Unimed Prestadora deve observar o prazo de validade do cartão, mensagens de carência ou outras, bem como a abrangência contratual. Caso seja Estadual ou Municipal, as cidades com cobertura são informadas no verso do cartão. 2. Atendimento de urgência e emergência independente da abrangência: todos têm direito, mas se o plano for regulamentado sem cobertura para atendimento hospitalar, ficam garantidas as 12 primeiras horas. Se houver internação, a Unimed Origem precisa ser comunicada e a remoção, providenciada. Havendo risco de morte que impossibilite a remoção do paciente, a internação deverá ser negociada pelo beneficiário diretamente com o prestador. 3. A consulta eletiva só é considerada RETORNO quando ocorre no intervalo inferior a 20 (vinte) dias do primeiro atendimento. No entanto, se for comprovado atendimento com outro médico e/ou outro diagnóstico, a cobrança é devida. Portanto: da data do atendimento até o 20º dia é retorno, a partir do 21º dia, já conta como uma nova consulta. 4. Para a consulta em pronto-socorro não cabe a regra do retorno. 5. Procedimento autorizado mas não realizado não pode ser cobrado. Embora esta afirmação pareça evidente, alguns entendem que se foi autorizado somos obrigados a pagar as 10 consultas sequenciais. 6. Limite Técnico é uma regra da Unimed Origem, portanto, a Unimed Prestadora não vai entender a nossa necessidade se ela não for explicada. 7. Troca de procedimento durante a internação é justificado em conta, inclusive o uso de OPME. 8. Liminares devem ser cumpridas, mas a Unimed Prestadora deve comunicar a Unimed Origem, em até 2 (dois) dias úteis, o que foi autori- 2
3 zado. E não existe NEGATIVA para liminar, muito menos solicitação de laudos, relatórios médicos, dentre outros que comprovem a solicitação. Cabe à Unimed Prestadora autorizar apenas o que foi previsto na liminar, os demais procedimentos/complementos deverão ser solicitados à Unimed Origem. Além dos custos com os procedimentos, a Unimed Origem vai pagar os custos administrativos, como: custas processuais, honorários advocatícios, indenizações e eventuais dispêndios. 9. Para NIPs demandadas em nome da Unimed Prestadora, a mesma notificará a ANS que não é parte legítima e que será necessário que o órgão formalize outra em nome da Unimed Origem. 10. A responsabilidade pelo cumprimento da RN 259/268 é da Unimed Origem, portanto, a Unimed Prestadora pode solicitar o contato do cliente conosco. 11. Acordos entre a CNU e a Unimed Prestadora não são reconhecidos pela Unimed do Brasil. Portanto, devemos nos atentar na hora de autorizar, pagar e glosar. 12. As Unimeds são Sócias da CNU, o que chamamos de RELAÇÃO AS- SOCIATIVA, definida da seguinte forma: Tem a finalidade de estabelecer parceria vantajosa e apoio mútuo, que fortaleçam a relação associativa da operadora com suas associadas, e maior competitividade em relação aos concorrentes. Resumindo: Se ganhamos, todos ganham; se perdemos, todos perdem. TABELAS CRIADAS PELO SISTEMA UNIMED E GERENCIADAS PELA UNIMED DO BRASIL 1. Rol de Procedimentos Unimed (Honorários médicos e SADT); 2. TNUMM Tabela Nacional Unimed de Materiais e Medicamentos; 3. PTU Protocolo de Transações Unimed. Nos seus anexos constam os códigos criados que trafegam nas autorizações, como diárias e taxas. 3
4 AS UNIMEDS SÃO CLASSIFICADAS COMO ON-LINE E OFFLINE OFFLINE: utilizam a interface única de autorização e a resposta não é sistêmica, ou seja, dependente de um funcionário para autorizar. ON-LINE: as autorizações são emitidas pelo autorizador da Singular e os procedimentos que requerem análise ficam com o status de em estudo. Regra do MIN ONLINE UNIMED PRESTADORA ONLINE Médicos Médicos Prestadores Prestadores Regra do MIN OFFLINE COM captura eletrônica SEM captura eletrônica ATENÇÃO AOS PRAZOS Devemos ficar atentos aos prazos, e os processos devem ser alinhados entre as áreas: operacional (atendimento, compras, dentre outros) e técnica (auditoria médica e enfermagem). TIPO DE ATENDIMENTO URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA REGRAS E PRAZOS Produto Regulamentado: Não requer autorização, inclusive para OPME Produto não Regulamentado: OPME requer autorização para atendimento/ liberação 4
