RESUMO TÉCNICO. Razão Social: S.P.A SAUDE- SISTEMA DE PROMOÇÃO ASSISTENCIAL CNPJ/MF: / Reg. ANS:

Transcrição

1 RESUMO TÉCNICO Razão Social: S.P.A SAUDE- SISTEMA DE PROMOÇÃO ASSISTENCIAL CNPJ/MF: / Reg. ANS: O objetivo do presente é atender o disposto na RN/ANS no. 389, apresentando o extrato pormenorizado contendo os itens considerados para o cálculo do reajuste conforme regulamento dos planos. Para o período mais recente de analise (jun/17 a mai/18) o índice de sinistralidade da operadora é de 75,9%, em relação ao mesmo período anterior, o índice era de 80,9%, o que mostra uma redução significativa. É necessário enfatizar que os custos médicos continuadamente apresentam índices de inflação médica (ANS/VCMH) superiores aos índices econômicos (IPCA/IGPM). No período de avaliação de reajuste (últimos 24 meses), conforme anexo no quadro 4 Evolução dos Custos Assistenciais, foi observado um incremento de custos assistenciais de 8,8%. Neste contexto o reajuste deve contemplar o incremento de custos assistenciais esperados que estimamos entre 8% e 10% para o próximo período. Por outro lado, é importante destacar que o plano SPA Gold apresenta sucessivos déficits em relação a meta de sinistralidade, indicando que a aplicação de um reajuste diferenciado é a alternativa para o equilíbrio do produto. O índice de sinistralidade apurados nos últimos 4 anos é de 93,7% e no último ano foi de 86,1%. Recomendamos a aplicação de reajuste de 8,95% (oito inteiros e noventa e cinco centésimos por cento), nas contribuições fixas (mensalidades) dos planos coletivos por adesão e coletivos empresariais, a saber: Bronze A, Bronze C, Café-com-Leite A, Café- com- Leite C. Indicamos a adoção de reajuste diferenciando para linha de planos SPA Gold, considerando o índice de sinistralidade dos últimos 4 anos, devendo ser aplicado o reajuste de 20,40% (vinte inteiros e quarenta centésimos por cento), nas contribuições fixas (mensalidades) dos planos coletivos por adesão e coletivos empresariais, a saber: Gold e Silver que é o último VCMH/IESS divulgado e apresentado no presente relatório. São Paulo, 8 de agosto de Wallison Martins de Paula Atuário - MIBA 1.769

2 1. BASE DE DADOS Os dados foram obtidos através de relatórios configuráveis do sistema Pentaho de Business Inteligence (BI) para o período de jun/2016 a mai/2018. Para esta apuração foi alterado o período de avaliação que anteriormente abrangia o semestre fechado para que fosse possível a entrega do relatório até o encerramento do 1º semestre/2018. Para avaliação por produto é utilizado os anos de 2014 a É importante que a base de dados utilizada mantenha um nível de consistência com demais informações contábeis, financeiras e gerenciais da Operadora. Certamente os critérios de extração dos dados interferem na comparabilidade das informações, há certos critérios contábeis que ao serem adotados podem ou não estar reproduzidos na base dados, há informações na base de dados que por critérios de importação ou validação de cadastro podem apresentar alguma distorção com a realidade dos fatos. Temos a suposição de que a base de dados reflita a situação operacional e mantenha a consistência com os fatos contábeis. Neste relatório utilizamos os dados como extraídos, sem qualquer ajustamento, da base de dados da Operadora. Av. Paulista, 2300 Andar Pilotis Bela Vista CEP: São Paulo SP Telefax:

3 1.1. Validação da base de dados com as informações do DIOPS/ANS A seguir um resumo dos saldos contábeis por trimestre dos valores apresentados no DIOPS relativo aos custos assistenciais (valores x mil) [valores do 1T2018 foram baseados em relatórios da Entidade]: Período Contra prestações Eventos Líquidos Desp. Com Eventos ( ) Glosa ( ) Co Participação ( ) Outras Recuperações 3T , , ,80-380, ,52-1,47 4T , , ,78-313, ,72-30,00 1T , , ,60-778, ,24-0,65 2T , , , , ,97-11,45 3T , , , , ,27-4,91 4T , , ,00-988, ,26-168,87 1T , , , , ,91 0,00 Contas contábeis utilizadas: 31111, , , , , , , , , e Período Contra prestações Eventos Líquidos Desp. Com Eventos ( ) Glosa ( ) Co Participação ( ) Outras Recuperações , , ,05-816, ,02-98, , , ,02-91, ,42-82, , , ,29-815, ,96-154, , , , , ,74-185,87 Contas contábeis utilizadas: 31111, , , , e A seguir um resumo dos valores apurados na base de dados do BI utilizados nesta avaliação (valores x mil): Período Contraprestações Custos assistenciais ( ) CoParticipação 3T , , ,84 4T , , ,82 1T , , ,32 2T , , ,66 3T , , ,13 4T , , ,63 1T , , ,18 Av. Paulista, 2300 Andar Pilotis Bela Vista CEP: São Paulo SP Telefax:

4 Período Contraprestações Custos assistenciais ( ) CoParticipação , , , , , , , , , , , ,87 Foi observado um significativo incremento no volume de glosas no exercício de 2017, sendo que contabilmente representa cerca de 4,7% do total de eventos. O critério de apropriação e evolução do registro do volume de glosa no BI da entidade é determinante na apuração da sinistralidade. Enfatizamos que nossa checagem dos dados e informações não contempla itens de uma auditoria completa. Av. Paulista, 2300 Andar Pilotis Bela Vista CEP: São Paulo SP Telefax:

5 2 AVALIAÇÃO DA CARTEIRA GLOBAL Resumo dos dados avaliados QUADRO 1 Evolução da carteira CARTEIRA GLOBAL Faixa Etaria Média Mensal Beneficiários Composição (%) 06/2016 a 05/ /2017 a 05/ /2016 a 05/ /2017 a 05/2018 % de Crescimento de 0 a ,7% 20,6% 1,8% de 19 a ,1% 6,0% -1,0% de 24 a ,2% 7,8% -3,4% de 29 a ,1% 9,0% 1,1% de 34 a ,6% 8,9% 4,7% de 39 a ,4% 6,7% 6,5% de 44 a ,9% 5,8% 0,3% de 49 a ,8% 6,4% -3,9% de 54 a ,1% 7,2% 3,5% de 59 a ,1% 21,6% 4,4% Total % 100% 1,9% A operadora apresenta um crescimento consistente de carteira apesar de nos últimos 12 meses o mercado ter experimentado uma significativa redução do número de beneficiários cobertos por planos de saúde. Destaque para o maior crescimento da última faixa etária (acima de 59 anos) e de 39 a 43 anos. Av. Paulista, 2300 Andar Pilotis Bela Vista CEP: São Paulo SP Telefax:

6 QUADRO 1.1 Evolução da carteira CARTEIRA GLOBAL Média Mensal Beneficiários Composição (%) Faixa Etaria BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD ,1% 40,2% 9,7% ,2% 40,4% 9,4% ,7% 40,2% 9,2% ,7% 40,3% 8,9% Média ,4% 40,3% 9,3% Referente ao dado extraído do BI foi efetuado o ajuste do valor apurado deduzido da quantidade de beneficiários que foram excluídos do plano durante o período avaliado. Av. Paulista, 2300 Andar Pilotis Bela Vista CEP: São Paulo SP Telefax:

7 QUADRO 2 Evolução das Mensalidades CARTEIRA GLOBAL Faixa Etária Total das Mensalidades Composição (%) 06/2016 a 05/ /2017 a 05/ /2016 a 05/ /2017 a 05/2018 % de Crescimento de 0 a % 8% 15,1% de 19 a % 3% 12,2% de 24 a % 4% 8,3% de 29 a % 6% 14,6% de 34 a % 6% 17,7% de 39 a % 6% 20,5% de 44 a % 6% 13,2% de 49 a % 7% 8,4% de 54 a % 10% 16,8% de 59 a % 45% 18,1% Total % 100% 16,0% No quadro acima observamos uma elevação do percentual de arrecadação da operadora. Valor da Mensalidade por beneficiário Faixa Etária 06/2016 a 05/ /2017 a 05/2018 Reajuste (%) de 0 a ,00 152,63 13,1% de 19 a ,62 193,44 13,4% de 24 a ,29 220,09 12,1% de 29 a ,28 270,13 13,4% de 34 a ,08 298,06 12,4% de 39 a ,10 348,60 13,1% de 44 a ,61 411,50 12,9% de 49 a ,28 468,58 12,8% de 54 a ,52 547,09 12,9% de 59 a ,87 866,08 13,1% Mens. Média 364,27 414,79 13,9% A arrecadação apresentou incremento de 13,9%.

8 QUADRO 2.1 Evolução das Mensalidades CARTEIRA GLOBAL Total das Mensalidades (x mil) Composição (%) Faixa Etária BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD ,7% 33,2% 15,1% ,1% 32,9% 15,0% ,4% 32,7% 14,9% ,9% 32,4% 14,7% Média ,4% 32,7% 14,9% No quadro acima observamos uma elevação do percentual de arrecadação da operadora. Valor da Mensalidade por beneficiário Faixa Etária BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD ,08 219,43 414, ,20 244,84 480, ,45 266,97 534, ,67 307,98 632,62 Mens. Média 332,37 260,41 514,61

9 QUADRO 3 Evolução dos Custos Assistenciais Custos Assistenciais (Custo Total) Composição (%) % de Crescimento Faixa 06/2016 a 06/2017 a.06/ /2017 Etária 05/ /2018 a a de 0 a % 8% -5,7% de 19 a % 4% 43,1% de 24 a % 4% -4,0% de 29 a % 5% -14,6% de 34 a % 6% -4,6% de 39 a % 5% -2,5% de 44 a % 4% 5,2% de 49 a % 6% -10,5% de 54 a % 9% 5,6% 59 ou mais % 51% 19,8% Total % 100% 8,4% Abaixo a composição do custo médio por beneficiário e por faixa etária para cada período: Custos Assistenciais (Custo Total) Incremento % Faixa Etária 06/2016 a 05/ /2017 a 05/2018 de 0 a ,35 129,99-7% de 19 a ,37 215,91 45% de 24 a ,58 162,49-1% de 29 a ,97 179,91-16% de 34 a ,59 218,31-9% de 39 a ,54 245,00-8% de 44 a ,98 256,93 5% de 49 a ,99 307,39-7% de 54 a ,85 416,19 2% 59 ou mais 710,55 815,02 15% Total 324,38 345,10 6%

10 QUADRO 3.1 Evolução dos Custos Assistenciais Custos Assistenciais (Custo Total) Composição (%) Faixa Etária BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD , , ,65 50,2% 33,1% 16,7% , , ,69 48,3% 32,9% 18,8% , , ,23 53,0% 28,7% 18,2% , , ,83 52,4% 31,0% 16,6% Média ,2% 31,2% 17,6% Abaixo a composição do custo médio por beneficiário e por faixa etária para cada período: Custos Assistenciais (Custo Total) Faixa Etária BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD ,19 172,80 363, ,48 219,60 542, ,35 211,44 587, ,88 244,19 588,10 Média 277,85 212,35 519,41

11 QUADRO 4 Evolução dos Custos Assistenciais deduzida a CO PARTICIPAÇÃO Custos Assistenciais (Custo Total Co participação) Composição (%) % de Crescimento Faixa Etária 06/2016 a 05/ /2017 a 05/ /2016 a 05/ /2017 a 05/2018 de 0 a % 8% -6,2% de 19 a % 4% 50,4% de 24 a % 4% -4,3% de 29 a % 5% -16,1% de 34 a % 5% -6,6% de 39 a % 5% -3,6% de 44 a % 4% 5,5% de 49 a % 6% -11,1% de 54 a % 9% 6,0% 59 ou mais % 52% 20,5% Total % 100% 8,8% Abaixo a composição do custo médio por beneficiário e por faixa etária para cada período: Custos Assistenciais (Custo Total Co participação) Incremento % Faixa Etária 06/2016 a 05/ /2017 a 05/2018 de 0 a ,04 115,29-8% de 19 a ,73 197,17 52% de 24 a ,98 141,54-1% de 29 a ,27 157,11-17% de 34 a ,28 192,97-11% de 39 a ,06 216,32-10% de 44 a ,10 227,28 5% de 49 a ,41 274,34-7% de 54 a ,27 379,23 2% 59 ou mais 659,10 760,39 15% Total 294,83 314,79 7%

