Modelos de Remuneração Hospitalar

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Júlio Peres Andrade
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2 Modelos de Remuneração Hospitalar Construindo sua alternativa de Remuneração Hospitalar Dr. Alberto Gugelmin Neto Diretor Presidente Unimed Federação Santa Catarina São Paulo, Abril 2015

3 UNIMED SANTA CATARINA 22 Singulares 14 Operadoras 8 Prestadoras Recursos Próprios Hospitais / Pronto-Atendimento Clínicas / Centro de Diagnósticos Laboratórios

4 RECURSOS PRÓPRIOS EM SANTA CATARINA Hospitais Próprios... Unimed Blumenau Unimed Chapecó Unimed Criciúma Unimed Florianópolis Unimed Joinville Unimed Litoral

5 Hospital Unimed Florianópolis RECURSOS PRÓPRIOS EM SANTA CATARINA Hospital Unimed Joinville Hospital Unimed Litoral

6 RECURSOS PRÓPRIOS EM SANTA CATARINA Hospital Unimed Chapecó Hospital Unimed Blumenau Hospital Unimed Criciúma

REMUNERAÇÃO DE HOSPITAIS No início de 2010.

7 REMUNERAÇÃO DE HOSPITAIS No início de o ANS criou o Grupo de Trabalho de Remuneração de Hospitais, formado por representantes de entidades hospitalares e de operadoras de planos de saúde e tinha como objetivo definir um novo modelo para a sistemática de remuneração dos hospitais que atuam na saúde suplementar

COMO ERA EM SANTA CATARINA Até Dezembro de 2012.

Medicamentos remunerados com base na Tabela BRASÍNDICE PMC; o Valores

8 COMO ERA EM SANTA CATARINA Até Dezembro de o Materiais remunerados pela Tabela SIMPRO com e sem margens; o Medicamentos remunerados com base na Tabela BRASÍNDICE PMC; o Valores de Diárias e Taxas reajustados anualmente sem base metodológica padronizada (INPC, ANS, IGPM )

9 PORQUE MUDAR? o Ausência de padronização para reajuste de Diárias e Taxas dos Recursos Próprios (Decisões motivadas por pressões políticas); o Insatisfação dos tomadores de serviço (Intercâmbio com a sensação de estar sendo lesado); o Diárias defasadas; o Materiais e medicamentos supervalorizados;

10 NOSSO PROJETO Projeto de Migração de Margens

11 PROJETO DE MIGRAÇÃO DE MARGENS Objetivo... Implantação de novo modelo de remuneração para os serviços hospitalares prestados pelos recursos próprios em Santa Catarina, seguindo metodologia de migração das margens: materiais e medicamentos diárias e taxas

12 PROJETO DE MIGRAÇÃO DE MARGENS Premissas... o Empresa consultora de renome nacional (Isenção) o Ninguém pode perder, nem ganhar; o Reajuste com metodologia baseada no aumento do custo real; o Corrigir as distorções do modelo atual;

13 PROJETO DE MIGRAÇÃO DE MARGENS O que foi feito... Avaliação presencial em todos os recursos próprios: Coleta dos CUSTOS hospitalares segregados por: Custo de Pessoal, Serviços de Terceiros, Utilidades, Depreciação, Amortização e Outras Despesas; Coleta da RECEITA por tipo: Diárias e Taxas, Materiais, Medicamentos, OPME, Exames, e Honorários Médicos

14 PROJETO DE MIGRAÇÃO DE MARGENS Composição do Custo... Componente Participação (%) Custo de Pessoal 48,69% Serviços de Terceiros 27,49% Utilidades 3,28% Depreciação 10,36% Outras Despesas 10,18% Total 100,00%

15 PROJETO MIGRAÇÃO DE MARGENS Composição da Receita... Diárias e Taxas R$ ,00 28,5% Medicamentos R$ ,00 15,2% Materiais R$ ,00 16,7% OPME R$ ,00 16,3% Gasoterapia R$ ,00 2,5% SADT R$ ,00 15,2% Honorários Médicos R$ ,00 0,9% Outros R$ ,00 4,7% Faturamento total R$ ,00 100% *Números Reais FATURAMENTO ANTES DA 1ª ETAPA

16 PROJETO DE MIGRAÇÃO DE MARGENS Como fizemos... 1ª etapa Migração de Materiais 2ª etapa Padronização de Reajuste Anual 3ª etapa Migração de Medicamentos e Materiais Discrepantes

17 PROJETO DE MIGRAÇÃO DE MARGENS 1ª etapa Migração de Materiais Vigência: 01 de Janeiro de 2013 Negociação anterior à migração: Tabela SIMPRO Negociação após à migração: TABELA SIMPRO 25%

PROJETO MIGRAÇÃO DE MARGENS Resultados 1ª Etapa... FATURAMENTO ANTES DA 1ª ETAPA FATURAMENTO APÓS A 1ª ETAPA Diárias e Taxas R$ 336.000,00 28,5% R$ 386.000,00 32,7% Materiais R$ 197.