5 URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA Produto Regulamentado: A Unimed Origem deve ser notificada em até dois (2) dias úteis após a data do atendimento A Unimed Origem deve responder AUTORIZANDO, inclusive OPME Se o beneficiário estiver em cumprimento de carência, CPT ou sem cobertura contratual, a Unimed Origem solicitará a remoção para a sua área de ação ou outra localidade URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA As 12 primeiras horas são de responsabilidade da Unimed Origem, bem como o custo com a remoção. Ambas as Unimeds ficam responsáveis pela busca de vaga Caso haja risco de morte, a responsabilidade financeira deverá ser negociada entre o beneficiário e o prestador. Nesta situação a Unimed Prestadora deverá comunicar a Unimed Origem IMEDIATAMENTE URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA DE PACIENTE INTERNADO URGÊNCIA/EMERGÊNCIA DE PACIENTE INTERNADO Remoção: não requer autorização. Exceto remoção aérea, que deverá ser negociada pela Unimed Origem Remoção fora da área de ação da Unimed Prestadora: requer autorização, exceto se for urgência e emergência As prorrogações deverão ser comunicadas a cada (5) cinco dias de permanência hospitalar 5
6 ATENDIMENTO ELETIVO (valor unitário acima de (6) seis consultas eletivas) Unimed Prestadora envia o pedido de autorização: 1. Existem três possibilidades de resposta: AUTORIZADO, NEGADO ou EM ESTUDO. 2. SEM OPME: Prazo máximo para resposta de até 2 (dois) dias úteis, a partir da solicitação da Unimed Prestadora Se informado pela Unimed Origem PENDENTE PARA AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA e não EM ESTUDO, a Unimed Prestadora aguardará o retorno no prazo máximo de 5 (cinco) dias úteis. COM OPME: prazo máximo para resposta de até 10 (dez) dias úteis 3. Solicitação de documentação complementar: a Unimed Origem deverá solicitar via CHAT, nas 12 horas úteis após a solicitação, mantendo a transação pendente A documentação deverá ser encaminhada no prazo máximo de 2 (dois) dias úteis e, caso não haja resposta da Unimed Prestadora, a transação poderá ser NEGADA por insuficiência de informação médica. Após retorno da Prestadora, a Unimed Origem deverá responder AUTORIZADO ou NEGADO no prazo máximo de 1 (um) dia útil. 4. Em qualquer situação, se a Unimed Origem não responder dentro dos prazos estabelecidos, a Unimed Prestadora AUTORIZARÁ o atendimento por decurso de prazo. NÃO EXISTE MAIS! Na versão anterior do MIN, quando a informação fornecida era aguardando retorno da empresa de CUSTO OPERACIONAL, o prazo para resposta era de até 2 (dois) dias úteis e, se não houvesse resposta, a solicitação era NEGADA. Agora, o prazo mudou para 5 (cinco) dias úteis e, se não houver resposta dentro do prazo, a solicitação será AUTORIZADA. 6
7 AUDITORIA MÉDICA SUPRIMENTOS HOSPITALARES 1. O Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed regulamenta as solicitações complementares de alguns procedimentos, e fica definido pelo MIN o que segue abaixo: - Documentação complementar deve ser solicitada uma única vez; - Avaliação Médica deve ser feita para esclarecer a solicitação ou descartar a finalidade estética; - Junta médica poderá ser solicitada pela Unimed Origem, e a Prestadora não poderá recusar o pedido. A resposta deverá ser feita no formulário criado pelo Colégio; - A taxa de comercialização de OPMEs agora não é informada em percentual, mas sim em VALOR MONETÁRIO, cabendo para a rede básica até 15%. 2. O médico auditor da Unimed Prestadora, na ausência comprovada do médico solicitante, poderá transcrever as informações necessárias, inclusive laudos de exames. 3. Todo procedimento com diretrizes de utilização e cobertura definidas pela ANS será solicitado à Unimed Origem com resposta em até 2 (dois) dias úteis. Empresas de CUSTO OPERACIONAL, em até 5 dias úteis. 1. O prazo para análise e negociação do OPME (cliente CNU sendo atendido pelas Unimeds) é de 10 (dez) dias úteis. 2. As divergências de valores dos OPMEs só serão comprovadas para a Unimed Executora após envio de até 3 orçamentos, no formulário do fornecedor, seguindo a mesma especificação e quantidade do produto, que devem ser exatamente iguais. Essa regra só não é válida para os prestadores das redes Especial e Master. Os valores negociados pelo CTNPM, desde que inferior à negociação da Unimed Prestadora, devem ser repassados para a Unimed Origem. 3. Se a Unimed Prestadora permitir o fornecimento do OPME pela Origem, a Prestadora cobrará a taxa de comercialização negociada com o prestador + a taxa administrativa de 5% sobre o valor negociado pela Origem. 7
Dicas da CNU para facilitar as nossas autorizações e atendimentos
Dicas da CNU para facilitar as nossas autorizações e atendimentos Juntos vamos tornar o nosso relacionamento mais fácil e ágil Central Nacional RELACIONAMENTO COM AS UNIMEDS Juntos pela vida. FIQUE ATENTO!
Leia maisFluxo Atendimento - Autorizador HILUM Hospital São José.