12 QUADRO 4 Evolução dos Custos Assistenciais deduzida a CO PARTICIPAÇÃO Custos Assistenciais (Custo Total Coparticipação) Composição (%) Faixa Etária BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD , , ,49 50,2% 32,8% 17,0% , , ,43 48,1% 32,6% 19,4% , , ,91 53,2% 28,1% 18,7% , , ,22 52,5% 30,6% 16,9% Média ,2% 30,8% 18,0% Abaixo a composição do custo médio por beneficiário e por faixa etária para cada período: Custos Assistenciais (Custo Total Co participação) Faixa Etária BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD ,44 154,43 334, ,93 197,13 505, ,93 187,64 547, ,08 218,53 544,76 Média 251,90 189,73 482,18

13 QUADRO 5 Comparativo Mensalidades e Custos Assistenciais por beneficiário Valor da Mensalidade por beneficiário Custos Assistenciais (Custo Total - Co-participação) Faixa Etária 06/2016 a 06/2017 a 06/2016 a 06/2017 a 05/ / / /2018 de 0 a ,00 152,63 125,04 115,29 de 19 a ,62 193,44 129,73 197,17 de 24 a ,29 220,09 142,98 141,54 de 29 a ,28 270,13 189,27 157,11 de 34 a ,08 298,06 216,28 192,97 de 39 a ,10 348,60 239,06 216,32 de 44 a ,61 411,50 216,10 227,28 de 49 a ,28 468,58 296,41 274,34 de 54 a ,52 547,09 370,27 379,23 de 59 a ,87 866,08 659,10 760,39 Média 364,27 414,79 294,83 314,79 Sinistralidade Faixa Etária 06/2016 a 05/ /2017 a 05/2018 de 0 a 18 92,6% 75,5% de 19 a 23 76,0% 101,9% de 24 a 28 72,8% 64,3% de 29 a 33 79,4% 58,2% de 34 a 38 81,6% 64,7% de 39 a 43 77,6% 62,1% de 44 a 48 59,3% 55,2% de 49 a 53 71,4% 58,5% de 54 a 58 76,4% 69,3% de 59 a ,1% 87,8% Média 80,9% 75,9% Limite de sinistralidade de 75% - demarcadas as faixas-etárias que ultrapassaram o limite pré-definido.

14 QUADRO 5.1 Comparativo Mensalidades e Custos Assistenciais por beneficiário Valor da Mensalidade por beneficiário Custos Assistenciais (Custo Total - Coparticipação) Faixa Etária BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD ,08 219,43 414,48 189,44 154,43 334, ,20 244,84 480,03 233,93 197,13 505, ,45 266,97 534,47 281,93 187,64 547, ,67 307,98 632,62 298,08 218,53 544,76 Média 332,37 260,41 514,61 251,90 189,73 482,18 Sinistralidade Faixa Etária BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD ,1% 70,4% 80,6% ,2% 80,5% 105,3% ,1% 70,3% 102,5% ,4% 71,0% 86,1% Média 75,8% 72,9% 93,7% Limite de sinistralidade de 75% - demarcadas as faixas-etárias que ultrapassaram o limite pré-definido.