18 PROJETO MIGRAÇÃO DE MARGENS Resultados 1ª Etapa... FATURAMENTO ANTES DA 1ª ETAPA FATURAMENTO APÓS A 1ª ETAPA Diárias e Taxas R$ ,00 28,5% R$ ,00 32,7% Materiais R$ ,00 16,7% R$ ,00 12,4% Medicamentos R$ ,00 15,2% R$ ,00 15,2% OPME R$ ,00 16,3% R$ ,00 16,3% Gasoterapia R$ ,00 2,5% R$ ,00 2,5% SADT R$ ,00 15,2% R$ ,00 15,2% Honorários Médicos R$ ,00 0,9% R$ ,00 0,9% Outros R$ ,00 4,7% R$ ,00 4,7% Faturamento total R$ ,00 100% R$ ,00 100% +15% -25%

19 PROJETO DE MIGRAÇÃO DE MARGENS 2ª etapa Padronização do Reajuste Anual Padronização da metodologia dos cálculos de reajustes de diárias e taxas de acordo com a realidade de cada instituição: Custo com pessoal = Índice de reajuste salarial da região (Ex.: Funcionários); Serviços de terceiros = IGPM (Ex: Manutenção); Utilidades = IPCA (Ex: Água, Energia Elétrica); Depreciação = IPCA Outras Despesas = IPCA

PROJETO DE MIGRAÇÃO DE MARGENS Reajustes de diárias e taxas anuais com base na planilha de custos (mix de indexadores) Componente Participação (%) A Índice de Inflação Inflator (%) B Total (%) C = A

20 PROJETO DE MIGRAÇÃO DE MARGENS Reajustes de diárias e taxas anuais com base na planilha de custos (mix de indexadores) Componente Participação (%) A Índice de Inflação Inflator (%) B Total (%) C = A x B Custo de Pessoal 48,69% Índice de reajuste salarial da região 7,50% 3,65% Serviços de Terceiros 27,49% IGPM 7,30% 2,01% Utilidades 3,28% IPCA 6,49% 0,21% Depreciação 10,36% IPCA 6,49% 0,67% Outras Despesas 10,18% IPCA 6,49% 0,66% Total 100,00% 34,28% 7,21%

21 PROJETO DE MIGRAÇÃO DE MARGENS 3ª etapa Migração de Medicamentos e Materiais Discrepantes Vigência: 01 de Novembro de 2013 Negociação anterior à migração: BRASÍNDICE PMC (Preço Máximo ao Consumidor); Negociação após à migração: Medicamentos: BRASÍNDICE PF (Preço Fábrica) + 20% Dietas: BRASÍNDICE PF Materiais Discrepantes: Preço Cotação + 21,43%

22 PROJETO MIGRAÇÃO DE MARGENS Materiais Discrepantes...

23 PROJETO MIGRAÇÃO DE MARGENS Resultados 3ª Etapa... FATURAMENTO ANTES DA 3ª ETAPA FATURAMENTO APÓS A 3ª ETAPA Diárias e Taxas R$ ,00 29,0% R$ ,00 37,1% Medicamentos R$ ,00 16,0% R$ ,00 14,2% Dietas R$ ,00 4,1% R$ ,00 3,0% Materiais "Discrepantes" R$ ,00 6,8% R$ ,00 1,6% Materiais (Demais) R$ ,00 7,3% R$ ,00 7,3% OPME R$ ,00 18,4% R$ ,00 18,4% Gasoterapia R$ ,00 2,9% R$ ,00 2,9% SADT R$ ,00 14,2% R$ ,00 14,2% Honorários Médicos R$ ,00 1,2% R$ ,00 1,2% Outros R$ 4.000,00 0,2% R$ 4.000,00 0,2% Faturamento total R$ ,00 100% R$ ,00 100% +28% -11% -26% -76%

24 PROJETO MIGRAÇÃO DE MARGENS Resultados... o Implantamos um novo modelo de remuneração hospitalar nos recursos próprios em SC; o Valoração adequada de diárias e taxas com base no seu custo real; o Adequação das margens sobre materiais e medicamentos; o Transparência na remuneração dos hospitais próprios;

25 PROJETO MIGRAÇÃO DE MARGENS Resultados... o Formalização jurídica da relação entre Federação e o X Recursos Próprios; Materiais Discrepantes

26 PROJETO MIGRAÇÃO DE MARGENS Recurso Próprio Hospitalar Metodologia de Reajuste Unimed Origem Tomadora do Serviço

27 Dr. Alberto Gugelmin Neto Diretor Presidente Unimed Federação Santa Catarina

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