Fluxo Atendimento - Autorizador HILUM Hospital São José. 1. Identificação do Cliente (beneficiário) Beneficiário não identificado: Cliente Unimed Santos: contatar a Central de Atendimento Unimed telefone:
Leia maisFerramentas Institucionais
Ferramentas Institucionais Agenda. Intercâmbio. Fluxo de Autorização. Adaptação às mudanças. Os projetos do Intercâmbio Eletrônico. Evolução do sistema Unimed. Cobrança X Contestação Intercâmbio. Diferencial
Leia maisCódigo Descrição Código Descrição
VI - TABELA DE DOMÍNIO TABELAS Código Descrição Código Descrição 01 02 03 04 Lista de Procedimentos Médicos AMB 90 Lista de Procedimentos Médicos AMB 92 Lista de Procedimentos Médicos AMB 96 Lista de Procedimentos
Leia maisPapeI da CNU na evolução do Intercâmbio e Rede Credenciada
PapeI da CNU na evolução do Intercâmbio e Rede Credenciada São Paulo Agosto/2013 Papel da CNU no Sistema Unimed Relação Associativa Tem a finalidade de estabelecer parceria vantajosa e apoio mútuo, que
Leia maisMudança no pedido de autorização
Mudança no pedido de autorização O processo para solicitar autorizações à CASSI mudou: solicite pelo sistema Autorize, da Orizon a operação dispensa contato telefônico Resultado: interação eletrônica com
Leia maisCUIDAR DE VOCÊ. ESSE É O PLANO
Página 1 de 18 Manual do Reembolso Unimed Cerrado CUIDAR DE VOCÊ. ESSE É O PLANO 2016 1 Página 2 de 18 Sumário APRESENTAÇÃO... 3 DIRETRIZES DO REEMBOLSO... 4 PRINCIPAIS DÚVIDAS SOBRE O REEMBOLSO... 5 REEMBOLSO
Leia maisTISS Manual de Instruções
Nordeste Saúde Empresarial TISS Manual de Instruções Troca de Informações em Saúde Suplementar 1 ÍNDICE 1. Introdução...03 2. Orientações Gerais...03 3. Identificação do Beneficiário...04 4. Capa de Processo...05
Leia maisGuia de Orientações Cliente Unimed Fora da Região Unimed Porto Alegre Intercâmbio
Fora da Região Unimed Porto Alegre Intercâmbio ONDE VOCÊ ESTIVER, A UNIMED PORTO ALEGRE ESTÁ COM VOCÊ. Confira algumas orientações que preparamos para você e sua família ficarem tranquilos com a proteção
Leia maisManual de Solicitações
Apresentação Manual de Solicitações 2018 1 Índice APRESENTAÇÃO... 3 CONCEITOS... 4 ATENDIMENTO DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA... 4 MATERIAL, MEDICAMENTO DE CONSUMO E DIETAS... 4 UNIMEDS... 4 REGRAS GERAIS DO PROCESSO
Leia maisANEXO IV MOTIVOS DE GLOSAS
ANEXO IV MOTIVOS DE GLOSAS Descrição da Elegibilidade 1001 Número da carteira inválido Elegibilidade 1002 Número do Cartão Nacional de Saúde inválido Elegibilidade 1003 A admissão do Beneficiário no prestador
Leia maisManual de Reembolso Unimed Cerrado
Página 1 de 19 Manual de Reembolso Unimed Cerrado CUIDAR DE VOCÊ. ESSE É O PLANO 2017 1 Página 2 de 19 SUMÁRIO APRESENTAÇÃO DIRETRIZES DO REEMBOLSO PRINCIPAIS DÚVIDAS SOBRE O REEMBOLSO 1 QUEM TEM DIREITO
Leia maisCONTRATO AT PAULISTA IV
CONTRATO AT PAULISTA IV PLANO DE SAÚDE O plano de saúde oferecido pela empresa ACV TECLINE ENGENHARIA LTDA será o Plano UNIMED CURITIBA, com acomodação enfermaria, extensivo aos dependentes (cônjuge/companheiro
Leia maisPADRÃO TISS COMPONENTE DE CONTEÚDO E ESTRUTURA. Parte V - Formulários do Plano de Contingência
PADRÃO TISS COMPONENTE DE CONTEÚDO E ESTRUTURA Parte V - Formulários do Plano de Contingência Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2014 323 Registro ANS 1 Registro ANS String 6 Registro
Leia maisGUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT
GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT 2- Nº Guia no Prestador 12345678901234567890 1 - Registro ANS 3 Número da Guia Principal 4 - Data da Autorização 5-Senha
Leia maisLegenda da Guia de Serviços Profissionais/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT)
Registro ANS 1 Registro ANS String 6 Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Nº da no prestador 2 Número da no prestador 0 Número que
Leia maisLegenda da Guia de Serviços Profissionais/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT)
na Registro ANS 1 Registro ANS String 6 Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número da no prestador 2 Nº da no prestador 0 Número
Leia mais31 - Código CNES Nome do Contratado. 24-Tabela 25- Código do Procedimento 26 - Descrição 27-Qtde. Solic. 28-Qtde. Aut. ou Item Assistencial
Logo da Empresa GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT 2- Nº Guia no Prestador 12345678901234567890 1 - Registro ANS 3 Número da Guia Principal 4 - Data da Autorização
Leia mais4.2. GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP / SADT)
4.2. GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP / SADT) A Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia deve ser utilizada no atendimento a diversos
Leia maisGUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT
Logo da Empresa GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT 2- Nº Guia no Prestador 12345678901234567890 1 - Registro ANS 3 Número da Guia Principal 4 - Data da Autorização
Leia maisManual de Preenchimento dos formulários da TISS. Versão
Manual de Preenchimento dos formulários da TISS Versão 3.02.00 Agosto/2014 u Página 2 de 58 Sumário Instruções Gerais... 4 Guia de Consulta... 5 Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico
Leia maisASSESSORIA DE REG E U G LAÇ A Ã Ç O Ã
ASSESSORIA DE REGULAÇÃO Visão: Melhoria contínua Identificar e indicar processos que precisam de ajustes/melhorias. Pois, acreditamos que somente com a melhoria contínua, conseguiremos o equilíbrio entre
Leia maisIntercâmbio Eletrônico Diretoria de Integração Cooperativista e Mercado Dr. Valdmário Rodrigues Jr
Intercâmbio Eletrônico Diretoria de Integração Cooperativista e Mercado Dr. Valdmário Rodrigues Jr Clientes no Intercâmbio Intercâmbio Eletrônico Nacional Intercâmbio Um diferencial da marca e um desafio
Leia maisAtendimento. Cadastramento de Guias; Saída da clínica (SADT/Internação); Atenção nos status dos procedimentos; 20/08/2014
Treinamento Grupo IV Prestadores PJ Cadastramento de Guias; Atendimento Saída da clínica (SADT/Internação); Atenção nos status dos procedimentos; 1 Atendimento Status dos Procedimentos Status NEGADO, verificar
Leia maisPORTAL UNIMED. Resumo das resoluções normativas vinculadas ao portal
PORTAL UNIMED Resumo das resoluções normativas vinculadas ao portal Material elaborado pela Unimed Paraná em parceria com o Portal Unimed Versão 2 - Agosto/2017 RN 365 Substituição de Prestadores O que
Leia maisNovo Censo Online Web Prestador
1 Novo Censo Online Web Prestador Paulista. O Censo OnLine é um sistema de controle de beneficiários internados da Unimed Leste 2 Com a finalidade de melhorar o controle sobre as internações e os processos
Leia maisManual de preenchimento das Guias TISS
Manual de preenchimento das Guias TISS (Troca de informações em Saúde Suplementar) Página 1 de 21 Guia de Consulta Legenda: Campos de preenchimento obrigatório 1, 2, 4, 6, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16,
Leia maisPERGUNTAS E RESPOSTAS
PERGUNTAS E RESPOSTAS GUIAS ANEXAS E CONFIRMAÇÃO DA INTERNAÇÃO 1) Quais mudanças ocorreram com o processo de autorizações de procedimentos? A Postal Saúde implantou a versão TISS 3.03.02 Guias Anexas e
Leia maisMANUAL DE INSTRUÇÕES. Rede de Prestadores Fachesf FACHESF. Fundação Chesf de Assistência e Seguridade Social
MANUAL DE INSTRUÇÕES Rede de Prestadores Fachesf FACHESF Fundação Chesf de Assistência e Seguridade Social Ficha Técnica: Fundação Chesf de Assistência e Seguridade Social - Fachesf Coordenação Técnica:
Leia maisPERGUNTAS E RESPOSTAS
PERGUNTAS E RESPOSTAS GUIAS ANEXAS E CONFIRMAÇÃO DA INTERNAÇÃO 1) Quais mudanças ocorreram com o processo de autorizações de procedimentos? A Postal Saúde implantou a versão TISS 3.03.02 Guias Anexas e
Leia maisGuia de Solicitação de Internação Instrução de Preenchimento Manual
A Guia de Solicitação de Internação deverá ser preenchida pela Eletrobras Furnas para autorizar as internações, tais como: internação normal (dia); hospital-dia (12 horas), curta permanência hospitalar
Leia maisSOLICITAÇÃO/EXECUÇÃO DE SADT HILUM
SOLICITAÇÃO/EXECUÇÃO DE SADT HILUM HILUM SOLICITAÇÃO/EXECUÇÃO DE SADT Sem cartão Com cartão HILUM SOLICITAÇÃO/EXECUÇÃO DE SADT Quando a solicitação/execução for relacionada a um RN, o Campo 12 precisa
Leia maisDicas para. Autorizações
Dicas para Autorizações Identidade Organizacional Negócio Promover saúde e qualidade de vida. Missão Promover saúde e qualidade de vida aos nossos clientes, gerando prosperidade e satisfação aos cooperados.
Leia mais1- Liberação de Guias
Manual Autorizador ÍNDICE 1- Liberação de Guias-------------------------------1 1.1 Guia de Consulta--------------------------------1-3 1.2 Guia de SP/SADT--------------------------------3-7 1.3 Guia de
Leia maisGlosas. Código Descrição Grupo
1001 Número da carteira inválido Elegibilidade 1002 Número do Cartão Nacional de Saúde inválido Elegibilidade 1003 A admissão do Beneficiário no prestador ocorreu antes da inclusão do Beneficiário na Operadora
Leia maisMinistério da Saúde Agência Nacional de Saúde Suplementar Padrão TISS Troca de Informações em Saúde Suplementar
Ministério da Saúde Agência Nacional de Saúde Suplementar Padrão TISS Troca de Informações em Saúde Suplementar Padrão Projeto TISS Sistema suplementar - Operadoras SIB, SIP,RPS,DIOPS Operadoras TISS -
Leia maisAtendimento. Cadastramento de Guias; Saída da clínica (SADT/Internação); Atenção nos status dos procedimentos; 20/08/2014
Treinamento Grupo III Prestadores Resumo Cadastramento de Guias; Atendimento Saída da clínica (SADT/Internação); Atenção nos status dos procedimentos; 1 Atendimento Status NEGADO, verificar o motivo! Atendimento
Leia maisComunicado de Atualização aos Contratos Individuais/Familiares
Blumenau, 20 de novembro de 2016. Comunicado de Atualização aos Contratos Individuais/Familiares Em decorrência das novas normativas publicadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), comunicamos
Leia maisMinistério da Saúde Agência Nacional de Saúde Suplementar. Padrão TISS Troca de Informações em Saúde Suplementar
Ministério da Saúde Agência Nacional de Saúde Suplementar Troca de Informações em Saúde Suplementar INSTRUÇÕES GERAIS Este manual tem como finalidade instruir todos os prestadores de serviço no preenchimento
Leia maisMecanismos Assistenciais de Regulação dos Planos de Saúde geridos pela Postal Saúde. Das Autorizações Prévias, Avaliação e Porta de Entrada
Mecanismos Assistenciais de Regulação dos Planos de Saúde geridos pela Postal Saúde Das Autorizações Prévias, Avaliação e Porta de Entrada Os Mecanismos Assistenciais de Regulação são meios e recursos
Leia mais7. Passo a passo por operação: Internação (Hospitalização e Solicitações)
7. Passo a passo por operação: Internação (Hospitalização e Solicitações) Captura e execução da Solicitação de Internação > HOSPITALIZAÇÃO DO PACIENTE Solicitação de Exames, Complementos ou Prorrogação->
Leia maisManual de Instruções TISS
Manual de Instruções TISS Introdução A ANS estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS para registro e intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência
Leia maisNotificação de Intermediação Preliminar. Instrumento para solucionar conflitos entre beneficiários e Operadoras
Notificação de Intermediação Preliminar Instrumento para solucionar conflitos entre beneficiários e Operadoras NIP NOTIFICAÇÃO DE INTERMEDIAÇÃO PRELIMINAR Toda demanda recepcionada pela ANS em todos os
Leia maisANEXO I MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA CONTRATAÇÃO DE PLANO DE SAÚDE
Operadora: ZURICH SANTANDER BRASIL ODONTO LTDA. CNPJ.: 14.927.215/0001-67 Nº de Registro na ANS: 41935-4 Site: http://www.odontosantander.com.br Telefone: 0800 888 0057 DIFERENÇAS ENTRE PLANOS INDIVIDUAIS
Leia maisAtendimento. Cadastramento de Guias; Saída do consultório (SADT/Internação); Atenção nos status dos procedimentos; 20/08/2014
Treinamento Grupo I - Oncologia Cadastramento de Guias; Atendimento Saída do consultório (SADT/Internação); Atenção nos status dos procedimentos; 1 Atendimento Status NEGADO, verificar o motivo! Atendimento
Leia maisAnexo III Documentos, informações e regras necessárias para análise de autorização de serviços/itens relacionados ao atendimento Ambulatorial.
São Paulo, 2016. Caro Prestador, Para melhor atendê-los e reforçar o compromisso da Seguros Unimed com seus clientes, expomos nesse comunicado algumas regras importantes relativas aos processos de autorizações,
Leia maisVinculação entre Guias. Workshop TISS Fed.MG
Vinculação entre Guias Workshop TISS Fed.MG Vinculação/ Ligação entre as guias As guias e anexos do padrão TISS são os modelos formais de representação e descrição documental sobre os eventos assistenciais
Leia maisCódigo do Cartão do Titular (obrigatório) Nome do Banco Nº Banco Agência Conta Conta-corrente: CPF (Obrigatório da conta- corrente)
Identificação (Preencher com letra legível, preferencialmente Caixa Alta ou letra de FORMA ) Nome da Empresa (Contrato) Data de Recebimento (Preenchimento UNIMED) Numero de Protocolo: Nome do Titular Nome
Leia maisMANUAL DE GLOSAS. Grande Florianópolis
MANUAL DE GLOSAS Grande Florianópolis Este documento tem o objetivo de auxiliar o prestador quanto à interpretação das glosas recebidas. Assim como ajudá-lo para que o volume de glosas se torne o mínimo
Leia maisMÉDICA ON-LINE SOLICITAÇÃO
SOLICITAÇÃO MÉDICA ON-LINE Guias em estudo Entenda melhor o funcionamento das guias que entram em estudo, qual o processo que elas percorrem e como preencher a guia corretamente para não haver retrabalhos,
Leia maisAspectos a serem observados na contratação ou ingresso em um plano de saúde. Com 30 participante s ou mais. Com menos de 30 participante s
Manual de Orientação para Contratação de Plano de Saúde Diferenças entre planos individuais e coletivos Operadora: Unimed Recife CNPJ: 112.146.24/0001-28 Nº de registro na ANS: 344885 Site: http://www.unimedrecife.com.br
Leia maisSorria Mais Essencial Doc. Resumo do Contrato
Sorria Mais Essencial Doc Resumo do Contrato RESUMO DO CONTRATO SORRIA MAIS ESSENCIAL DOC CONTRATAÇÃO: Individual/Familiar Plano contratados diretamente pelo beneficiário, com ou sem seu grupo familiar.
Leia maisTISS. Troca de Informações em Saúde Suplementar MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA REDE CREDENCIADA PREENCHIMENTO DOS FORMULÁRIOS
TISS Troca de Informações em Saúde Suplementar MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA REDE CREDENCIADA PREENCHIMENTO DOS FORMULÁRIOS 2007 ÍNDICE 1. OBJETIVO... 03 2. INFORMAÇÕES CONTATOS... 03 3. APRESENTAÇÃO... 04
Leia maisFATURAMENTO ELETRÔNICO CASSI. Orientações aos Prestadores com Sistema de Gestão Próprio
FATURAMENTO ELETRÔNICO CASSI Orientações aos Prestadores com Sistema de Gestão Próprio ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO...3 2. SENHA PARA PRESTADORES QUE UTILIZAM AUTORIZADOR ELETRÔNICO...3 3. DADOS DO PARTICIPANTE...6
Leia maisManual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde
Operadora: Unimed Fronteira Noroeste/RS Cooperativa de Assistência à Saúde Ltda. CNPJ.: 87.689.527/0001-53 Nº de registro na ANS: 352179 Site: www.unimed-fno.com.br Telefone: (55) 3512 5424 Manual de Orientação
Leia maisDe acordo com o plano, haverá a incidência de multiplicador?
Além de disponibilizar uma ampla rede de recursos credenciados, a Real Grandeza, através de suas patrocinadoras, possibilita aos beneficiários o reembolso de despesas com serviços de saúde em regime de
Leia maisLançamento de Novo Produto. Unimed Hospitalar
Lançamento de Novo Produto Unimed Hospitalar Motivações e Oportunidades Nova linha de produtos Possibilidade de realização de consulta particular pelo médico cooperado da Unimed Campinas Abertura para
Leia maisMANUAL DE UTILIZAÇÃO OPERASS PRESTADOR SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO INTRODUÇÃO
MANUAL DE UTILIZAÇÃO OPERASS PRESTADOR SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO INTRODUÇÃO Para facilitar o acesso ao Sistema de Gestão do PLAM-CNEN por parte dos prestadores, elaboramos o presente manual. Em caso de
Leia maisJoão Monlevade. A segunda Fase!
A segunda Fase! Nesta segunda fase, o faturamento passa a ser feito de maneira eletrônica, através do arquivo eletrônico e webservices. Neste processo, as guias devem ser preenchidas de maneira eletrônica,
Leia maisManual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde
Operadora: Unimed do Estado de São Paulo - Federação Estadual das Cooperativas Médicas CNPJ: 43.643.139/0001-66 Nº de registro na ANS: 319996 Site: http://www.unimeds.com.br SAC: 0800 772 3030 Manual de
Leia maisResolução Normativa RN n 395/2016
Resolução Normativa RN n 395/2016 Rodrigo Aguiar Gerente Geral de Assessoramento da Diretoria de Fiscalização Rio de Janeiro, janeiro de 2016. O que apresentamos aqui? Resolução Normativa RN n 395/2015,
Leia maisManual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde
Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde Diferenças entre planos individuais e coletivos Operadora: Caixa Seguradora Especializada em Saúde CNPJ: 13.223.975/0001-20 Nº de registro da ANS:
Leia maisManual Portal TISS. Solicitação de Procedimento
Manual Portal TISS Solicitação de Procedimento ACESSO À ÁREA RESTRITA DO PORTAL GOLDEN CROSS Referenciado, Para utilizar as funcionalidades disponíveis no Portal da Golden Cross, acesse o endereço eletrônico
Leia maisManual de Orientação para Contratação de Plano de Saúde ANEXO I
Manual de Orientação para Contratação de Plano de Saúde ANEXO I ANEXO I Operadora: Prodent Assistência Odontológica Ltda CNPJ: 61.590.816/0001-07 N de registro na ANS: 38.004-1 Site: http://www.prodent.com.br/
Leia maisGuias TISS As condições de preenchimento dos campos são: 1.Obrigatório: a situação na qual o termo deve ser preenchido, incondicionalmente;
Guia Guias TISS 3.02.01 No TISS 3.02.00 a ANS definiu novo layout para troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços, na autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recurso de
Leia maisTABELA DE GLOSAS TISS
Descrição da ELEGIBILIDADE 1001 Número da carteira inválido. ELEGIBILIDADE 1007 Atendimento dentro da carência do Beneficiário. ELEGIBILIDADE 1009 Beneficiário com pagamento em aberto. GUIA 1010 Assinatura
Leia maisComunicado: Atualizações Legais do Plano de Saúde Decorrentes de Normas da ANS.
Joinville, 03 de maio de 2016. Ofício 567/2016 Comunicado: Atualizações Legais do Plano de Saúde Decorrentes de Normas da ANS. Prezado Cliente, Comunicamos as alterações abaixo, que passam a ser asseguradas
Leia maisObjetivo. Orientar a SEDE quanto ao processo de parametrização das tabelas do Sistema Operacional CASSI SOC quando da entrada da versão TISS 3.0.
Parametrização Objetivo Orientar a SEDE quanto ao processo de parametrização das tabelas do Sistema Operacional CASSI SOC quando da entrada da versão TISS 3.0. Carência Nas carências já cadastradas, o
Leia maisPADRÃO TISS. Cléia Delfino do Nascimento Representante da SBPC/ML no COPISS
Fonte: www.ans.gov.br TISS Troca de Informação em Saúde Suplementar PADRÃO TISS Cléia Delfino do Nascimento Representante da SBPC/ML no COPISS cleia@sluzia.com.br Conceito É um padrão de Troca de Informação
Leia maisVERSÃO PERFIL AUDITOR. Versão do Manual
VERSÃO 3.3 - PERFIL AUDITOR Versão do Manual - 1.00 1 2 Histórico de versões Versão Data 1.00 14/12/07 Atualização Criação do Documento Autor Cayo Prado Créditos Coordenador de Desenvolvimento Marcos Soares
Leia maisDOU nº 10, Seção 1, de 15 de janeiro de 2015 AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR DIRETORIA COLEGIADA
DOU nº 10, Seção 1, de 15 de janeiro de 2015 AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR DIRETORIA COLEGIADA RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN Nº 395, DE 14 DE JANEIRO DE 2016 Dispõe sobre as regras a serem observadas
Leia maisManual de utilização do Portal Autorizador/Contas médicas do ISSEM Padrão TISS
Manual de utilização do Portal Autorizador/Contas médicas do ISSEM Padrão TISS Pré requisito: O sistema WebPlan está homologado para funcionar nos seguintes navegadores de internet: - Microsoft Internet
Leia maisManual de Utilização do Módulo Operacional. í n d i c e. Passo 1: Visão geral 3. Passo 2: Como acessar o Consultório Online? 3
í n d i c e Passo 1: Visão geral 3 Passo 2: Como acessar o Consultório Online? 3 Passo 3: Recursos disponíveis 4 Guias consulta / SADT (Solicitação, Execução com Guia e Autogerada): 4 Pesquisa de histórico
Leia maisColetivo Empresarial. Com 30 participantes ou mais
COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA (CPT) Sendo constatado, no ato da contratação, que o beneficiário tem conhecimento de doença ou lesão preexistente (DLP), conforme declaração de saúde, perícia médica ou entrevista
Leia maisCARTILHA DE REEMBOLSO
Sumário REEMBOLSO DAS MODALIDADES DE REEMBOLSO... 04 Reembolso Livre Escolha... 04 Reembolso Integral... 04 O que é Garantia de Atendimento... 04 DAS SITUAÇÕES PERMITIDAS DE REEMBOLSO... 05 DA SOLICITAÇÃO
Leia maisÍNDICE. - 1 Guia Padrão TISS Versão
ÍNDICE TÓPICO PAG. 1 Apresentação... 2 2 Definição do Padrão TISS... 3 3 Objetivo do Padrão TISS... 3 4 Guias (formulários) do Padrão TISS... 3 5 Preenchimento das Guias do Padrão TISS... 4 Guia de Consulta...
Leia maisGarantias da rede assistencial no Brasil. Simpósio das Unimeds dos estados do Espírito Santo, Minas Gerais e Rio de Janeiro 25 a 29 de agosto
Garantias da rede assistencial no Brasil Simpósio das Unimeds dos estados do Espírito Santo, Minas Gerais e Rio de Janeiro 25 a 29 de agosto 17 anos 5ª maior operadora do Brasil (fonte: ANS) Quem somos
Leia maisIMPLANTAÇÃO TOP SAÚDE
IMPLANTAÇÃO TOP SAÚDE TELA DE LOGIN DO SISTEMA TOP SAÚDE ACESSO PELO INTERNET EXPLORER P + CÓDIGO DE PRESTADOR TELA INICIAL PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO SITUAÇÃO STATUS DA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO IMPRESSÃO
Leia maisTIPO PRESTADOR: HOSPITAL APRESENTAÇÃO DO PROCESSO DE AUTORIZAÇÃO NA GUIA DE INTERNAÇÃO NO PORTAL DA FUNDAÇÃO FIAT SAÚDE E BEM ESTAR
TIPO PRESTADOR: HOSPITAL APRESENTAÇÃO DO PROCESSO DE AUTORIZAÇÃO NA GUIA DE INTERNAÇÃO NO PORTAL DA FUNDAÇÃO FIAT SAÚDE E BEM ESTAR Setembro/2016 PORTAL DO PRESTADOR APRESENTAÇÃO O Portal do Prestador
Leia maisLegenda da Guia de Resumo de Internação
PADRÃO TISS COMPONENTE DE CONTEÚDO E ESTRUTURA Formulário do Plano de Contingência Legenda da Guia de Resumo de Internação Registro ANS 1 Registro ANS String 6 Registro da operadora de plano privado de
Leia maisPerguntas e Respostas sobre as alterações realizadas no processo de autorização.
Perguntas e Respostas sobre as alterações realizadas no processo de autorização. O que muda no processo de autorização? R: O processo de autorização ficará ainda mais fácil. O médico cooperado realizará
Leia maisMANUAL DE AUTORIZAÇÃO DO SETOR DE INTERNAÇÃO
MANUAL DE AUTORIZAÇÃO DO SETOR DE INTERNAÇÃO SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO CONVÊNIO: Unimed-Intermed SISTEMA: SAW http://saw.trixti.com.br/saw/logar.do?method=abrirsaw LOGIN: Individual SENHA: xxxxxx CNPJ:06.555.031.0002-76(Primavera)
Leia maisPLANO DE SAÚDE MANUAL DO CREDENCIADO
Vitallis PLANO DE SAÚDE MANUAL DO CREDENCIADO Apresentação É com grande satisfação que iniciamos parceria. A Vitallis Saúde é classificada na modalidade Medicina de Grupo, tem cobertura nacional e é uma
Leia maisPrincipais alternativas para a otimização e a diminuição de falhas no Faturamento Hospitalar
Principais alternativas para a otimização e a diminuição de falhas no Faturamento Hospitalar AGENDA 1. A Qualirede 2. Cenário das cobranças e dos pagamentos 3. Dificuldades no faturamento hospitalar 4.
Leia maisSOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO GUIAS TISS
SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO GUIAS TISS 3.02.00 1 Campos obrigatórios das guias Os campos com preenchimento obrigatório possuem um asterisco antes do nome do campo. Tabelas de
Leia maisLegenda da guia de solicitação e de realização de serviço profissional / serviço auxiliar diagnóstico e Terapia (SP/SADT)
Legenda da guia de solicitação e de realização de serviço / serviço auxiliar diagnóstico e Terapia (SP/SADT) Núm. do Dados da autorização 1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) 2 Número
Leia maisJUNTA MÉDICA: ORIENTAÇÕES PARA A ANÁLISE DAS DEMANDAS NIP ASSISTENCIAIS
JUNTA MÉDICA: ORIENTAÇÕES PARA A ANÁLISE DAS DEMANDAS NIP ASSISTENCIAIS Junta médica: normativos CONSU 8/98 De acordo com o Art. 4º, inciso V, da Resolução CONSU 08/1998, as operadoras de planos privados
Leia maisManual do Prestador. Autorizador Web
Manual do Prestador Autorizador Web Versão 2018 Instruções Gerais Quando houver a realização de consultas que os beneficiários estiverem sem o cartão de identificação, ou quando este cartão não for reconhecido
Leia mais1001 NÚMERO DA CARTEIRA INVÁLIDO 16/11/ /11/2006
1001 NÚMERO DA CARTEIRA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1002 NÚMERO DO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 A ADMISSÃO DO BENEFICIÁRIO NO PRESTADOR OCORREU ANTES DA INCLUSÃO 1003 DO BENEFICIÁRIO
Leia maisManual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde
Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde Operadora: Unimed/RS Federação das Coop. Médicas do RGS Ltda. CNPJ.: 87.158.507/0001-56 Nº de registro na ANS: 367087 Site: www.unimedrs.com.br
Leia maisTISS S S ver e sã s o ã Junho/2012
TISS versão 3.0 Junho/2012 Conceitos Básicos TISS Troca de Informação em Saúde Suplementar Componentes do Padrão: I. Conteúdo e Estrutura II. Representação de Conceitos em Saúde III. Segurança e Privacidade
Leia maisIntercâmbio Eletrônico Manual Detalhado Registro SADT - TISS
Intercâmbio Eletrônico Manual Detalhado Registro SADT - TISS 1. Objetivos Melhorar a comunicação das solicitações de autorizações através do WAC (Portal Unimed) para atendimentos de beneficiários de outras
Leia maisGESTÃO DE PACOTES 24/11/2017
GESTÃO DE PACOTES 24/11/2017 Após ampla discussão o Grupo de Pacotes concluiu sobre os seguintes itens: 1. Propostas de diretrizes e fluxos para composição de pacotes 2. Pontos críticos 2.1. Da Composição
Leia maisSumário 1) Acessando o portal prestador ) Emissão de Guias Guia de Consulta Guia de SP/SADT Guia de Solicitação de
Sumário 1) Acessando o portal prestador... 3 2) Emissão de Guias... 5 2.1 Guia de Consulta... 5 2.2 Guia de SP/SADT... 8 2.3 Guia de Solicitação de internação... 11 2.4 Solicitação de prorrogação de internação...
Leia maisSOLICITAÇÃO DE CANCELAMENTO DO CONTRATO OU EXCLUSÃO MOTIVADA PELO BENEFICIÁRIO TITULAR/RESPONSÁVEL NOS TERMOS DA RN 412/2016/ANS
SOLICITAÇÃO DE CANCELAMENTO DO CONTRATO OU EXCLUSÃO MOTIVADA PELO BENEFICIÁRIO TITULAR/RESPONSÁVEL NOS TERMOS DA RN 412/2016/ANS Prezado(a) beneficiário(a), conforme determina o artigo 17 da RN 412, cumpre-nos
Leia mais349 Cooperativas. 1 Confederação Nacional. 1 Confederação Regional. 15 Federações Institucionais. 1 Central Nacional
Sistema Unimed 297 Operadoras (30% das operadoras de saúde) 37 Prestadoras 15 Federações Institucionais 349 Cooperativas 1 Confederação Nacional 1 Confederação Regional 1 Central Nacional 32 Federações
Leia maisManual de Preenchimento. Formulários Padrão Tiss Atualização: Maio/ 2016
Manual de Preenchimento Formulários Padrão Tiss 3.02 Atualização: Maio/ 2016 DESDE 1983 Índice Introdução 3 Guia de Consulta 4 Guia SADT 5 Guia de Resumo de Internação 8 Guia de Solicitação de Internação
Leia maisPORTAL SOLICITAÇÃO DE EXAMES 1ª EDIÇÃO
PORTAL SOLICITAÇÃO DE EXAMES 1ª EDIÇÃO Sumário Objetivo... 3 Cadastro Portal Unimed Curitiba... 4 Acesso ao Portal de Solicitação SP/SADT... 6 1.Login Acesso... 9 2.Identificação... 9 2.1 Identificações:
Leia mais