15 QUADRO 6 Comparativo por produto 06/2016 a 06/2017 a 05/ /2018 Beneficiários Total ,9% BRONZE (A) ,0% BRONZE (C) ,0% SPA GOLD ,6% Mensalidade Total , ,64 16,0% BRONZE (A) , ,06 16,7% BRONZE (C) , ,33 15,2% SPA GOLD , ,25 15,4% Custo Total Coparticipação Total , ,67 8,8% BRONZE (A) , ,35 6,1% BRONZE (C) , ,12 13,1% SPA GOLD , ,20 9,8% 06/2016 a 06/2017 a 05/ /2018 Mensalidade por beneficiário Total 364,28 414,81 13,9% BRONZE (A) 374,54 428,31 14,4% BRONZE (C) 299,53 338,30 12,9% SPA GOLD 581,68 667,31 14,7% Custo Total Coparticipação por beneficiário Total 294,84 314,81 6,8% BRONZE (A) 310,98 323,44 4,0% BRONZE (C) 213,49 236,86 11,0% SPA GOLD 550,15 600,39 9,1% Sinistralidade Total 80,9% 75,9% 6,2% BRONZE (A) 83,0% 75,5% -9,0% BRONZE (C) 71,3% 70,0% -1,8% SPA GOLD 94,6% 90,0% -4,9% 06/2016 a 06/2017 a 05/ /2018 Idade Média Total 38,57 38,79 0,6% BRONZE (A) 38,09 38,42 0,9% BRONZE (C) 38,69 38,83 0,4% SPA GOLD 40,71 40,73 0,0%

16 QUADRO 6.1 Comparativo por produto Beneficiários Total BRONZE (A) BRONZE (C) SPA GOLD Mensalidade (x mil) Total , , , ,14 BRONZE (A) , , , ,15 BRONZE (C) , , , ,46 SPA GOLD 9.110, , , ,53 Custo Total Coparticipação (x mil) Total , , , ,23 BRONZE (A) , , , ,35 BRONZE (C) , , , ,66 SPA GOLD 7.345, , , ,22 Mensalidade por beneficiário Total 265,65 300,22 328,24 384,01 BRONZE (A) 274,08 311,20 339,45 400,67 BRONZE (C) 219,43 244,84 266,97 307,98 SPA GOLD 414,48 480,03 534,47 632,62 Custo Total Coparticipação por beneficiário Total 189,33 244,52 268,44 288,04 BRONZE (A) 181,86 224,58 270,65 286,16 BRONZE (C) 148,26 189,25 180,13 209,79 SPA GOLD 320,82 485,33 525,69 522,97 Sinistralidade Total 71,3% 81,4% 81,8% 75,0% BRONZE (A) 69,1% 75,2% 83,1% 74,4% BRONZE (C) 70,4% 80,5% 70,3% 71,0% SPA GOLD 80,6% 105,3% 102,5% 86,1%

17 QUADRO 7 Custo por módulo assistencial

18 3 Cenário da saúde suplementar Segundo o Instituto de Estudos de Saúde Suplementar 1 o Índice de Variação de Custos Médico Hospitalares (VCMH) foi de 20,4% para o período de 12 meses encerrado em dezembro de 2016, mantendo-se superior à variação da inflação geral (IPCA) que foi de 6,3%, para o mesmo período. De acordo com a análise elaborada pelo Instituto: Apesar de ter havido uma redução da VCMH/IESS de mai/16 (20,1%) para jun/16 (18,3%), o índice voltou a aumentar continuamente e em dez/16 (20,4%) retornou a um patamar acima ao de mai/16. Nesse período, a VCMH/IESS foi impulsionada principalmente pelos itens de despesas de Internação e de Terapias. Estudos do IESS mostram que a Internação é o principal item dos gastos médicos em planos de saúde e, dentre os principalmente devidos aos componentes que a compõem, destacam se Materiais e Medicamentos. Com o aumento da variação dos custos médico hospitalares dos planos individuais há o aumento da preocupação com a sustentabilidade desse tipo de plano, principalmente num período de recessão econômica com redução do emprego e do rendimento da população. Essa última variável, determinante importante da aquisição de planos individuais, apresentou no 4º trimestre de 2016 uma leve recuperação (0,2%) no aumento da renda média da população após um período de queda consecutiva na comparação em 12 meses (Figura 2). 1 Link para o ultima versão publicada: